杞榮波

摘 要：針灸實(shí)踐技能課是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺和灸法防治疾病的一門臨床學(xué)科。針灸具有治療范圍廣、收效快、療效高、操作方便、安全科學(xué)等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于疾病治療、養(yǎng)生保健、美容、減肥、麻醉等多方面，是中華民族的寶貴遺產(chǎn)。針灸是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，開(kāi)展多種形式的實(shí)踐技能課，積極培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)專業(yè) 針灸實(shí)踐課 教學(xué)探討

針灸是我國(guó)歷代人民長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，蘊(yùn)含著中華民族特有的精神、思維和文化精華。針灸療法最早見(jiàn)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中說(shuō)“藏寒生滿病，其治宜灸”，《山海經(jīng)》說(shuō)：”有石如玉，可以為針”。針灸療法療效顯著，適應(yīng)性廣，操作簡(jiǎn)便，副作用少。唐朝，針灸技術(shù)已經(jīng)傳播到印度、阿拉伯、朝鮮等國(guó)，現(xiàn)已傳播到世界140多個(gè)國(guó)家。2006年5月20日，針灸被列入第一批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。作為一名中醫(yī)老師，發(fā)揚(yáng)和傳播針灸技術(shù)任重道遠(yuǎn)。為提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、動(dòng)手能力、增加就業(yè)的機(jī)會(huì)，在10多年的教學(xué)過(guò)程中，我不斷總結(jié)、思考、歸納了幾點(diǎn)針灸實(shí)踐課的體會(huì)，與同行們一起交流學(xué)習(xí)。[1]

一、激發(fā)興趣，樹(shù)立信心

講好開(kāi)場(chǎng)白，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。首先，我們可以通過(guò)一些典故讓學(xué)生了解針灸的歷史。比如說(shuō)：扁鵲行針灸術(shù)，使虢國(guó)太子起死回生；孫思邈臨危為唐太宗皇后施針產(chǎn)下皇子。其次，闡述針灸的作用，特別是在治療失眠、癲癇、不孕等一些疑難雜癥時(shí)起到西醫(yī)無(wú)法替代的作用。再次，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生闡述針灸神奇的功效，如：通過(guò)針刺足三里、三陰交、關(guān)元、中脘等穴位，起到調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌的作用，達(dá)到減肥、美容、調(diào)理身體的功效。通過(guò)上面的講述，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣，樹(shù)立對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)奮斗的信心。[2]

二、克服恐懼，自我脫敏

一提到針灸，大多數(shù)同學(xué)都會(huì)恐懼、害怕，畏畏縮縮，不敢動(dòng)手。人的恐懼大多是因?yàn)槲凑莆障鄳?yīng)知識(shí)而造成的，故要引領(lǐng)學(xué)生消除存在于心底的癥狀，用正確的態(tài)度重新認(rèn)識(shí)了解針灸?，F(xiàn)在的臨床針具大多用不銹鋼制作，針身細(xì)且不易折斷，只要醫(yī)生掌握好進(jìn)針技巧，患者是能夠接受的，并不像想象中那么痛。剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)有的學(xué)生下不了手，要鼓勵(lì)他們堅(jiān)持練習(xí)，隨著時(shí)間的推移慢慢就會(huì)適應(yīng)。這種方法就是讓學(xué)生反復(fù)接受刺激，使其逐漸適應(yīng)，讓其學(xué)會(huì)自制，學(xué)會(huì)自我安慰最后達(dá)到自我脫敏。

三、熟記穴位、掌握定位

針灸要取得好的療效，找準(zhǔn)穴位至關(guān)重要。針灸的作用是通過(guò)刺激穴位產(chǎn)生的，穴位定位的準(zhǔn)確直接決定治療效果的成敗，穴位就好比是中藥，找準(zhǔn)穴位才能起到藥到病除的效果。我們身上僅十四經(jīng)脈的穴位就有361個(gè)，要熟記這些穴位難度極大，況且有些穴位我們?cè)谂R床上幾乎很少用。所以我們可以有所偏重、有的放矢，選取臨床上常用的穴位加強(qiáng)記憶，這樣既減輕了學(xué)生的壓力，也強(qiáng)化了重點(diǎn)，使教學(xué)與臨床得到融洽對(duì)接。例如：和谷這個(gè)穴位，解剖定位是一、二掌骨間，第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)。老師可以先在掛圖或幻燈片上標(biāo)出穴位所在的位置，然后在同學(xué)身上演示取穴方法，最后讓學(xué)生在自己身上找，老師一旁指導(dǎo)，直到學(xué)生找準(zhǔn)為止。另外在講解穴位的時(shí)候，盡量應(yīng)用簡(jiǎn)便取穴法，這種方法通俗易懂，學(xué)生容易接受。例如，合谷穴的簡(jiǎn)便取穴是：一手拇指指間關(guān)節(jié)橫紋放在另一手的拇、食指間的指蹼緣上，拇指間下就是穴位。[3]

