朱燕+寧濤+馬小慧

[摘要] 目的 分析血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與血尿酸（uric acid，UA）和冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 方便選擇2013年10月—2016年4月該院冠狀動(dòng)脈雙源CT檢測(cè)的150例2型糖尿病患者，按照冠狀動(dòng)脈雙源CT檢查結(jié)果分為正常組、動(dòng)脈硬化組和冠心病組。對(duì)所有患者測(cè)定HbA1c、血清Hcy、血UA水平，研究其和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組血清HbAlc水平（12.06±2.63），粥樣動(dòng)脈硬化組（9.24±1.06），正常組（6.23±1.02），3組患者血清HbAlc水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清HbA1c、Hcy及血UA是冠心病的危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)，當(dāng)三者同時(shí)升高時(shí)可能導(dǎo)致血管重度狹窄，引起嚴(yán)重的臨床后果，為此臨床上需要對(duì)此予以重視。

[關(guān)鍵詞] 血清同型半胱氨酸；糖化血紅蛋白；血尿酸；冠狀動(dòng)脈病變

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0029-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum homocysteine （homocysteine， Hcy）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and the severity of serum uric acid （acid uric， UA） and coronary artery disease. Methods Convenient selection from October 2013 to April 2016 in our hospital of dual source coronary CT detection of 150 cases of patients with type 2 diabetes， according to the results of coronary angiography with dual source CT were divided into the normal group， atherosclerosis group and CHD group. Determination of HbA1c， serum Hcy and UA levels in all patients， and the correlation between the severity of coronary artery disease and the severity of coronary artery disease were studied. Results The serum level of HbAlc （12.06±2.63）， atherosclerosis group （9.24±1.06）， normal group （6.23±1.02）， three groups of patients with serum level of HbAlc was significantly different， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Serum HbA1c， Hcy and UA in blood is the risk factors for coronary artery disease is closely related with the severity of coronary artery disease， may cause vascular stenosis when three persons at the same time increased， causing severe clinical consequences， therefore clinically necessary.

[Key words] Serum homocysteine； Glycosylated hemoglobin； Serum uric acid； Coronary artery disease

血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種含硫氨基酸，可以通過(guò)多種機(jī)制來(lái)導(dǎo)致人體的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，所以近些年來(lái)，成為臨床較為活躍的一種新型的對(duì)冠心病進(jìn)行評(píng)估的危險(xiǎn)因素[1-2]。尿酸（uric acid，UA）是通過(guò)黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降嘌呤形成的一種代謝物。臨床流行病學(xué)研究認(rèn)為高尿酸是導(dǎo)致冠心病病死率的一個(gè)主要因素[3]。大血管病變作為2型糖尿病一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者殘疾或死亡的高危因素。該研究主要分析HbA1c、血清Hcy、血UA與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將所選2013年10月—2016年4月該院收治的150例患者的資料進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院住院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈雙源CT檢查的2型糖尿病患者共150例，研究對(duì)象按照冠狀動(dòng)脈雙源CT檢查結(jié)果進(jìn)行分組，分成正常組、動(dòng)脈硬化組和冠心病組，分別為43例、47例和60例，正常組男24例，女19例，年齡32～68歲，平均年齡（48.6±8.7）歲，正常組患者中吸煙患者的吸煙史為6～30年，平均吸煙史（26±3.5）年，動(dòng)脈硬化組男26例，女21例，年齡33～67歲，平均年齡（49.3±9.2）歲，患者中吸煙患者的吸煙史為7～29年，平均吸煙史（28±4.1）年，冠心病組男38例，女21例，年齡33～69歲，平均年齡（48.8±9.3）歲，正常組患者中吸煙患者的吸煙史為6～30年，平均吸煙史（29±3.9）年，并將冠心病組分為單支病變組和多支病變組，分別為23例和37例。每組患者病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在冠心病的患者住院期間不停用治療冠心病的一般藥物。急性心肌梗死患者入選要求在發(fā)病后3周以上。每組患者性別、年齡、血壓、吸煙史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

該研究所用儀器設(shè)備為冠狀動(dòng)脈CTA，選擇Flash雙源CT；糖化血紅蛋白檢測(cè)采用VARIANT II型儀器，離子交換高壓液相法檢測(cè)；血尿酸采用ADVIA 2400生化儀用尿酸酶法測(cè)定；同型半胱氨酸采用西門子的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀ADVIA Centaur CP測(cè)定。為所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈雙源CT檢查，測(cè)定HbA1c、血清Hcy、血UA水平。比較各組HbA1c、Hcy、血UA水平及HbA1c、Hcy、血UA獨(dú)立升高或同時(shí)升高時(shí)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的構(gòu)成比情況 。從而探討HbA1c、Hcy、與血UA作為獨(dú)立或共同因素，與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該研究所有患者的血清HbA1c、Hcy及血UA水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間比以單因素方差檢驗(yàn)為主，指標(biāo)之間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的血清HbA1c、Hcy及UA水平比較

