曹芳+趙建蓉

[摘要] 目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者皮膚炎的改善效果。方法 方便選取該院2013年10月—2016年4月收治的鼻咽癌放療患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、皮膚炎恢復(fù)時(shí)間以及皮膚反應(yīng)舒適程度。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；觀察組皮膚炎恢復(fù)時(shí)間為（112±10）d顯著短于對(duì)照組的（178±16）d；觀察組皮膚反應(yīng)舒適程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善鼻咽癌放療患者的皮膚炎，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；鼻咽癌放療；皮膚炎；改善效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0151-03

[Abstract] Objective To quality of care improvement effect of radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma patient dermatitis. Methods Convenient selected in our hospital in October 2012 to December 2015 radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma patients 150 cases as research object， randomly divided for observation and comparison of two groups， the control group was given routine nursing， the observation group in the control group on the basis of high quality nursing. Compared with the two groups of nursing satisfaction， skin inflammation recovery time and skin reaction comfort degree. Results Satisfaction rate of the observation group is higher than that of the control group； Observation group dermatitis recovery time （112 ±10）d significantly shorter than the control group（178±16）d； observation group skin comfort was significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion High quality nursing can effectively improve the patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy skin inflammation， it is worth popularization.

[Key words] High quality nursing； Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy； Skin inflammation； Improvement effect

鼻咽癌患者在進(jìn)行放療之后，放射區(qū)皮膚通常會(huì)出現(xiàn)變薄、萎縮等現(xiàn)象，這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理是十分必要的[1]。該研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療病人皮膚炎的改善效果，并以該院2013年10月—2016年4月收治的100例鼻咽癌放療患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行研究，通過(guò)研究分析獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)該院收治的100例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，每組50例，觀察組50例，其中男28例，女22例，平均年齡為（46.5±2.5）歲；對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，平均年齡為（46.6±2.6）歲。對(duì)兩組基本資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)可以將其用作對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者進(jìn)行行為護(hù)理以及藥物護(hù)理等綜合護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要遵循“以人為本”的原則，在護(hù)理過(guò)程中要充分體現(xiàn)出人性化，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理。除此之外，還要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的出院指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理 大部分放療鼻咽癌患者在放療之前很容易出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，然后再采用針對(duì)性的護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理。對(duì)于心理承受力弱的患者，護(hù)理人員要向患者講解放療的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)放療了解，使其能積極配合醫(yī)生進(jìn)行放療。給予患者多方支持，鼓勵(lì)患者家屬給予患者充分的關(guān)心與愛(ài)護(hù)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)飲食與口腔護(hù)理 通常情況下，鼻咽癌放療患者很容易出現(xiàn)張口困難、口腔黏膜潰瘍、味覺(jué)減退、口干等不良反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)對(duì)其食欲造成嚴(yán)重影響，使其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)代謝紊亂的現(xiàn)象。護(hù)理人員要告知接受放療的腫瘤患者康復(fù)中營(yíng)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)其攝入高維生素、高蛋白、高熱量的食物，在放療進(jìn)行前不能飽食，謹(jǐn)防出現(xiàn)反射性嘔吐的現(xiàn)象。每天都要對(duì)患者的口腔黏膜情況進(jìn)行評(píng)估，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理。放療期間，患者每天要采用淡鹽水進(jìn)行四到六次漱口。如果患者為2級(jí)以上的放射性口腔黏膜炎，則要將其口腔pH值作為依據(jù)，采用合適的漱口液漱口。如果患者出現(xiàn)吞咽困難、口腔劇烈疼痛的現(xiàn)象，就要給予其口服止痛劑，采用表面麻醉劑漱口。

1.2.3 連續(xù)性評(píng)估 隨著鼻咽癌患者放療療程的不斷增加，其皮膚也會(huì)在不同程度上反應(yīng)，因此護(hù)理人員要對(duì)患者皮膚的反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)估，并給予其相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)其病情進(jìn)行綜合性分析，采用最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。除此之外，還要給予患者專業(yè)性的指導(dǎo)，提高自我護(hù)理能力，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，減輕患者痛苦。

1.2.4 放療期間優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者對(duì)頸部周圍照射區(qū)皮膚進(jìn)行保護(hù)，防止對(duì)其造成損傷。囑咐患者在放療期間穿著無(wú)領(lǐng)或者低領(lǐng)的衣服，保證其局部皮膚的干燥與清潔，如果有汗液滲出，就要采用軟毛巾將其拭干。其次，不能用熱水、粗糙的毛巾、肥皂等對(duì)照射區(qū)域的皮膚進(jìn)行擦洗，如果出現(xiàn)了脫皮現(xiàn)象，千萬(wàn)不能用手將其直接撕下，采取外科換藥或外用皮膚防護(hù)劑。

