張先累 賈方方

成都體育學(xué)院 四川成都 610041

直腿抬高試驗(yàn)在臨床中的診斷價(jià)值

張先累 賈方方

成都體育學(xué)院 四川成都 610041

直腿抬高試驗(yàn)，操作簡(jiǎn)單、方便，是骨科對(duì)腰腿痛病人進(jìn)行臨床檢查的一個(gè)最常用的方法，在臨床中應(yīng)用比較廣泛，具有很高的診斷價(jià)值。但其在臨床中受到相關(guān)因素的影響，須予以充分的重視。本文查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就直腿抬高試驗(yàn)的原理、操作、臨床意義及相關(guān)因素進(jìn)行綜述，為臨床工作提供更好的參考價(jià)值。

1.直腿抬高試驗(yàn)的簡(jiǎn)述

直腿抬高試驗(yàn)是骨科常用的檢查手段，在臨床診斷腰腿痛方面有著很高的應(yīng)用價(jià)值，尤其在診斷腰椎間盤(pán)突出癥中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，但直腿抬高試驗(yàn)其意義不僅限于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤(pán)病變的定位診斷，在其他方面，如對(duì)腰骶部肌肉損傷、韌帶或關(guān)節(jié)病變、梨狀肌損傷綜合征等也有著重要的診斷價(jià)值。

2.直腿抬高試驗(yàn)的原理

直腿抬高試驗(yàn)的機(jī)制是由于腰骶椎L4～5之間或L5～S1之間突出的椎間盤(pán)組織壓迫神經(jīng)根或炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根引起炎性反應(yīng)，限制了神經(jīng)根的正?；顒?dòng)度，當(dāng)直腿抬高到一定角度，引起神經(jīng)根移動(dòng)，超過(guò)了原已減小的移動(dòng)度，刺激神經(jīng)根引起坐骨神經(jīng)放射性疼痛而致直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)根受壓或牽拉越明顯，直腿抬高角度越小[1]。直腿抬高30°以下時(shí)腰骶神經(jīng)根移動(dòng)不明顯，30～60°時(shí)神經(jīng)根移動(dòng)與神經(jīng)根走向平行，超過(guò)60°時(shí)其移動(dòng)方向與神經(jīng)走向不完全一致。直腿抬高過(guò)程中腰骶神經(jīng)根存在2%～4%的牽伸變化，即使在無(wú)明顯移動(dòng)的情況下神經(jīng)根也受到牽伸[2]。

3.直腿抬高試驗(yàn)的操作步驟

檢查時(shí)檢查者站在患者右側(cè)，先檢查健側(cè)，以便與患側(cè)對(duì)照，將患者下肢輕度內(nèi)收，內(nèi)旋，檢查者一手扶住待查膝關(guān)節(jié)，使其完全伸直，另一手扶住該肢足跟抬高肢體，當(dāng)出現(xiàn)腰痛或小腿外側(cè)、踝部、跟部（坐骨神經(jīng)的走向）的放射痛時(shí)為陽(yáng)性，并記錄下肢抬高度數(shù)，正常者可以抬高到70°-90°而無(wú)任何不適的感覺(jué)。在陽(yáng)性出現(xiàn)放射痛時(shí)先將患肢放下約10°，使其疼痛剛好消失，隨之突然背伸其踝部，仍出現(xiàn)放射痛，稱(chēng)之為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

4.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性的判斷

直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)其機(jī)制是坐骨神經(jīng)突然受到牽拉而更為緊張，借此可以區(qū)別由于髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后囊緊張所造成的直腿抬高受限。因踝關(guān)節(jié)背伸只能增加坐骨神經(jīng)和腓腸肌緊張，而對(duì)小腿以上的肌肉、筋膜并無(wú)影響[3]。并且，在直腿抬高出現(xiàn)放射痛為陽(yáng)性時(shí)，屈曲膝關(guān)節(jié)是能明顯緩解疼痛的，這一動(dòng)作提示坐骨神經(jīng)受損，可排除腰臀部的肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)疾患。因?yàn)樵谶@些組織損傷時(shí)，做直腿抬高也可以引起牽拉痛。

