葉明柱,胡追成

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“頸夾脊”源流考略

葉明柱1,胡追成2

(1.上海長(zhǎng)寧區(qū)江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200050;2.上海市第六人民醫(yī)院,上海 200233)

穴,夾脊;針灸學(xué);取穴

“頸夾脊”系位于項(xiàng)部的一組穴位,為目前臨床所常用,并頻頻出現(xiàn)于書刊之上。然對(duì)其源流、與華佗夾脊之關(guān)系、位置和數(shù)量等方面尚存有不同見解。筆者有鑒于此,僅就手頭資料,述之于下,不當(dāng)之處,尚祈指正。

“頸夾脊”誕生于19世紀(jì)之日本。由于西風(fēng)東漸,日本針家受到西方醫(yī)學(xué)的影響,并接受了脊柱這一概念。著名針家石坂宗哲(1770―1846年)將“華佗背俞穴”改造為“華佗夾脊穴”。其在1812年所撰的《針灸說(shuō)約》[1]中載稱:華佗夾脊穴“左右各十七穴,合三十四穴?？舍樋删?。從大椎至十七椎,去脊中,左右旁開各半寸?！贝苏f(shuō)為后世針家所宗。然為了紀(jì)念藝州廣島之醫(yī)星野良悅,他又在該書的大椎穴條下記載“按:項(xiàng)椎七、脊椎十二、腰椎五、假椎五,其節(jié)下及兩旁各五分之地,皆可針可灸”,并注明,此即后漢華佗夾脊穴。顯然這里所謂的“華佗夾脊穴”與石坂宗哲之說(shuō)相差甚多,似為星野良悅所述,但其認(rèn)為可在頸椎七節(jié)下兩旁各五分進(jìn)行針灸,實(shí)為頸夾脊之濫觴。其后1930年日本針家代田文志在《針灸治療基礎(chǔ)學(xué)(十四經(jīng)圖譜解說(shuō))》[2]中亦予以記載。由于兩書均為日本針灸文獻(xiàn),故一直未引起我國(guó)針家的重視。直至1970年6月人民衛(wèi)生出版社出版的《常用新醫(yī)療法手冊(cè)》[3]中表1-7“夾脊穴主治范圍”方載:“本表所列夾脊穴不僅包括華佗夾脊,而且包括頸、骶、尾椎。”1974年人民衛(wèi)生出版社出版的上海中醫(yī)學(xué)院編著的《針灸學(xué)》[4]中也稱:“夾脊(華佗夾脊、佗脊)”位于第一頸椎起至第五腰椎止。兩書均將“頸夾脊”混于華佗夾脊之中。同年出版的郝金凱《針灸經(jīng)外奇穴圖譜(續(xù)集)》[5]則將位于頸椎棘突旁0.5寸的穴位稱之為“夾脊”。而“夾脊”又曾是“華佗夾脊”之別名,從而造成多穴一名的混亂現(xiàn)象。這也說(shuō)明1974年之前,對(duì)頸夾脊的認(rèn)識(shí)還是比較粗淺的。1977年《新醫(yī)學(xué)》雜志刊登了河南洛陽(yáng)正骨研究院、河南洛陽(yáng)地區(qū)正骨醫(yī)院針麻研究組之論文“‘頸夾脊’用于上肢針麻手術(shù)120例臨床觀察”[6],首次提出“頸夾脊”的概念。其后“頸夾脊”之稱被針灸界所接納,并廣泛運(yùn)用于臨床。

張永臣、賈紅玲在《華佗夾脊穴研究與臨床應(yīng)用》[7]中稱:頸夾脊“在臨床實(shí)踐中有良好的療效,已被廣泛應(yīng)用于臨床,應(yīng)當(dāng)列入夾脊穴的范圍,從而擴(kuò)大夾脊穴的適應(yīng)證與臨床應(yīng)用,使其不斷完善?！币鈭D將頸夾脊與華佗夾脊合二為一,此為不了解古人對(duì)脊柱的認(rèn)識(shí)和華佗夾脊源流之故。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體脊柱可分成頸椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾骨。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為頸椎獨(dú)立于脊柱之外。如《類經(jīng)圖翼》[8]:“脊骨二十四節(jié),今云二十一節(jié)者,除項(xiàng)骨三節(jié)不在內(nèi)?！表?xiàng)骨三節(jié),即第4、5、6頸椎的合稱,又名頸骨、頸柱骨、旋臺(tái)骨、天柱骨、玉柱骨、大椎骨?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[9]:“旋臺(tái)骨,又名玉柱骨,即頭后頸骨三節(jié)也,一名天柱骨。”

