王占林

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

手足部創(chuàng)傷，尤其是高能量創(chuàng)傷，極其容易致使患者皮膚軟組織遭到破壞從而發(fā)生缺損或撕脫情形，嚴(yán)重性創(chuàng)傷甚至可能會(huì)發(fā)生肌腱及骨關(guān)節(jié)外露情形，在一定程度上增加了臨床診治的困難度及術(shù)后瘢痕產(chǎn)生的可能性，同時(shí)對(duì)患肢各項(xiàng)基礎(chǔ)功能的實(shí)現(xiàn)造成一定阻礙作用[1]。該文對(duì)手足部創(chuàng)面情形實(shí)施腓動(dòng)脈穿支接力皮瓣方式開(kāi)展修復(fù)工作的臨床治療結(jié)果展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月—2016年10月，該院手足顯微外科接收診治的手足部皮膚受損患者60例作為研究樣本，患者男女比例為44:16，年齡在39～74歲區(qū)間，平均為（65.45±4.27）歲，患病時(shí)間為 1 h～10 d 內(nèi)，平均為4 d。從受損因素方面來(lái)觀察，機(jī)器絞傷、擠壓傷、重物砸傷、車禍傷及爆炸傷病例人數(shù)分別為13、12、8、10、2 例。 手部受損與足部受損比例為 19:41，手部皮膚受損包含手背9例，手背及虎口6例，手背及腕掌側(cè)4例，足部皮膚受損包含足背21例，足踝部11例，足跟部9例。其中合并糖尿病11例，高血壓7例，下肢動(dòng)脈硬化8例。創(chuàng)面范圍滿足區(qū)間[5.0 cm×4.0 cm，9.0 cm×10.0 cm]，則選用大小位于區(qū)間[6.0 cm×6.0 cm，10.0 cm×12.0 cm]的腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支接力皮瓣修復(fù)，并提供大小位于區(qū)間[8.0 cm×6.0 cm，14.0 cm×12.0 cm]的腓動(dòng)脈近端穿支接力皮瓣修復(fù)。

1.2 護(hù)理方法

患者應(yīng)處于仰臥體位，且術(shù)前借助于血流探測(cè)儀器對(duì)腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支部位實(shí)現(xiàn)定位，開(kāi)展皮瓣切取過(guò)程時(shí)應(yīng)以皮瓣大小及穿支區(qū)域直徑作為依據(jù)，同時(shí)盡量保證穿支血管為最粗情形、與操作區(qū)域間距最短，以便提升皮瓣的成活率。切取面積需超出患者創(chuàng)面面積至少10%，但不要超出20%。在對(duì)腓動(dòng)脈穿支游離皮瓣實(shí)施切取時(shí)，需盡可能對(duì)穿支血管蒂口徑高于0.5 mm的情形展開(kāi)處理。開(kāi)展手部游離皮瓣切取時(shí)，應(yīng)基于手部創(chuàng)面實(shí)際情況給予同側(cè)或?qū)?cè)腓動(dòng)脈穿支皮瓣處理；切取足部帶蒂皮瓣時(shí)，應(yīng)基于足部創(chuàng)面實(shí)際情況給予腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支皮瓣處理。將適當(dāng)?shù)男迯?fù)處理手段應(yīng)用于患者皮瓣供區(qū)，且術(shù)后需加強(qiáng)患肢保暖，給予患者相應(yīng)抗凝、抗感染及抗痙攣藥物，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，兩周后實(shí)施拆線。需對(duì)患者血壓及血糖給予對(duì)應(yīng)的控制處理。

1.3 觀察指標(biāo)