抬腿僅引起腰痛或僅腘部疼痛不適，不能算為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。如檢查時(shí)有小腿外側(cè)的放射痛，有足背直達(dá)拇趾的麻痛感或放射痛，或直達(dá)踝部、跟部的疼痛，皆為較典型的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。如僅有大腿后方的放射痛則只能算作可疑。若抬高不足70°，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽(yáng)性?？傊谔Ц呤芟拗频耐瑫r(shí)，必須有臀部、下肢的放射痛，可定為陽(yáng)性。綜上可見(jiàn)，如抬高僅出現(xiàn)大腿后方的放射痛或小腿后側(cè)的放射痛，并出現(xiàn)在抬高超過(guò)70°時(shí)，此體征（用于診斷腰椎間盤(pán)突出癥）只能判作陰性或可疑。因?yàn)楫?dāng)“抬高超過(guò)70°時(shí)，不再牽拉神經(jīng)[4]。故可判斷其放射痛不一定來(lái)源于神經(jīng)根部。

5.直腿抬高試驗(yàn)的意義

從直腿抬高試驗(yàn)來(lái)診斷腰椎間盤(pán)突出癥來(lái)看，在直腿抬高試驗(yàn)中，其中L4-5 與L5～S1 在直腿抬高試驗(yàn)的表現(xiàn)不一致，L4-5椎間盤(pán)突出癥者患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性例數(shù)大多數(shù)集中在45°-55°為主，L5～S1椎間盤(pán)突出癥患者的直腿抬高試驗(yàn)大多數(shù)以55°-65°為主[5]。并且不同年齡的椎間盤(pán)突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)的結(jié)果也不同。青少年患者表現(xiàn)為腰痛及坐骨神經(jīng)痛較輕，而腰部異常僵硬、脊椎后突或脊柱側(cè)彎卻較常見(jiàn)，直腿抬高試驗(yàn)常呈強(qiáng)陽(yáng)性。老年人發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)其下肢放射痛的程度已遠(yuǎn)不如青少年及中年患者那樣劇烈，下肢放射痛及直腿抬高試驗(yàn)嚴(yán)重程度較其余年齡組明顯減輕。

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，在60°以?xún)?nèi)時(shí)陽(yáng)性，大于60°疼痛反而減輕者，臨床提示為梨狀肌綜合征。這是因?yàn)樵?0°以前，梨狀肌被拉長(zhǎng)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)壓迫刺激加重而引發(fā)，超過(guò)60 °后，梨狀肌不再繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕，在直腿抬高試驗(yàn)中，這點(diǎn)和腰椎間盤(pán)突出不同。此時(shí)可行梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)，以進(jìn)一步明確診斷。

6.結(jié)論

由此可看，直腿抬高試驗(yàn)有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床操作中要規(guī)范直腿抬高試驗(yàn)操作步驟，注重靈活運(yùn)用，并注重相關(guān)影響因素的分析，可以獲取更多的臨床信息。盡管CT和MRI在臨床廣泛應(yīng)用，為坐骨神經(jīng)痛尤其是根性坐骨神經(jīng)痛提供了病因診斷和定位診斷依據(jù)，但直腿抬高試驗(yàn)在臨床中仍不失為一種重要的檢測(cè)手段。除了其實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性和可操作性等特點(diǎn)外，直腿抬高試驗(yàn)還能為CT及MRI等檢查手段提供重要的前期工作支持。此外，直腿抬高試驗(yàn)還用于根性坐骨神經(jīng)痛與腰骶部肌肉損傷、韌帶或關(guān)節(jié)病變、梨狀肌損傷綜合征之間的鑒別診斷?？傊?，全面考慮各類(lèi)因素的影響作用，綜合分析，連貫思索，方可使直腿抬高試驗(yàn)在臨床診斷中具有較高的參考價(jià)值。

[1]丁長(zhǎng)偉，孔繁星，李松柏，等.腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根受壓MRM與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].解剖學(xué)研究，2012，34（2）：121-134

[2]汪建平，張一鳴，張國(guó)川.直腿抬高試驗(yàn)在腰腿痛診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36：742-744.

[3]建維.直腿抬高試驗(yàn)應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2012，19：29-30.

[4]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：255.

[5]易顯樹(shù).王清.直腿抬高試驗(yàn)在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48：45-46；

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