背俞穴系指臟腑之氣輸注背部的一定部位,其分布與五臟六腑所在位置密切相關(guān)。據(jù)《醫(yī)心方》載稱,古時(shí)曾有眾多流派。其中有華佗取背俞法,其位于脊柱兩旁0.5寸。后日本石坂宗哲將位于胸椎及腰椎兩旁0.5寸處稱為華佗夾脊穴,1954年經(jīng)張贊臣的《精簡(jiǎn)經(jīng)穴治療學(xué)》傳回中國(guó)[10]。筆者認(rèn)為華佗夾脊穴與臟腑有密切的關(guān)系,能診斷和治療臟腑之疾病,而頸夾脊則與位于胸腹腔之臟腑沒有明確關(guān)系,以主治頭面部和頸項(xiàng)部疾病為主。因此頸夾脊不能納入華佗夾脊穴之內(nèi)。張仁在《經(jīng)外穴精選》[11]中也明確指出:“華佗夾脊穴不包括頸椎兩側(cè)的夾脊穴”。

由于頸夾脊問(wèn)世得較晚,且頸椎之解剖結(jié)構(gòu)又與胸椎和腰椎有異,第一頸椎為環(huán)椎,無(wú)棘突,其余頸椎棘突又有體表不能觸及者。故目前臨床對(duì)其數(shù)量存有不同看法,畢福高認(rèn)為環(huán)椎之上下各有一穴,故為8穴[12]。《華佗夾脊穴研究與臨床應(yīng)用》[7]則認(rèn)為,“由于第一頸椎無(wú)棘突,難以定位,針刺危險(xiǎn)”。故將第一頸夾脊去除,剩下6穴。王亞渭等[13]認(rèn)為其位于第3頸椎至第7頸椎棘突下,故有5穴。張慰民等[14]認(rèn)為“因頸椎1～4臨床應(yīng)用較少,且項(xiàng)部軟組織眾多,椎體位置深在,難以準(zhǔn)確測(cè)量”,故從頸椎5開始計(jì)入。計(jì)有3穴。根據(jù)《針灸說(shuō)約》《針灸治療基礎(chǔ)學(xué)》以及《常用新醫(yī)療法手冊(cè)》《針灸學(xué)》等文獻(xiàn)記載,筆者認(rèn)為頸夾脊應(yīng)定為7穴,左右共14穴。

許多文獻(xiàn)都認(rèn)為“頸夾脊”位于頸椎棘突下旁0.5寸。此說(shuō)過(guò)于籠統(tǒng),值得商榷。眾所周知,唯第5、6、7頸椎棘突下旁開0.5寸,可以明確定位。第1頸椎,又名環(huán)椎,呈環(huán)狀,無(wú)棘突;第3、4頸椎因項(xiàng)部軟組織眾多,椎體位置深在,其棘突在體表難以觸摸到。一般低頭時(shí)在項(xiàng)部出現(xiàn)的是第5、6、7頸椎的棘突,也有不少人低頭時(shí)只顯現(xiàn)6、7頸椎的棘突,第5頸椎棘突不明顯,但是通過(guò)仔細(xì)觸摸可以定位?！夺樉碾蜓ㄍ肌穂15]轉(zhuǎn)錄日本之《校訂引經(jīng)決》記載“定大椎法,先探定項(xiàng)骨三椎,當(dāng)?shù)谒淖凳堑谝淮笞?大抵與肩相對(duì)。又令人頭回顧俯仰,指下不動(dòng)搖者為大椎。如三小椎,隨回顧俯仰隱顯不定?！币虼?臨床上定取頸夾脊時(shí)似不能全憑觸摸頸椎棘突。