收集臨床治療相關(guān)資料并對(duì)其開(kāi)展回顧性總結(jié)、分析。對(duì)患者開(kāi)展術(shù)后隨訪操作，依據(jù)腕關(guān)節(jié)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及足部相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腓動(dòng)脈穿支接力皮瓣方式的治療結(jié)果展開(kāi)評(píng)斷。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，全體患者均實(shí)現(xiàn)術(shù)后隨訪，無(wú)失訪情況，隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，平均為12個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示全部患者中僅存1例皮瓣遠(yuǎn)端壞死，皮瓣遠(yuǎn)端壞死誘發(fā)因素為患者足踝部位皮瓣發(fā)生靜脈淤血致使回流過(guò)程受阻。對(duì)其實(shí)施換藥、二次清創(chuàng)操作后成功完成植皮，其余患者均為一期愈合，皮瓣一期愈合率為98.43%。愈合皮瓣耐磨能力強(qiáng)、質(zhì)地柔軟、具備極好的彈性，且皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)滿足8～10 mm要求，不過(guò)皮瓣顏色較深，紋理不夠緊致。手、足部均可實(shí)現(xiàn)自由、靈活運(yùn)動(dòng)，患者腕關(guān)節(jié)及足踝關(guān)節(jié)小幅度活動(dòng)后并未產(chǎn)生疼痛感。依據(jù)腕關(guān)節(jié)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及足部相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可知優(yōu)秀47例，良好13例，優(yōu)良率為100%。

3 討論

如今臨床上通常采取交腿皮瓣、游離皮瓣、局部皮瓣、肌皮瓣等結(jié)合游離皮片移植實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)處理，不過(guò)以上手段均存在一定的局限性，需對(duì)患者展開(kāi)多次手術(shù)操作，患者在院治療時(shí)間較長(zhǎng)且體位舒適度較低，對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)范圍有一定局限，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高且功能實(shí)現(xiàn)結(jié)果不佳，植皮壞死率較高，而腓動(dòng)脈穿支皮瓣手段則有效避免以上弊端，逐漸在臨床上獲得廣泛應(yīng)用[2]。

在該次研究中首先給予患者一期急診，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施清創(chuàng)處理，給予患者肌腱部位適當(dāng)?shù)男迯?fù)手段，給予骨折部位復(fù)位加固處理。實(shí)施清創(chuàng)處理后，若創(chuàng)面未發(fā)生嚴(yán)重性污染，則直接采用腓動(dòng)脈穿支接力皮瓣修復(fù)手段實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面修復(fù)治療；若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面存在嚴(yán)重性感染或發(fā)生嚴(yán)重性合并復(fù)合病癥，則必須開(kāi)展一期清創(chuàng)處理，并對(duì)閉合傷口實(shí)施縫合，或者直接采取封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)面展開(kāi)處理。待患者皮膚壞死界限符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、患者無(wú)其他并發(fā)炎癥產(chǎn)生、創(chuàng)面污染狀況得以有效控制、創(chuàng)面肉芽組織正常增殖后，才可以開(kāi)展皮瓣手術(shù)，術(shù)前需對(duì)創(chuàng)面實(shí)施多次清創(chuàng)操作以確保創(chuàng)面無(wú)污染，同時(shí)需要密切注意患者血糖及血壓的波動(dòng)情況，給予適當(dāng)?shù)目刂剖侄巍?/p>

研究發(fā)現(xiàn)，手足部皮膚受損因素包含機(jī)器絞傷、擠壓傷、重物砸傷、車禍傷及爆炸傷，手部皮膚受損包含手背、手背及虎口、手背及腕掌側(cè)，足部皮膚受損包含足背、足踝部及足跟部。對(duì)創(chuàng)面范圍滿足區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)的情形，給予腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支接力皮瓣處理及腓動(dòng)脈近端穿支接力皮瓣處理。

綜上所述，對(duì)手足部創(chuàng)面情形實(shí)施腓動(dòng)脈穿支接力皮瓣方式開(kāi)展修復(fù)工作，臨床治療結(jié)果顯著，術(shù)后患者手足部相應(yīng)功能的康復(fù)結(jié)果良好，對(duì)主干血管功能的順利實(shí)現(xiàn)不具有阻礙作用，具備良好的耐磨性能，有效提升患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度。

[1]呂荼,李子華,黃若強(qiáng),等.腓動(dòng)脈穿支接力皮瓣修復(fù)手足部創(chuàng)面的療效[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(20):1859-1863.

[2]周曉,薛明宇,芮永軍,等.以小腿后側(cè)穿支蒂接力皮瓣修復(fù)小兒跟后區(qū)皮膚軟組織缺損[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(7):544-546.