溫榮達

（山東省臨清市中醫(yī)院，山東 臨清 252600）

中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥382例

溫榮達

（山東省臨清市中醫(yī)院，山東 臨清 252600）

腰椎間盤突出癥是引起腰痛及腰腿痛的主要因素，先天稟賦不足，勞累過度是主要病因。筆者用中西醫(yī)結合方法治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共382例，均為2008至2013年我科門診患者，男203例、女179例，年齡23～75歲，均有椎間盤突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者142例，L5/S1突出或膨出119例，L4/L5突出或膨出53例，L3/L4突出68例。均經X線和CT檢查確診。部分伴有腰椎骨質增生、腰椎退行性改變、生理弧度的改變，均有腰椎間盤突出或膨出。中醫(yī)辨證分型為腎陽虛衰、寒濕內侵。

2 治療方法

用骶管注射療法結合華佗夾脊穴穴位注射，并口服自擬壯腰補腎湯。①骶管注射療法：球后針管（常州悅康醫(yī)療器械有限公司），取曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司）20mg，與2%利多卡因2mL混勻，以骶骨角為標志，垂直于局部皮膚，自骶管裂孔處進針，突破骶尾韌帶時下壓針頭，與皮膚呈70°～80°角進針，局部有脹感、下肢麻感時緩緩注入混勻液1mL，出針壓針孔1min，云南白藥貼貼敷。②華佗夾脊穴穴位注射：取穴根據CT檢查定位，于病變椎間盤對應之棘突下旁開0.5寸（同身寸），垂直進針，約2 ~3寸（同身寸），搜尋異感，待有酸麻脹痛時，提插捻轉，針下有沉緊感，緩緩注入藥液0.1mL。術畢快速拔出針頭，壓針孔1min，云南白藥貼貼敷。②自擬壯腰補腎湯。熟地黃20g，山藥20g，山茱萸20g，制附子15g，制川烏15g，片姜黃15g，干姜15g，土鱉蟲5g，延胡索5g，鹿銜草30g，制乳香5g，制沒藥5g，甘草5g，大棗5枚。偏寒濕內侵者加蒼術15g，薏苡仁30g；偏腎陽虛衰者加枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲20g；下肢麻木甚者加全蝎10g，蜈蚣2條。水煎，150mL分早晚2次空腹服用。連續(xù)服2個月。

治療后靜臥2天，下床時需用腰圍，6天1次，5次為一療程，療程間隔休息2天，2個療程后統(tǒng)計療效。

3 觀察方法

臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高80°～90°，無陽性體征，半年以上未復發(fā)。顯效：疼痛基本消失，直腿抬高60°～79°或直腿抬高改善20°～30°，但勞累等偶感不適。有效：癥狀稍減，直腿抬高40°～59°或直腿抬高改善10°～20°。無效：癥狀無改變，直腿抬高39°以下。

4 治療結果

臨床治愈328例，占85.86%；顯效42例，占11.00%；有效7例，占1.83%；無效5例，占1.31%；總有效率98.69%。

5 體 會

腰椎間盤突出癥臨床表現以單側或雙側腰痛或腰腿疼痛為主要癥狀?；颊哐甸g隙棘突旁有深在壓痛，按壓痛點可引起或加劇下肢放射性疼痛，故壓痛點的位置有定位意義。臨床發(fā)現阿是穴就是結合CT定位所得出的華佗夾脊穴。夾脊穴內夾督脈，外臨足太陽膀胱經。督脈其經脈有與足太陽經同行者及相通者，其絡脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽膀胱經的循行相互貫通。夾脊穴的針灸效應是通過督脈之別、督脈和膀胱經得以發(fā)揮。督脈為陽脈之都綱、總督諸陽，足太陽膀胱經為巨陽，通過督脈之別，與督脈之陽氣化生精微，內可以養(yǎng)神、外可以柔筋。且夾脊穴與諸臟腑背俞相鄰，五臟六腑之氣均有此輸轉。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽膀胱經經氣外延重迭覆蓋之處，夾脊穴于此聯絡溝通二脈，具有調控二脈的樞紐作用，穴位注射于夾脊穴能起到振奮督脈之陽，激發(fā)膀胱之氣，調理臟腑，疏通經脈，調節(jié)兩經的整合作用［1］。

骶管注射通過利多卡因對神經鞘膜的輕度麻醉作用，可以阻滯神經纖維的傳導，抑制神經末梢的興奮性。其彌散性強，起效快，對組織無明顯的刺激作用，具有很好的止痛作用，阻斷疼痛→肌緊張和小血管平滑肌緊張→代謝產物聚集→疼痛惡性循環(huán)。同時可使組織血管擴張，改善局部血液循環(huán)，消除、緩解神經的低氧狀態(tài)及緊張狀態(tài)。曲安奈德可快速消除無菌性炎癥，抑制周圍神經對“H”物質（組織氨）的反應，解除充血、水腫及由此造成的對神經根的壓迫癥狀，能抑制成纖維細胞的增生和肉芽組織的形成，有預防和減輕瘢痕及粘連形成作用，可減輕局部的自身免疫反應，改善神經的營養(yǎng)狀態(tài)，促進受損神經功能的恢復［2］。

壯腰補腎湯方中熟地、山藥、山茱萸補腎，制附子、制川烏、片姜黃、鹿銜草、干姜振奮腎陽、祛寒勝濕，土鱉蟲、延胡索、制乳香、制沒藥活血通絡、消腫止痛，甘草、大棗調和諸藥。

治療并非能改變或消除突出的椎間盤，而是使局部達到新的平衡。諸法合用，功效可互為補充，能更有效地疏通經絡，活血止痛，增加病損組織的血氧供應，改善循環(huán)，解除局部肌肉痙攣，消除神經根炎癥、水腫。配合適量運動，從少負重的床上活動到雙手撐于桌面鍛煉下肢和腰部，逐漸增加運動量。必要時可使用腰圍和支具。平時注意鍛煉，能增加肌肉的累受性，又可控制和減輕體重，對預防復發(fā)有一定作用。

［1］ 王升旭，李樹成，老錦雄待.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機理探討［J］.中國針灸，2000，20（3）：166.

［2］ 王金庫，翟旭.腰椎間盤突出癥骶管注射藥物的作用機理探討［J］.中醫(yī)藥導報，2007，13（7）：5-6.

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1004-2814（2017）06-0672-01

2017-01-11