路永文，張小娥

1.甘肅省隴南市武都區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，甘肅隴南 746000；2.甘肅省隴南市武都中醫(yī)醫(yī)院藥械科，甘肅隴南 746000

手足口病在兒童人群中較多出現(xiàn)，尤其是學齡前兒童，其使一類經(jīng)腸道病毒感染導致的傳染病，臨床癥狀主要為口腔炎、發(fā)熱以及手足臀部皮疹[1]。手足口病多發(fā)于夏季和秋季，西醫(yī)的治療主要以抗病毒對癥支持治療為主，但是西藥應用后可能會有多種不良反應出現(xiàn)，無法完全保障安全性[2]。該研究選取2014年1月—2016年7月該院治療的手足口病患兒60例為研究對象，具體分析西醫(yī)基礎上結合中醫(yī)方法治療兒童手足口病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例該院收治的兒童手足口病參與該次研究。隨機平分后觀察組30例患兒中包括16例男患兒，14 例女患兒，年齡 3～6 歲平均為（4.5±1.1）歲；對照組30例患兒中包括14例男患兒，16例女患兒，年齡3～6歲平均為（4.7±1.2）歲。2組基本資料中各項內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

2組入院后均接受常規(guī)處理，包括對癥處理、抗感染、調(diào)節(jié)體液平衡、抗病毒、降顱壓、糾正脫水、退熱、糾正低血壓等。另外對照組患兒接受西醫(yī)治療，藥物選擇利巴韋林聯(lián)合阿昔洛韋軟膏，其中利巴韋林選取7.5 mg/kg與濃度為5%的1 mg/mL葡萄糖注射液溶合，對患兒實施靜脈滴注，間隔12 h治療1次，1個療程為1周；阿昔洛韋軟膏每天早中晚選取適量涂抹于皮疹部位，1個療程為1周。2種藥物均持續(xù)使用1周。觀察組在對照組基礎上結合選擇中醫(yī)湯劑治療，藥方選擇白虎湯聯(lián)合黃連解毒湯，藥方組成包括：黃柏 5 g，黃芩 5 g，梔子 6 g，大黃 5 g，黃連 3 g，蟬蛻 3 g，青蒿 10 g，知母 5 g，連翹 10 g，赤芍 10 g，丹皮 5g，板藍根10 g，生石膏 20 g（先煎），甘草 4 g（隨年齡調(diào)整中藥劑量）。將藥材先用清水浸泡30 min，之后加水煎煮取汁服用，早晚各服用1次，1劑/d，一個療程為1周，持續(xù)治療1周。

1.3 療效評價

治愈：患兒體溫恢復到正常水平，皮疹完全消退，口腔潰瘍完全愈合，停藥后沒有復發(fā)；好轉：患兒體溫恢復正常，皮疹消退60%以上，口腔潰瘍基本愈合，停藥后沒有復發(fā)；無效：患兒治療后體溫仍處于異常，皮疹面積消退不足60%，口腔潰瘍?nèi)源嬖?，停藥后有復發(fā)現(xiàn)象。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 觀察指標

對比2組患兒治療后退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間；另外比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組經(jīng)中西醫(yī)結合治療后總有效率為93.33%，對照組經(jīng)單一西醫(yī)治療后總有效率為73.33%，結果對照差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 恢復情況比較

觀察組通過中西醫(yī)結合治療后退熱時間、皮疹消退時間以及口腔潰瘍愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后各項指標恢復情況比較[（s），d]

表2 兩組治療后各項指標恢復情況比較[（s），d]

組別 退熱時間 皮疹消退時間 口腔潰瘍愈合時間觀察組（n=30）對照組（n=30）2.16±0.51 4.87±0.72 5.82±1.34 8.34±1.57 4.16±0.86 6.98±1.02

2.3 不良反應

對照組有2例患兒輕度疲乏，有1例患兒出現(xiàn)盜汗惡心，不良反應發(fā)生率為10%；觀察組有1例患兒盜汗，1例患兒嗜睡，不良反應發(fā)生率為6.67%，兩組均沒有出現(xiàn)血小板減少、白細胞減少、血肌酐升高等嚴重不良反應，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

手足口病為自限性疾病，大部分為輕癥，不過也有少部分為重癥患兒，可能伴發(fā)腦炎以及心肌炎，增加治療難度[3]。臨床對于手足口病的診斷可以通過流行病學史以及觀察口腔黏膜以及手足臀部出現(xiàn)潰瘍、皰疹、小丘疹等表現(xiàn)進行確診，1/2左右的手足口病患兒會有發(fā)熱表現(xiàn)，不過診斷時需要注意鑒別皰疹性咽峽炎以及水痘。手足口病病程一般不長，大約1個星期左右能夠自愈，皮膚不會有瘢痕留下或者出現(xiàn)色素沉著，不過需要做好感染預防工作[4]。阿昔洛韋直接涂抹能夠保證對皰疹液中病毒起到直接作用，對病毒復發(fā)形成抑制，減少排毒，避免病毒對真皮層形成感染，加快結痂，促進康復。利巴韋林能夠廣譜抗毒，對多種病毒都有明顯抑制效果[5]。另外通過結合中藥白虎湯聯(lián)合黃連解毒湯，藥方中石膏可以解肌退熱，配合知母能夠清瀉肺胃實熱、滋陰生津，黃連、黃芩有助于除煩熱、清心火，連翹和板藍根解毒清熱效果明顯，甘草能夠調(diào)節(jié)各藥，發(fā)揮護中、滋養(yǎng)、清透功效，使全方共同發(fā)揮止渴除煩、清熱生津的效果[6]。

從該研究結果可以得知，觀察組接受中西醫(yī)結合治療后總有效率為93.33%，較單一應用西醫(yī)治療的對照組總有效率73.33%有明顯提高（P＜0.05）；觀察組治療后退熱時間、皮疹消退時間以及口腔潰瘍愈合時間均較單一西醫(yī)治療的對照組更短（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，與對照組不良反應發(fā)生率10%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結合方法用于治療兒童手足口病能夠更明顯緩解癥狀，加快患兒康復，提升治療效果，且不會增加不良反應，治療安全性高，值得推廣。

[1]徐香芝,靳妍,張靜,等.糖皮質激素在河南、四川兩省重癥手足口病中的應用現(xiàn)狀及不同劑量激素療效比較[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(18):1377-1380.

[2]程紅球,黃彩華,劉衛(wèi)東,等.丙種球蛋白對手足口病患兒血循環(huán)中炎癥細胞因子水平的影響[J].中國病理生理雜志,2013,29(3):546-548.

[3]江明,王興川.早期、足量甲基強的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2013,27(5):363-365.

[4]曲沛,徐新民,趙苗苗,等.重癥手足口病患兒合并肺炎支原體感染實驗室檢測指標對于臨床診斷及治療的提示性作用[J].首都醫(yī)科大學學報,2015,36(4):601-603.

[5]徐艷利,田慶玲,姜太一,等.霧化吸入重組人干擾素α1b對重癥手足口病早期的治療作用[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(8):627-630.

[6]張志剛,蔡鋼.手足口病方輔助治療手足口病患兒的臨床療效及對細胞因子的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(24):2935-2938.