1.2.5 放療后優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理 放療后，如果患者出現(xiàn)了干性脫皮或者皮膚紅腫的現(xiàn)象，要對(duì)其皮膚停止2～3 d的照射，謹(jǐn)防進(jìn)一步損傷皮膚，進(jìn)而引發(fā)濕性脫皮現(xiàn)象。如果照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)了糜爛、滲液、水腫以及充血等現(xiàn)象時(shí)，要停止放療，確保其患部的干燥清潔，謹(jǐn)防出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并采用地塞米松軟膏或者含有抗生素的軟膏涂于皮損區(qū)，以此來(lái)促使其皮膚更好更快恢復(fù)。也可以采用康復(fù)新、慶大霉素對(duì)皮損區(qū)進(jìn)行濕敷之后，采用暴露療法對(duì)其進(jìn)行治療，以此來(lái)發(fā)揮出消水腫、消炎癥、抗感染的功效。放療后所引發(fā)的皮膚損害使用恰當(dāng)?shù)钠つw防護(hù)劑治療效果明顯。如果患者的皮膚已經(jīng)破潰，與此同時(shí)還合并出現(xiàn)感染，如果病情較輕，可以采用氯霉素軟膏、紅霉素等抗感染藥膏進(jìn)行治療。

1.2.6 出院后健康教育 患者出院時(shí)，護(hù)理人員要囑咐其對(duì)照射區(qū)皮膚進(jìn)行保護(hù)，謹(jǐn)防對(duì)其造成損傷。除此之外，護(hù)理人員要囑咐患者保持充分休息，注意飲食的均衡性，不吃辛辣刺激類型的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組護(hù)理滿意度，采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要是以護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的態(tài)度、行為、狀態(tài)、質(zhì)量以及護(hù)患之間的關(guān)系等五項(xiàng)為重要依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)分。將每一項(xiàng)分為20分，調(diào)查問(wèn)卷的總分為100分。如果總分高于60分則表示滿意，如果總分低于60分則表示不滿意，如果高于90分則表示非常滿意。其次，要對(duì)兩組患者的皮膚炎恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比性的研究分析。對(duì)患者的皮膚反應(yīng)舒適程度采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺[2]進(jìn)行評(píng)定，分為0～10分，8～19分為重度不舒適，5～7分為中度不舒適，1～4分為輕度不舒適，0分為無(wú)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為100.00%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組皮膚炎恢復(fù)時(shí)間為（112±10）d，對(duì)照組為（178±16）d，觀察組皮膚炎恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組25例無(wú)癥狀，15例輕度不適，8例中度不適，2例重度不適；對(duì)照組10例無(wú)癥狀，20例輕度不適，15例中度不適，5例重度不適，觀察組患者的皮膚反應(yīng)舒適程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

臨床上，鼻咽癌屬于一種十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，在解剖學(xué)位置上，鼻咽與顱底接近，周圍分布有脊髓、腦干等重要神經(jīng)與器官，因此存在較大的手術(shù)難度[3]。通常情況下，鼻咽癌主要是較低分化程度的鱗狀細(xì)胞癌，在放療上具有高度敏感性，治療鼻咽癌最有效的治療方法為放療[4]。但是研究顯示，放療會(huì)引發(fā)皮膚炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此尋找一種合適的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理是十分必要的。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能夠滿足我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，護(hù)理模式也從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變成為“以患者為中心”，更加注重護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[5-6]。研究顯示，在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能夠在很大程度上提高整個(gè)護(hù)理水平，而且能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療社會(huì)聲譽(yù)顯著提高[7]。對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理操作專業(yè)技能與安全護(hù)理意識(shí)，而且能夠提高患者自我護(hù)理以及護(hù)理配合意識(shí)，促使護(hù)理過(guò)程更加科學(xué)與順利，促使其皮膚炎能夠更好更快恢復(fù)[8]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為100.00%；對(duì)照組為80.00%。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。其次， 觀察組皮膚炎恢復(fù)時(shí)間為（112±10）d，顯著短于對(duì)照組的（178±16）d。對(duì)照組10例無(wú)癥狀，20例輕度不適，15例中度不適，5例重度不適，觀察組25例無(wú)癥狀，15例輕度不適，8例中度不適，2例重度不適，觀察組患者的皮膚反應(yīng)舒適程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。這與徐巧荔[9]在《優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善鼻咽癌放療患者皮膚炎的效果觀察》這一研究中的研究結(jié)果具有高度一致性，該學(xué)者將120例鼻咽癌放療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為（4.6±1.0）分，對(duì)照組為（3.2±1.4）分，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。其次，對(duì)照組7例無(wú)癥狀，7例輕度不適，25例中度不適，21例重度不適，觀察組32例無(wú)癥狀，2例輕度不適，16例中度不適，10例重度不適，觀察組患者的皮膚反應(yīng)舒適程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在鼻咽癌放療護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善鼻咽癌放療患者的皮膚炎，具有良好的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-08）