徐政

很多腰痛的患者來門診就診時(shí)，骨科大夫常常讓患者平躺在床上，然后將患者的腿伸直并緩慢抬起，有些患者如觸電一般，立即痛得叫出聲來，這時(shí)醫(yī)生反而“欣慰”地笑了：“很可能是腰椎間盤突出！”這么神奇嗎？

下面就帶大家認(rèn)識(shí)一下這個(gè)對(duì)每一位醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生來說都再熟悉不過的體格檢查———直腿抬高試驗(yàn)。

直腿抬高的檢查方法

1.讓患者取仰臥位，雙下肢自然放松伸直。

2.檢查者先用一手托住患側(cè)的足跟，另一手按于同側(cè)的膝前，以保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后徐徐抬起該下肢。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲至30°～70°時(shí)（正?？蛇_(dá)80°），若出現(xiàn)患側(cè)的下腰或臀部疼痛，并沿著坐骨神經(jīng)的通路向遠(yuǎn)端放射， 則判定直腿抬高試驗(yàn)第一步陽性。

3.直腿抬高出現(xiàn)疼痛后，屈髖的角度不變，再將膝關(guān)節(jié)略微屈曲使坐骨神經(jīng)松弛，若疼痛隨即消失，則判定直腿抬高試驗(yàn)第二步陽性。

4.在直腿抬高前兩步陽性時(shí)，將患肢稍放低，%使疼痛明顯減輕或消失， 然后用力向足背屈，若疼痛復(fù)又加劇，則稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)。

直腿抬高的原理

正常情況下， 做直腿抬高后， 神經(jīng)根在椎管內(nèi)外有一定的上下活動(dòng)空間， 可貼椎管前壁上下牽拉活動(dòng)2～4毫米。

當(dāng)直腿抬高小于30°時(shí)，椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根處于靜止?fàn)顟B(tài);30°～70°時(shí)坐骨神經(jīng)受牽拉，神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)發(fā)生移動(dòng);到70°后移動(dòng)停止。

由于不同神經(jīng)根出椎間孔的位置不同，不同的神經(jīng)根移動(dòng)范圍也不同。當(dāng)腰椎間盤破裂，髓核組織被擠出，突向椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根處于固定或半固定狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)根在炎性因子刺激下處于高敏狀態(tài)。

因此，直腿抬高30°～70°時(shí)，炎性神經(jīng)根被牽拉，難以向遠(yuǎn)端移動(dòng)，誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

直腿抬高不同角度的意義

1.直腿抬高30°附近出現(xiàn)疼痛一般不呈放射痛， 而多為大腿后側(cè)的牽扯痛， 這是由于腘繩肌損傷后反射性緊張痙攣所致。

2.直腿抬高30°～70°出現(xiàn)疼痛多表現(xiàn)為腰痛及同側(cè)下肢的放射性痛， 高度提示腰椎間盤突出癥處于急性發(fā)作期。

3.直腿抬高70°以上出現(xiàn)疼痛可判斷放射痛不一定來源于神經(jīng)根部，可能多起源于臀部及髖關(guān)節(jié)周圍，應(yīng)高度懷疑梨狀肌損傷或骶髂關(guān)節(jié)病變。

直腿抬高還有治療作用

直腿抬高是訓(xùn)練大腿肌群特別是股四頭肌的有效方法之一， 是膝關(guān)節(jié)及其以下部位術(shù)后常采用的鍛煉方法。

有研究報(bào)道，平臥位直腿抬高30°～45°時(shí)神經(jīng)根緊張，由于45°～90°時(shí)神經(jīng)根松弛，能隨下肢運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)0.5～1.0厘米，由此提出術(shù)后直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使神經(jīng)根緊張、松弛、上下移動(dòng)， 從而促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)， 有利于神經(jīng)根的炎性反應(yīng)及早消退，避免局部組織在修復(fù)過程中產(chǎn)生粘連。