黃科

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

如何引導實習生對骨外科臨床實習的學習方向，提高他們學習的效果和激發(fā)他們的對骨外科的學習興趣已經(jīng)成為我們骨科帶教組所需要深思的一個問題。為此，我們盡可能的增加典型手術的示范觀摩，利用手把手的帶教、床邊帶教、教學查房、病例討論、系統(tǒng)外科小講課等形式（1），對學生進行一些骨外科常見病的診斷、治療基本思想的引導和培養(yǎng)，從而提高學生對骨外科病癥的診治程序的認識，提高學生對骨外科實習的興趣。

1.引導學生正確認識外科病癥的診療思路

學生從學校的理論學習轉到醫(yī)院臨床實習，是書本知識向臨床技能過渡的過程，學生通過學校的四年理論學習，具備了認識疾病的基本理論知識，應于臨床實踐相結合，即書本知識不等于能力，會背書不等于會看病，教師應引導學生產(chǎn)生對臨床技能的求知欲望，激發(fā)他們的學習興趣。例如腕周骨骨折的診治常被延誤，診斷和治療的延誤可能改變骨折的愈合結果，有許多原因可能造成腕骨骨折和脫位診斷困難，在大部分X線投照位上緊密靠近的八塊腕骨不可避免的發(fā)生重疊，即使前后位片上也至少有一塊腕骨和另一塊相重疊，必須借助對于正常腕骨的形狀和相互之間的關系的全面理解對所有投照的X線加以解釋，并且腕關節(jié)處于不同的運動位置時，還會發(fā)生腕骨之間的位置移動等等這些，都需要在臨床實踐中慢慢體驗和領會，這些也是我們在帶教過程中會把我們臨床工作中常常容易發(fā)生的誤診和不足告知實習生了解，雖然他們未必會很快理解或者領會，但還是會加深他們對這些疾病的認識。

2.培養(yǎng)學生對骨科疾病診治的初步整體觀

隨著骨科學的進展，新的理論、新技術、新方法的不斷出現(xiàn)，臨床疾病的診斷技術、治療方法有了很大的改進，療效不斷提高，加強病案分析工作是提高醫(yī)生基本理論、基本知識、基本技能的有效途徑，嫻熟的掌握臨床疾病的診斷方法，是實習醫(yī)師步入臨床工作的第一步，我們的工作就是從疾病的特點、確診的依據(jù)、治療的要點以及疾病治療的進展進行詳細的分析和介紹給實習醫(yī)師們。外科疾病與內(nèi)科疾病相比較，相對具有典型的局部臨床表現(xiàn)，學生初步認識往往是簡單的、局限的、孤立的，有時只知其一、不知其二，帶教時主要是通過患者的癥狀、體征、仔細的分析、講解、示教，以提高學生的對疾病的整體認識。

3.告訴他們?nèi)绾纬蔀橐幻细穹Q職的醫(yī)生

要成為一名出色合格的醫(yī)生，概括來說需具備以下幾個方面條件：醫(yī)生的素質、醫(yī)生的水平以及與患者的合作程度。告訴學生們醫(yī)生的素質首先是真心實意的從患者出發(fā)，為患者著想，關心患者、體貼患者的意識，另一方面同等重要的是科學的思維方法。要訓練自己客觀的、辯證的分析問題，認識問題，培養(yǎng)這方面的能力，同時我們醫(yī)生的水平高低直接影響到醫(yī)療效果，殷實的理論基礎和高超的技術能力缺一不可，問題多出在忽視理論，片面強調(diào)技術，不以理論指導技術。切不可自詡一把刀走遍天下的匠人，技術不是萬能的，而是有條件的，用之于濫，必會適得其反。再次我們要教會學生們學會溝通能力，與患者的合作程度同樣是不可缺少的一個重要條件，尤其是治療運動系統(tǒng)疾患，有醫(yī)生的治療，指導，還必須要有患者的合作才能成功，患者的是否合作在很大程度上取決于醫(yī)生，要使患者明了，理解自己的病是怎么回事，為什么要接受這樣，那樣的檢查和治療，患者才會合作，才敢合作（2）。

4.引導學生正確認識手術的局限性和影響

學生在外科實習是的觀念，往往偏重于手術，認為外科就是要依靠手術治療，手術能去除病灶，解除患者的痛苦、控制出血等。故在帶教的時候需詳細告知患者手術的作用及意義外還要告知學生手術存在的風險及并發(fā)癥，需牢牢掌握手術的指征，不可盲目的行手術治療，不容置疑，為使骨折愈合，骨折端的穩(wěn)定和血供是兩大重要的因素，內(nèi)固定術的目的是穩(wěn)定骨折，但手術本身畢竟也是一種創(chuàng)傷，例如剝離骨膜對骨折端的血液循環(huán)不可避免的或多或少的起破壞作用，擴大骨髓腔和在骨皮質上鉆孔等操作都不同程度的損害骨的血液循環(huán)，從而影響骨折的愈合，我們應該給學生們樹立一個觀點，大多數(shù)骨折脫位使用非手術治療方法是可以達到滿意的治療效果的，對于那些可以通過閉合方法能夠順利治愈的骨折，如果強行內(nèi)固定治療，由于動作的粗暴損傷神經(jīng)，無菌觀念差引起的感染，或者內(nèi)固定斷裂不得不行第二次手術的病例，我們應該詳細告知學生們，同時我們也必須對那些嚴重移位的關節(jié)內(nèi)骨折強行手法復位或者牽引治療，而不采取手術治療，結果骨折不能復位、關節(jié)僵硬、肢體殘疾等反面教材，我們也要告知。讓學生能夠充分認識到手術的意義在哪里。

5.讓學生了解現(xiàn)代骨科學的發(fā)展趨勢

骨科學是研究運動系統(tǒng)的科學，它包含的內(nèi)容及其豐富，涉及到生理學、病理學、解剖學、生物化學、分子生物學及生物力學，21世紀由于生命科學及工程學的崛起，促進科骨科學向更高水平發(fā)展，特別是近10來，骨科專業(yè)發(fā)展迅速，開括了許多新的領域和新技術，在醫(yī)學領域飛速發(fā)展的過程中，對臨床實踐將提出新的挑戰(zhàn)和更高的要求，深刻領會和掌握臨床工作中的那些是正確的，哪些是錯誤的，從而避免或減少失誤，提高醫(yī)療質量。以上種種都是我們在臨床教學工作中需要耐心詳盡的告知和解釋給學生們清楚的。

我們不僅僅是一名醫(yī)生，也是一名肩負著臨床帶教任務的醫(yī)務工作者，

更需要在臨床教學和實踐中不斷研究、探索和總結，使醫(yī)學生充分認識到臨床實習的重要性，為醫(yī)學人才的培養(yǎng)，為醫(yī)患和諧、社會和諧作出自己的貢獻[3]。

參考文獻

[1]張?zhí)煊?，做好外科臨床實習帶教華夏醫(yī)學2006.4（19）.783-784.

[2]胡廣，創(chuàng)傷骨科診治失誤對策人民衛(wèi)生出版社2001.1

[3]梁闊，臨床教學中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)的體會中國醫(yī)藥導報2014.3（11）160-162