腧穴的定位除了根據(jù)體表標(biāo)志外,尚可根據(jù)已有腧穴進(jìn)行定位。在項(xiàng)部正中線上有督脈的啞門穴,其位于項(xiàng)部正中線發(fā)際上5分之處?！吨袊?guó)針灸學(xué)》[16]認(rèn)為其位于第1、2頸椎之間。靳瑞的《經(jīng)絡(luò)穴位解說(shuō)》(1992年)、王玲玲的《中國(guó)針灸穴位圖譜》(1999年)、嚴(yán)振國(guó)的《穴位解剖與臨床應(yīng)用》(2006年)都有類似的記載。黃龍祥等在《實(shí)驗(yàn)針灸表面解剖學(xué)》[17]中稱:“當(dāng)手指在中線從枕外隆凸向下摸時(shí),所遇到的第一骨性隆起是第2頸椎棘突?！逼渖媳銥閱￠T穴。因此我們可以在啞門穴旁開0.5寸處取第1頸夾脊穴,在第5頸椎棘突下(或第6頸椎棘突上)旁開0.5寸取第5頸夾脊。然后在啞門與第5頸椎棘突之下二分之一處,旁開0.5寸取第3頸夾脊穴;第1頸夾脊與第3頸夾脊之二分之一交界處,取第2頸夾脊;在第3頸夾脊與第5頸夾脊之二分之一處取第4頸夾脊。加上第6、7棘突體表標(biāo)志明顯,第6頸夾脊及第7頸夾脊的定位便簡(jiǎn)單易行了。這樣,7個(gè)頸夾脊穴的定位取穴就有了依據(jù)和規(guī)范。

《華佗夾脊治百病》[18]認(rèn)為:“頸夾脊位于第1～7頸椎棘突下離開0.3寸處”。此為一家之言,可供臨床參考。值得注意的是,“頸夾脊”之稱雖最早見諸于1977年《新醫(yī)學(xué)》,但是該文將其定于旁開后正中線1.5寸,故未獲得眾針家之贊同。

綜上所述,頸夾脊位于頸椎兩側(cè),計(jì)7穴。雖然從解剖結(jié)構(gòu)上受到華佗夾脊穴啟發(fā)而出現(xiàn)的,但不能納入華佗夾脊穴之內(nèi)。由于頸夾脊的臨床應(yīng)用廣泛,今后有必要從臨床、文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行研究。

[1] 石坂宗哲.針灸說(shuō)約[M].刻本,江戶:日本東都書鋪千鐘房,1812: 64,50.

[2] 代田文志.針灸治療基礎(chǔ)學(xué)(十四經(jīng)圖譜解說(shuō))(日文)[M].東京:春陽(yáng)堂,1930:377-378.

[3] 廣州軍區(qū)后勤衛(wèi)生部.常用新醫(yī)療法手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1970:65-67.

[4] 上海中醫(yī)學(xué)院.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1974:168.

[5] 郝金凱.針灸經(jīng)外奇穴圖譜(續(xù)集)[M].西安:陜西人民出版社, 1974:103.

[6] 河南省正骨研究院,河南洛陽(yáng)地區(qū)正骨醫(yī)院針麻研究組.“頸夾脊”用于上肢針麻手術(shù)120例臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué),1977,8(Z2):500- 501.

[7] 張永臣,賈紅玲.華佗夾脊穴研究與臨床應(yīng)用[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2007:8.

[8] 張介賓.類經(jīng)圖翼[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1965:83.

[9] 吳謙撰,石學(xué)文校.醫(yī)宗金鑒[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997: 815.

[10] 葉明柱,馮禾昌.華佗夾脊穴源流考略[J].上海針灸雜志,2009, 28(8):490-491.

[11] 張仁.經(jīng)外穴精選[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2008:181.

[12] 朱超英.畢福高研究員針刺華佗夾脊穴的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī), 1996,16(3):36-37.

[13] 王亞渭,李歲奎.頸夾脊穴在治療頸部疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(4):424.

[14] 張慰民,關(guān)強(qiáng),陳昌富,等.夾脊穴定位的研究[J].上海針灸雜志, 1987,6(4):23-24.

[15] 黃龍祥,黃幼民.針灸腧穴通考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 1222.

[16] 承淡安.中國(guó)針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955:171.

[17] 黃龍祥,黃幼民.實(shí)驗(yàn)針灸表面解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:118.

[18] 何天有,王玉明.華佗夾脊治百病[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2008:2.

2016-05-20

1005-0957(2016)12-1464-02

R245.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1464

葉明柱(1950 - ),男,副主任醫(yī)師