胡蓉暉

摘要：目的 對(duì)消化內(nèi)科不合理用藥處方進(jìn)行回顧性分析和研究。方法 本次研究臨床資料為我院2014年9月～2015年9月消化內(nèi)科收治的600例患者的處方，檢查處方的不合理性，用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 不合理處方共90張，其中藥理拮抗不合理應(yīng)用33.3%；藥物理化性質(zhì)不合理應(yīng)用26.7%；藥動(dòng)學(xué)不合理應(yīng)用22.2%；臨床指征不合理17.8%。結(jié)論 我院消化內(nèi)科存在諸多用藥不合理的問(wèn)題，主要原因?yàn)樗幚磙卓?、藥?dòng)學(xué)不合理、臨床指征不合理、藥物理化性質(zhì)不合理等，應(yīng)加大對(duì)藥品不合理應(yīng)用的件管理度，提高臨床醫(yī)生的合理用藥專業(yè)水平。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；不合理用藥；處方分析

隨著藥學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也越來(lái)越多，為臨床醫(yī)師提供了較多的選擇空間，但是藥品的成分也相對(duì)較復(fù)雜，導(dǎo)致在消化內(nèi)科藥物處方應(yīng)用不合理的情況也時(shí)有發(fā)生[1]，為了加強(qiáng)對(duì)臨床不合理用藥的監(jiān)管，研究分析消化內(nèi)科不合理用藥的情況現(xiàn)特進(jìn)行本次臨床研究，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究臨床資料為我院2014年9月～2015年9月消化內(nèi)科收治的600例患者，其中男性324例，女性276例，患者年齡19～69歲，平均年齡（56.4±6.3）歲。

1.2方法 將600例患者的臨床處方搜集整理，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》、《處方管理辦法》對(duì)所選處方進(jìn)行綜合分析[2-3]，通過(guò)分析藥物適應(yīng)癥、用藥療程、用法用量、藥物配伍、藥物禁忌、用藥重復(fù)等幾個(gè)方面，檢查處方的不合理性，并應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在600張?zhí)幏街?，共發(fā)現(xiàn)不合理處方共90張，不合理用藥率為15.0%：其中藥理拮抗不合理應(yīng)用30張，占不合理用藥的33.3%；藥物理化性質(zhì)不合理應(yīng)用24張，占不合理用藥26.7%；藥動(dòng)學(xué)不合理應(yīng)用20張，占不合理應(yīng)用的22.2%；臨床指征不合理16張，占不合理用藥的17.8%。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床可選擇的藥物種類也越來(lái)越多，臨床中會(huì)導(dǎo)致很多不合理用藥的情況發(fā)生，這在消化內(nèi)科中是普遍存在的，給患者的臨床治療效果和身體健康造成了威脅[4]。為臨床醫(yī)師提供了較多的選擇空間，但是藥品的成分也相對(duì)較復(fù)雜，導(dǎo)致在消化內(nèi)科藥物處方應(yīng)用不合理的情況也時(shí)有發(fā)生，為了加強(qiáng)對(duì)臨床不合理用藥的監(jiān)管，研究分析消化內(nèi)科不合理用藥的情況現(xiàn)特進(jìn)行本次臨床研究，經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果顯示造成臨床不合理用藥的原因由以下幾個(gè)方面。

3.1藥理拮抗的不合理應(yīng)用 在使用奧美拉唑和鉍劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，鉍劑在服用后在胃酸的作用下形成鉍鹽，在胃黏膜上形成了一層保護(hù)膜，起到保護(hù)潰瘍面和胃粘膜的作用[5]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，在服用后會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)pH值明顯升高，對(duì)鉍鹽形成分解和破壞作用，故鉍劑和奧美拉唑不能同時(shí)服用，如果臨床要聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)需要分開服用。消化內(nèi)可常會(huì)應(yīng)用雙歧桿菌活菌膠囊和諾氟沙星膠囊，雙氣桿菌具有調(diào)節(jié)消化道內(nèi)菌群平衡的作用，還可有效抑制并清除消化道內(nèi)的致病菌。但是雙歧桿菌對(duì)諾氟沙星較為敏感，如兩種藥物同時(shí)服用，若氟沙星就會(huì)抑制和殺滅雙歧桿菌，導(dǎo)致雙歧桿菌的活性降低，臨床療效降低。故兩種藥物如需同時(shí)服用應(yīng)相互間隔至少2 h以上服用。

