張建堂　李國(guó)秀　王志太

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用，分析提高藥品管理質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)合理用藥實(shí)踐做法。方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，找出問(wèn)題原因，并制定相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行干預(yù)。將2013年2月-2014年1月采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的65782件藥品設(shè)為觀察組，將2012年1月-2013年1月采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的54780件藥品設(shè)為對(duì)照組。觀察采用PDCA循環(huán)法前后藥庫(kù)藥品管理情況；另抽取我院1000份病歷，其中采用PDCA循環(huán)前500份病歷做為對(duì)照組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計(jì)21641項(xiàng)；采用PDCA循環(huán)法后的500份病歷為觀察組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計(jì)19859項(xiàng)。觀察實(shí)施PDCA循環(huán)法前后藥品臨床使用情況。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后藥物不合理醫(yī)囑率明顯低于實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；調(diào)查發(fā)現(xiàn)采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的54780件藥品中，藥品有效使用率為96.90%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報(bào)損率為3.10%。采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的65782件藥品中，藥品有效使用率為98.80%，藥品去向明確率為99.45%，藥品不合格報(bào)損率為1.10%。實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后藥品有效使用率、藥品去向明確率明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后藥品不合格報(bào)損率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院藥劑科管理使用PDCA循環(huán)能幫助規(guī)范醫(yī)院藥品管理流程，加強(qiáng)醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善不合理用藥情況。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)；藥劑科；管理質(zhì)量；不合理用藥

[中圖分類號(hào)]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-90-04

PDCA循環(huán)法是由美國(guó)著名質(zhì)量管理學(xué)家Deming WE提出的一種質(zhì)量管理方法，共分為四步循環(huán)法，其中P（Plan）代表計(jì)劃，D（Do）代表實(shí)施，c（Check）代表檢查，A（Action）代表處理，由這四個(gè)步驟組成的管理方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。PDCA循環(huán)是保障某項(xiàng)管理活動(dòng)得以有效進(jìn)行的基本管理模式，如今廣泛地應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中。近年來(lái)，醫(yī)院藥劑科藥品管理工作和使用過(guò)程中逐步引入了PDCA循環(huán)，使醫(yī)院藥劑科的管理從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理，保障了患者用藥的合理、安全、有效。本研究就PDCA循環(huán)在推進(jìn)我院醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用，分析提高藥品管理質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)合理用藥實(shí)踐做法，進(jìn)行簡(jiǎn)述。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年1月～2014年1月所發(fā)放的120562件藥品為分析樣本，將2013年2月～2014年1月間采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的65782件藥品設(shè)為觀察組，將2012年1月～2013年1月采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的54780件藥品設(shè)為對(duì)照組。另外，將該醫(yī)院此間1000份病歷分組對(duì)比分析。其中采用PDCA循環(huán)前500份病歷為對(duì)照組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計(jì)21641項(xiàng)；采用PDCA循環(huán)法后的500份病歷為觀察組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計(jì)19 859項(xiàng)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理方法，觀察組采取PDCA循環(huán)法，首先對(duì)采取PDCA循環(huán)法之前我院內(nèi)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的數(shù)量和類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，再采取PDCA循環(huán)法，找出導(dǎo)致差錯(cuò)的原因，制定出PDCA循環(huán)法的計(jì)劃，采取相關(guān)的改進(jìn)措施并付諸行動(dòng)，檢驗(yàn)實(shí)施成果，比較采取PDCA循環(huán)法前后藥品調(diào)劑差錯(cuò)率。運(yùn)用PDCA循環(huán)法在以后的不斷實(shí)踐改進(jìn)中避免藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。PDCA循環(huán)法的具體過(guò)程如下。（1）分析和計(jì)劃：通過(guò)對(duì)采取PDCA循環(huán)法之前3個(gè)月藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件的分析，發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑的差錯(cuò)主要有藥品種類差錯(cuò)，藥品規(guī)格差錯(cuò)，藥品劑型差錯(cuò)，藥品處方差錯(cuò)和發(fā)放對(duì)象差錯(cuò)等類型。這些差錯(cuò)可能與計(jì)算機(jī)的錄入系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題或藥房人員管理的失職所造成的。計(jì)算機(jī)的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)如果沒(méi)有得到及時(shí)的更新或檢查，或者計(jì)算機(jī)的錄入系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致藥品信息不全，藥品名稱混淆的情況發(fā)生。另外，藥劑科工作人員如果沒(méi)有對(duì)處方認(rèn)真核對(duì)，或者對(duì)于外觀相似的藥物沒(méi)有加以區(qū)分，沒(méi)有很強(qiáng)的責(zé)任心，就很容易出現(xiàn)藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)。（2）具體實(shí)施：①完善藥劑科信息系統(tǒng)：及時(shí)更新藥劑科計(jì)算機(jī)中藥品的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)上新和過(guò)期的藥品及時(shí)反饋給工作人員，提高計(jì)算機(jī)的工作性能，以防出現(xiàn)漏洞造成處方錄入和打印的錯(cuò)誤。減少藥品調(diào)劑中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。對(duì)藥劑科人員要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)的操作能力。②加強(qiáng)各部門(mén)工作人員的溝通：醫(yī)院門(mén)診藥房和藥品采購(gòu)保管人員要合理溝通好，對(duì)于藥品包裝和名稱相似的不同藥品要慎重購(gòu)進(jìn)，以防在配藥過(guò)程中出現(xiàn)混淆。另外，藥房人員要和醫(yī)護(hù)人員做好溝通，將藥品信息及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)及時(shí)將醫(yī)師開(kāi)給患者處方中的錯(cuò)誤以及藥品的不合理應(yīng)用情況反饋給醫(yī)師。將配藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題或可疑情況及時(shí)報(bào)告藥房負(fù)責(zé)人。③加強(qiáng)藥劑科管理，提高工作效率：為了避免混淆同種不同規(guī)格，不同劑型的藥品，外觀名稱相似但不同種類的藥品，需在這些藥品處做上醒目標(biāo)記。另外在排隊(duì)取藥的窗口外設(shè)置專人負(fù)責(zé)排隊(duì)人員秩序，以防發(fā)放對(duì)象錯(cuò)誤。在人員管理方面，定期對(duì)藥劑科人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高藥劑科工作人員的專業(yè)水平。加強(qiáng)藥劑科工作人員責(zé)任心的培養(yǎng)，實(shí)施責(zé)任劃分制度，使藥房工作人員能夠嚴(yán)格按照處方藥的流程發(fā)藥，做到“四查一對(duì)”。制定相關(guān)工作流程標(biāo)準(zhǔn)和工作制度。（3）檢查和處理：對(duì)措施的實(shí)施要進(jìn)行督促和管理，負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查。對(duì)措施實(shí)施的效果要進(jìn)行定期檢驗(yàn)，對(duì)于好的措施要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，在以后的管理中運(yùn)用。同時(shí)對(duì)不當(dāng)?shù)拇胧┮谙乱惠哖DCA循環(huán)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察PDCA循環(huán)法管理前后藥物不合理醫(yī)囑情況，并對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前后藥品有效使用數(shù)、藥品不合格報(bào)損數(shù)、藥品去向明確情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4評(píng)價(jià)方法