冠心病組血清HbA1c、Hcy及血UA水平較正常組及動(dòng)脈粥樣硬化組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況請(qǐng)參見(jiàn)表1所示。

2.2 冠心病組內(nèi)單支病變和多支病變的血清HbA1c、Hcy及UA水平比較

冠心病組內(nèi)多支病變組血清HbA1c、Hcy及血UA水平較單支病變組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 相關(guān)性分析

將該研究所有受試者的血清HbA1c、Hcy及血UA水平與冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行直線相關(guān)性分析，經(jīng)過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)，三者與冠狀動(dòng)脈病變程度之間為正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.844 6，P=0.000 1<0.05）。

3 討論

Hcy在正常人體內(nèi)的含量比較小，而人體內(nèi)細(xì)胞外液的Hcy的水平的升高，可以反映人體內(nèi)出現(xiàn)了代謝紊亂問(wèn)題。Hcy的升高能夠反映內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙，反映出細(xì)胞的毒性作用，促進(jìn)血小板的激活[4]。Araki等發(fā)現(xiàn)合并大血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者血漿總同型半胱氨酸（t Hcy），游離Hcy及蛋白結(jié)合Hcy水平均明顯高于無(wú)大血管并發(fā)癥組和健康對(duì)照組，多元回歸分析后仍提示高同型半胱氨酸血癥是糖尿病大血管并發(fā)癥獨(dú)立相關(guān)因素[5]。該研究顯示冠心病患者的Hcy相比正常組以及動(dòng)脈粥樣硬化組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且患者的Hcy水平，會(huì)隨著冠心病病變的嚴(yán)重程度而升高。提示高同型半胱氨酸水平與糖尿病心血管病變明顯相關(guān)。

血尿酸能夠促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化作用和脂質(zhì)的過(guò)氧化作用，也參與到了相關(guān)的炎癥反應(yīng)之中[6]。臨床有研究認(rèn)為，人體內(nèi)血UA升高和冠心病的病變是一種獨(dú)立性因素。而從該研究的研究結(jié)果也能夠看出，冠心病患者的血UA水平明顯升高，而且會(huì)隨著患者冠心病的嚴(yán)重程度而升高[7-10]。

HbA1c能夠反映患者的血糖水平，患者的血糖水平升高，HbA1c的水平會(huì)升高，反之HbA1c的水平也會(huì)隨之降低。HbA1c在細(xì)胞內(nèi)是血紅蛋白與血糖的最終結(jié)合物，所以會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞攝氧能力的改變現(xiàn)象。HbA1c的升高會(huì)表現(xiàn)出機(jī)體組織缺氧的現(xiàn)象，冠心病患者因?yàn)樾募∈菣C(jī)體組織缺氧最為敏感的組織，所以出現(xiàn)缺氧會(huì)導(dǎo)致其能力改變，加重患者的炎性因子的釋放，可以在一定程度上體現(xiàn)出患者病情的嚴(yán)重情況。該文所選患者中，冠心病組血清HbAlc水平（12.06±2.63），血清Hcy（30.26±8.54），血UA（376.25±32.19），粥樣動(dòng)脈硬化組血清HbAlc水平（9.24±1.06），血清Hcy（22.63±4.56），血UA（335.58±26.37），正常組血清HbAlc水平（6.23±1.02），血清Hcy（12.06±2.58），血UA（273.52±44.06），可見(jiàn)冠心病患者的HbA1c水平明顯升高，而且會(huì)隨著患者病情的嚴(yán)重程度而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與楊湛南[8]研究中冠心病組血清HbAlc水平（13.42±2.53），血清Hcy（31.23±8.74），血UA（386.45±33.65），正常組血清HbAlc水平（6.54±1.22），血清Hcy（13.07±2.47），血UA（275.53±44.85）相似。其余危險(xiǎn)因素（血脂等）未見(jiàn)明顯差異考慮與患者糖尿病病史多年，經(jīng)糖尿病教育己進(jìn)行飲食控制及生活方式調(diào)整或降脂藥物干預(yù)及樣本量偏小等有關(guān)。

綜上所述，該研究顯示糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)病因素復(fù)雜，血清HbA1c、Hcy及血UA是冠心病的危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈病變程度有密切關(guān)系，當(dāng)三者同時(shí)升高時(shí)可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈重度狹窄，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合管理是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

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（收稿日期：2016-09-28）