崔華恩

（廣西梧州市工人醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 梧州 543000）

針灸治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察

崔華恩

（廣西梧州市工人醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 梧州 543000）

目的：觀察針灸治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法：122例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例，觀察組用針灸治療，對(duì)照組用藥物治療，共治療4周。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），抑郁評(píng)分觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針灸治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效較好，能減輕抑郁程度。

中風(fēng)后抑郁癥；針灸；對(duì)照治療觀察

中風(fēng)后抑郁癥是一種情感障礙，發(fā)生于腦卒中后，心理及情緒異常為主要臨床表現(xiàn)，中風(fēng)患者中約30%會(huì)發(fā)生抑郁癥［1］。本院用針灸治療中風(fēng)后抑郁癥取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2014年6月至2016年6月我院收治的中風(fēng)后抑郁癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組男27例，女34例；年齡40~73歲，平均（55.3±9.4）歲；原發(fā)病為腦出血32例，腦梗死29例；病程15天~6個(gè)月，平均（2.3±1.9）個(gè)月。對(duì)照組男30例，女31例；年齡40~77歲，平均（56.1±9.3）歲；原發(fā)病為腦出血35例，腦梗死26例；病程15天～6個(gè)月，平均（2.2±2.0）個(gè)月。兩組年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：脈象細(xì)弱、舌苔色澤低沉、氣滯血瘀，食欲、興趣減退，常感到胸悶、疲乏、行動(dòng)不力。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：明顯的抑郁軀體癥狀，如疲勞、食欲下降和睡眠障礙等，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分大于17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分大于14分，中風(fēng)經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為新發(fā)病灶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清醒，語(yǔ)言功能及智力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙、意識(shí)障礙、癡呆癥。

2 治療方法

觀察組采用針灸治療。患者取仰臥位，針刺穴位皮膚常規(guī)消毒，用不銹鋼一次性針灸針（華佗牌，規(guī)格為0.32mm×25～50mm）刺入穴位，依照胖瘦程度及具體穴位確定進(jìn)針深度，采用平補(bǔ)平瀉法，運(yùn)針得氣后以產(chǎn)生麻脹感為最佳，留針30min。百會(huì)穴進(jìn)針1.0寸，向后平刺；四神穴進(jìn)針0.5～0.8寸，向著百會(huì)穴方向平刺；神庭穴進(jìn)針0.5寸，平刺；內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針1寸，直刺；神門(mén)穴避開(kāi)靜脈及動(dòng)脈，進(jìn)針0.3～0.5寸，直刺；三陰交穴進(jìn)針1.0～1.3寸，直刺。每周連續(xù)針灸5天，間隔2天后再繼續(xù)，共針灸4周。

對(duì)照組用抗抑郁藥物治療。給予鹽酸氟西汀（禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)Z201032574）20mg，晨服，每天1次，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)

采用《HAMD抑郁量表》24項(xiàng)版本，總分超過(guò)35分表示嚴(yán)重抑郁，超過(guò)20分表示輕或中度的抑郁，小于8分表示無(wú)抑郁。

治療4周后觀察臨床治療效果。分別于治療前、治療后利用HAMD評(píng)價(jià)抑郁情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：抑郁癥狀消除，HAMD評(píng)分低于8分，或HAMD總分減少80%以上。顯效：抑郁癥狀明顯改善，HAMD總分減少50%～80%。有效：抑郁癥狀有所改善，HAMD總分減少30%～50%。無(wú)效：抑郁癥狀未改善，HAMD評(píng)分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組6128.9±5.810.5±3.3△對(duì)照組6129.2±5.915.1±4.7

6 討 論

中風(fēng)后抑郁癥臨床上比較常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)包含兩種：一是反應(yīng)性機(jī)制，患者中風(fēng)后，生理及心理發(fā)生改變、家庭因素、社會(huì)因素等多種因素作用下，打破平衡，引發(fā)抑郁癥；二是原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制，去甲腎上腺素、5-羥色胺在中風(fēng)病灶的影響下，降低含量，或二者平衡失調(diào)，導(dǎo)致抑郁［4-5］。臨床治療中風(fēng)后抑郁癥主要采用抗抑郁藥物治療，應(yīng)用最為廣泛的為氟西汀，屬5-羥色胺再攝取抑制劑［6］。

中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。臟腑虧虛，痰、瘀、火、風(fēng)交搏郁結(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受到影響，進(jìn)展成為抑郁癥［7］。針灸百會(huì)穴、四神穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位有調(diào)節(jié)情志、行氣活血等功效，能改善抑郁程度。

綜上所述，針灸治療中風(fēng)后抑郁癥效果較好，可明顯改善抑郁程度。

［1］ 于麗華， 于麗榮. 中風(fēng)后3個(gè)月抑郁癥狀發(fā)生的相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011，09（30）：6-7.

［2］ 唐啟盛. 抑郁癥中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床［M］. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2006.

［3］ 曹欣冬.抑郁癥中西醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

［4］ 仲晨霞，倪光夏.不同針灸方法治療中風(fēng)后抑郁癥臨床概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，23（5）：110-112.

［5］ 周敏亞，吳李秀.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效及其安全性評(píng)價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，18（2）：502-504.

［6］ 薛丁山，宋立家，喬明琦.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥取穴規(guī)律文獻(xiàn)分析［J］.山東中醫(yī)雜志，2016，26（4）：330-333.

［7］ 劉洋，王雅芹.針灸加拔罐配合心理療法治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，10（11）：1720-1722.

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2017-01-22