兩組均采取前后臺(tái)同時(shí)運(yùn)行的取藥模式，后臺(tái)負(fù)責(zé)通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)傳達(dá)的處方對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)配，前臺(tái)負(fù)責(zé)藥品的核對(duì)發(fā)放和告知環(huán)節(jié)。統(tǒng)計(jì)分析兩組藥品使用有效率、藥品去向明確率和藥品不合格報(bào)損率。主要依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，第17版《新編藥物學(xué)》和2010版《臨床用藥須知》來(lái)對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1藥物不合理醫(yī)囑分類統(tǒng)計(jì)

對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)法的500份病例抽樣統(tǒng)計(jì)，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計(jì)21641項(xiàng)，并對(duì)采用PDCA循環(huán)法的500份病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計(jì)19859項(xiàng)。實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后藥物不合理醫(yī)囑率明顯低于實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），調(diào)查應(yīng)用情況找出存在問(wèn)題，其調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2實(shí)施PDcA循環(huán)法管理前后比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的54780件藥品中，藥品有效使用率為96.90%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報(bào)損率為3.10%。采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的65782件藥品中，藥品有效使用率為98.80%，藥品去向明確率為99.45%，藥品不合格報(bào)損率為1.10%。實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后藥品有效使用率、藥品去向明確率明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后藥品不合格報(bào)損率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用，是開(kāi)展所有質(zhì)量活動(dòng)的科學(xué)方法。醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代的管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動(dòng)過(guò)程。經(jīng)過(guò)有效的探索，我院藥學(xué)部門(mén)建立了一套以安全為核心的藥品安全管理模式：首先建立制度和流程及表格，來(lái)規(guī)范醫(yī)院藥物的管理和使用，保證患者的安全，降低員工在工作中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高醫(yī)院合理用藥的水平，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。成立藥品質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組內(nèi)成員均承擔(dān)一部分科室的藥品管理，院區(qū)內(nèi)每個(gè)地方藥品的管理都有藥師的參與，確保藥品質(zhì)量和藥品安全。采用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院的藥品管理。本研究結(jié)調(diào)查發(fā)現(xiàn)54780件藥品中，藥品有效使用率為96.90%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報(bào)損率為3.10%；實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后藥品有效使用率、藥品去向明確率明顯提高，與實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后藥品不合格報(bào)損率明顯低于實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后藥物不合理醫(yī)囑率明顯低于實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示醫(yī)院藥劑科管理使用PDCA循環(huán)能幫助規(guī)范醫(yī)院藥品管理流程，加強(qiáng)醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善不合理用藥情況。利用PDCA循環(huán)是用來(lái)規(guī)范醫(yī)院藥學(xué)管理，以達(dá)到“質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”。加強(qiáng)患者入院前用藥管理患者在入院時(shí)，由管床醫(yī)師詢問(wèn)患者入院前用藥情況，并在入院前用藥清單中填寫(xiě)患者人院前的用藥情況。通過(guò)信息系統(tǒng)傳遞給藥師，方便藥師在審核患者用藥時(shí)，了解患者目前的用藥和入院時(shí)使用的藥物有沒(méi)有相互作用，以便及時(shí)調(diào)整患者用藥，確保用藥安全。我院依靠PDcA循環(huán)管理方法，實(shí)現(xiàn)了我院藥學(xué)服務(wù)工作改進(jìn)，雖取得一定的成效，但需要堅(jiān)持的理念是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，所以我們的工作并不是一勞永逸的。相信隨著理念的深入和工作的持續(xù)推進(jìn)，勢(shì)必將提高醫(yī)院的合理用藥水平，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與管理的新局面。綜上所述，通過(guò)PDCA循環(huán)法在我院藥劑科的應(yīng)用，明顯降低了藥品調(diào)劑的差錯(cuò)率，避免了藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，保障了患者用藥的安全。