3.2藥物理化性質(zhì)的不合理應(yīng)用 碳酸氫鈉和阿司匹林腸溶片是不能同時(shí)使用的，阿司匹林為酸性藥物，碳酸氫鈉為堿性藥物，兩者同服會(huì)降低兩種藥物的臨床效果，也會(huì)導(dǎo)致患者尿液發(fā)生堿化。喹諾酮類藥物和鋁碳酸鎂片聯(lián)合使用，會(huì)降低胃內(nèi)酸度，導(dǎo)致喹諾酮類藥物的吸收率降低，故兩種藥物不能同時(shí)使用。

3.3藥物動(dòng)力學(xué)的不合理應(yīng)用 蒙脫石散與抗菌藥物聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致藥物動(dòng)力學(xué)應(yīng)用不合理，蒙脫石散為八面體層狀結(jié)構(gòu)，對(duì)消化道黏膜氣道修復(fù)和保護(hù)作用，清除消化道中的毒素。其與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)降低抗菌藥物的殺菌作用，由于蒙脫石散對(duì)消化道黏膜的保護(hù)，使抗菌藥物無(wú)法被消化道吸收，進(jìn)行殺菌作用，而是隨糞便排出未起到治療效果。蒙脫石散應(yīng)和其他藥物間隔1 h服用。

3.4臨床指征應(yīng)用不合理 消化內(nèi)科經(jīng)常應(yīng)用止血藥物，但多數(shù)為未到用藥指征進(jìn)行用藥。對(duì)于上消化道出血的患者，處方中多會(huì)給予維生素K1輔助治療，維生素K1是合成凝血因子的主要物質(zhì)，臨床主要治療低凝血因子血癥，對(duì)于上消化道出血的患者并不對(duì)癥。臨床上還會(huì)給予消化道出血的患者氨甲苯酸，屬于一種抗纖溶藥物，主要治療抗凝血酶等引發(fā)的出血，而消化道出血患者的凝血酶基本正常，并不需要氨甲苯酸進(jìn)行治療。

本次搜集整理的消化內(nèi)科600張?zhí)幏街校舶l(fā)現(xiàn)不合理處方共90張，不合理用藥率為15.0%；其中藥理拮抗不合理應(yīng)用30張，占不合理用藥的33.3%；藥物理化性質(zhì)不合理應(yīng)用24張，占不合理用藥26.7%；藥動(dòng)學(xué)不合理應(yīng)用20張，占不合理應(yīng)用的22.2%；臨床指征不合理16占，占不合理用藥的17.8%。說(shuō)明臨床醫(yī)生還未掌握消化內(nèi)科用藥的相關(guān)知識(shí)和禁忌，并且與臨床藥師之間無(wú)有效溝通，造成不合理用藥情況的發(fā)生。

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床不和利用要的監(jiān)管力度，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行定期用藥培訓(xùn)及新藥知識(shí)培訓(xùn)，提高臨床處方用藥的合理性、科學(xué)性及有效性。綜上，我院消化內(nèi)科存在諸多用藥不合理的問(wèn)題，主要原因?yàn)樗幚磙卓?、藥?dòng)學(xué)不合理、臨床指征不合理、藥物理化性質(zhì)不合理等，應(yīng)加大對(duì)藥品不合理應(yīng)用的件管理度，提高臨床醫(yī)生的合理用藥專業(yè)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊德慶.消化內(nèi)科門診不合理用藥處方分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（4）：58-59.

[2]管廷勇，葉端爐.消化內(nèi)科臨床常見不合理用藥問(wèn)題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（6）：929-931.

[3]王秀琴，李南屏，徐春靜，等.藥物配伍與合理用藥分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：379-380.

[4]楊滋源，陳世虎.273例不合理用藥及典型案例分析[J].西北藥學(xué)雜志，2013（5）：532-535.

[5]姚增奇.消化內(nèi)科常見不合理用藥問(wèn)題分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2013，9（1）：202-203.

編輯/肖慧