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        消化內(nèi)科用藥不合理處方的回顧性分析

        2017-03-20 11:42:41胡蓉暉
        醫(yī)學(xué)信息 2016年38期
        關(guān)鍵詞:不合理用藥消化內(nèi)科

        胡蓉暉

        摘要:目的 對(duì)消化內(nèi)科不合理用藥處方進(jìn)行回顧性分析和研究。方法 本次研究臨床資料為我院2014年9月~2015年9月消化內(nèi)科收治的600例患者的處方,檢查處方的不合理性,用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 不合理處方共90張,其中藥理拮抗不合理應(yīng)用33.3%;藥物理化性質(zhì)不合理應(yīng)用26.7%;藥動(dòng)學(xué)不合理應(yīng)用22.2%;臨床指征不合理17.8%。結(jié)論 我院消化內(nèi)科存在諸多用藥不合理的問(wèn)題,主要原因?yàn)樗幚磙卓?、藥?dòng)學(xué)不合理、臨床指征不合理、藥物理化性質(zhì)不合理等,應(yīng)加大對(duì)藥品不合理應(yīng)用的件管理度,提高臨床醫(yī)生的合理用藥專業(yè)水平。

        關(guān)鍵詞:消化內(nèi)科;不合理用藥;處方分析

        隨著藥學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床上治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也越來(lái)越多,為臨床醫(yī)師提供了較多的選擇空間,但是藥品的成分也相對(duì)較復(fù)雜,導(dǎo)致在消化內(nèi)科藥物處方應(yīng)用不合理的情況也時(shí)有發(fā)生[1],為了加強(qiáng)對(duì)臨床不合理用藥的監(jiān)管,研究分析消化內(nèi)科不合理用藥的情況現(xiàn)特進(jìn)行本次臨床研究,現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本次研究臨床資料為我院2014年9月~2015年9月消化內(nèi)科收治的600例患者,其中男性324例,女性276例,患者年齡19~69歲,平均年齡(56.4±6.3)歲。

        1.2方法 將600例患者的臨床處方搜集整理,根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》、《處方管理辦法》對(duì)所選處方進(jìn)行綜合分析[2-3],通過(guò)分析藥物適應(yīng)癥、用藥療程、用法用量、藥物配伍、藥物禁忌、用藥重復(fù)等幾個(gè)方面,檢查處方的不合理性,并應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        在600張?zhí)幏街?,共發(fā)現(xiàn)不合理處方共90張,不合理用藥率為15.0%:其中藥理拮抗不合理應(yīng)用30張,占不合理用藥的33.3%;藥物理化性質(zhì)不合理應(yīng)用24張,占不合理用藥26.7%;藥動(dòng)學(xué)不合理應(yīng)用20張,占不合理應(yīng)用的22.2%;臨床指征不合理16張,占不合理用藥的17.8%。

        3 討論

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床可選擇的藥物種類也越來(lái)越多,臨床中會(huì)導(dǎo)致很多不合理用藥的情況發(fā)生,這在消化內(nèi)科中是普遍存在的,給患者的臨床治療效果和身體健康造成了威脅[4]。為臨床醫(yī)師提供了較多的選擇空間,但是藥品的成分也相對(duì)較復(fù)雜,導(dǎo)致在消化內(nèi)科藥物處方應(yīng)用不合理的情況也時(shí)有發(fā)生,為了加強(qiáng)對(duì)臨床不合理用藥的監(jiān)管,研究分析消化內(nèi)科不合理用藥的情況現(xiàn)特進(jìn)行本次臨床研究,經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果顯示造成臨床不合理用藥的原因由以下幾個(gè)方面。

        3.1藥理拮抗的不合理應(yīng)用 在使用奧美拉唑和鉍劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí),鉍劑在服用后在胃酸的作用下形成鉍鹽,在胃黏膜上形成了一層保護(hù)膜,起到保護(hù)潰瘍面和胃粘膜的作用[5]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,在服用后會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)pH值明顯升高,對(duì)鉍鹽形成分解和破壞作用,故鉍劑和奧美拉唑不能同時(shí)服用,如果臨床要聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)需要分開服用。消化內(nèi)可常會(huì)應(yīng)用雙歧桿菌活菌膠囊和諾氟沙星膠囊,雙氣桿菌具有調(diào)節(jié)消化道內(nèi)菌群平衡的作用,還可有效抑制并清除消化道內(nèi)的致病菌。但是雙歧桿菌對(duì)諾氟沙星較為敏感,如兩種藥物同時(shí)服用,若氟沙星就會(huì)抑制和殺滅雙歧桿菌,導(dǎo)致雙歧桿菌的活性降低,臨床療效降低。故兩種藥物如需同時(shí)服用應(yīng)相互間隔至少2 h以上服用。