四、多教聯(lián)合，舉一反三

針灸是一門理論性極強(qiáng)的實(shí)踐性學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中要充分發(fā)揮教與學(xué)的主導(dǎo)作用，徹底摒棄“說(shuō)教式”、“填鴨式”教學(xué)方法，采取靈活多變的教學(xué)方法。如講解經(jīng)絡(luò)、穴位時(shí)，涉及到很多專業(yè)術(shù)語(yǔ)和一些骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管等解剖知識(shí)，可以掛圖、針灸模型、多媒體多種教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用，舉一反三。針刺教學(xué)可以通過(guò)觀摩VCD、多媒體課件上的操作演示，激發(fā)學(xué)生動(dòng)手能力。[4]

五、實(shí)踐教學(xué)，積極動(dòng)手

針灸是一門使用性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)操作的技能和技巧。針灸的操作不能急于求成，要循序漸進(jìn)，分步練習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中一般分三步走：第一步，紙墊、棉團(tuán)練針?lè)?。首先是紙墊練針?lè)ǎ河眯l(wèi)生紙疊成長(zhǎng)約7-8厘米，寬約4-5厘米、厚約2厘米的紙墊。右手拇指、食指捏住針柄，中指頂住針身，將針迅速刺入紙墊，然后前后交替捻動(dòng)，幷漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后，另?yè)Q一處再捻，反復(fù)練習(xí)。其次是棉團(tuán)練針?lè)ǎ河妹藁ü扇^大小的棉團(tuán)，外用布包緊，做進(jìn)針、出針、捻轉(zhuǎn)、提插等基本操作練習(xí)。通過(guò)反復(fù)棉團(tuán)練針，可以達(dá)到進(jìn)針迅速、捻轉(zhuǎn)靈活、提插自如、指力均勻、操作熟練、得心應(yīng)手的效果。第二步，老師演示進(jìn)針操作。這部分的授課需要仔細(xì)敘述手法與步驟，講解操作過(guò)程，配合現(xiàn)場(chǎng)針刺操作演示。第三步，學(xué)生動(dòng)手操作?？梢愿鶕?jù)學(xué)生的情況選擇是在自己身上進(jìn)針還是在搭檔身上進(jìn)針。進(jìn)針前做好學(xué)生的思想工作，積極鼓勵(lì)，放松心情，進(jìn)針時(shí)速度一定要快，患者的疼痛感才會(huì)降到最低。這一步，讓學(xué)生能夠在教師的視線內(nèi)獨(dú)立操作，經(jīng)過(guò)理論與實(shí)踐的反復(fù)循環(huán)，達(dá)到目標(biāo)教學(xué)。萬(wàn)事開(kāi)頭難，只要邁出了這艱難的第一步，以后的練習(xí)就會(huì)更輕松。通過(guò)親身實(shí)踐，可以讓學(xué)生真實(shí)的體會(huì)到進(jìn)針的針感和穴位的酸、麻、脹、痛的刺激，帶著這種體會(huì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作，相信會(huì)是一份珍貴的收獲，將激勵(lì)學(xué)生在中醫(yī)學(xué)道路上勇敢的前行。[5]

六、臨床帶教，拓展見(jiàn)識(shí)

通過(guò)三步走教學(xué)，學(xué)生已基本掌握了針灸的進(jìn)針操作，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，老師要盡可能帶學(xué)生上臨床見(jiàn)習(xí)課，這是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，能夠使教學(xué)與臨床緊密的銜接起來(lái)，以便將學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)在臨床教學(xué)中得以解決。通過(guò)對(duì)具體患者的選穴處方、針刺施術(shù)，使學(xué)生直觀地熟悉針灸操作過(guò)程。在醫(yī)院上見(jiàn)習(xí)課能增長(zhǎng)學(xué)生的見(jiàn)識(shí)，真實(shí)體會(huì)醫(yī)患之間的配合和溝通，這是在教學(xué)過(guò)程中無(wú)法講授的內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)有重要意義。多幾次醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，就多了幾分臨床工作勝算的把握。

現(xiàn)有模式下針灸絕大部分課程用于理論教學(xué)，培養(yǎng)出的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生缺乏動(dòng)手能力，醫(yī)院科室反應(yīng)不理想，難以適應(yīng)畢業(yè)后的臨床工作需要。所以在教學(xué)過(guò)程中要增加操作課的比重，強(qiáng)化基本操作，苦練基本功，多到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)。我們一定要注重中醫(yī)學(xué)生針灸實(shí)踐技能的培養(yǎng)，探索新型的教學(xué)模式。針灸是一門神秘而古老的醫(yī)學(xué)，也是一門蓬勃而生機(jī)的醫(yī)學(xué)，相信在我們的共同的努力下，針灸療法定會(huì)在世界各國(guó)開(kāi)花結(jié)果，為保障全人類的生命健康發(fā)揮巨大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫國(guó)杰.針灸學(xué) [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：260.

[2]顧星.中醫(yī)針灸推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新性研究 [J].中醫(yī)教育探索，2008，10（7）：1078

[3]陳美任，郭翔.加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)高技能針灸人才[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（5）：115-116

[4]李佑成.國(guó)建醫(yī)學(xué)?？粕鷮?shí)踐技能培訓(xùn)模式的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（2）：49-51

[5]王少鑫，陳光華.手指同身寸取穴法誤差配對(duì)研究[J].中國(guó)針灸，1997，（4）236-238