        3.2藥物理化性質(zhì)的不合理應(yīng)用 碳酸氫鈉和阿司匹林腸溶片是不能同時(shí)使用的,阿司匹林為酸性藥物,碳酸氫鈉為堿性藥物,兩者同服會(huì)降低兩種藥物的臨床效果,也會(huì)導(dǎo)致患者尿液發(fā)生堿化。喹諾酮類藥物和鋁碳酸鎂片聯(lián)合使用,會(huì)降低胃內(nèi)酸度,導(dǎo)致喹諾酮類藥物的吸收率降低,故兩種藥物不能同時(shí)使用。

        3.3藥物動(dòng)力學(xué)的不合理應(yīng)用 蒙脫石散與抗菌藥物聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致藥物動(dòng)力學(xué)應(yīng)用不合理,蒙脫石散為八面體層狀結(jié)構(gòu),對(duì)消化道黏膜氣道修復(fù)和保護(hù)作用,清除消化道中的毒素。其與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)降低抗菌藥物的殺菌作用,由于蒙脫石散對(duì)消化道黏膜的保護(hù),使抗菌藥物無(wú)法被消化道吸收,進(jìn)行殺菌作用,而是隨糞便排出未起到治療效果。蒙脫石散應(yīng)和其他藥物間隔1 h服用。

        3.4臨床指征應(yīng)用不合理 消化內(nèi)科經(jīng)常應(yīng)用止血藥物,但多數(shù)為未到用藥指征進(jìn)行用藥。對(duì)于上消化道出血的患者,處方中多會(huì)給予維生素K1輔助治療,維生素K1是合成凝血因子的主要物質(zhì),臨床主要治療低凝血因子血癥,對(duì)于上消化道出血的患者并不對(duì)癥。臨床上還會(huì)給予消化道出血的患者氨甲苯酸,屬于一種抗纖溶藥物,主要治療抗凝血酶等引發(fā)的出血,而消化道出血患者的凝血酶基本正常,并不需要氨甲苯酸進(jìn)行治療。

        本次搜集整理的消化內(nèi)科600張?zhí)幏街校舶l(fā)現(xiàn)不合理處方共90張,不合理用藥率為15.0%;其中藥理拮抗不合理應(yīng)用30張,占不合理用藥的33.3%;藥物理化性質(zhì)不合理應(yīng)用24張,占不合理用藥26.7%;藥動(dòng)學(xué)不合理應(yīng)用20張,占不合理應(yīng)用的22.2%;臨床指征不合理16占,占不合理用藥的17.8%。說(shuō)明臨床醫(yī)生還未掌握消化內(nèi)科用藥的相關(guān)知識(shí)和禁忌,并且與臨床藥師之間無(wú)有效溝通,造成不合理用藥情況的發(fā)生。

        應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床不和利用要的監(jiān)管力度,對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行定期用藥培訓(xùn)及新藥知識(shí)培訓(xùn),提高臨床處方用藥的合理性、科學(xué)性及有效性。綜上,我院消化內(nèi)科存在諸多用藥不合理的問(wèn)題,主要原因?yàn)樗幚磙卓?、藥?dòng)學(xué)不合理、臨床指征不合理、藥物理化性質(zhì)不合理等,應(yīng)加大對(duì)藥品不合理應(yīng)用的件管理度,提高臨床醫(yī)生的合理用藥專業(yè)水平。

        參考文獻(xiàn):

        [1]熊德慶.消化內(nèi)科門診不合理用藥處方分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(4):58-59.

        [2]管廷勇,葉端爐.消化內(nèi)科臨床常見不合理用藥問(wèn)題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(6):929-931.

        [3]王秀琴,李南屏,徐春靜,等.藥物配伍與合理用藥分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(2):379-380.

        [4]楊滋源,陳世虎.273例不合理用藥及典型案例分析[J].西北藥學(xué)雜志,2013(5):532-535.

        [5]姚增奇.消化內(nèi)科常見不合理用藥問(wèn)題分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2013,9(1):202-203.

        編輯/肖慧

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