張可　魏曉東　張建華　柳少光　張冬志

[摘要] 目的 綜合分析MSCT聯(lián)合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用及預(yù)后效果。 方法 選取2012年8月～2016年8月在我院收治的100例外傷性彌漫性腦腫脹患者作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)MSCT診斷方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用MSCT聯(lián)合CTPI診斷方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者在顱腦外傷中的檢出率，并分析損傷區(qū)域的局部腦血流量（CBF）、局部腦血流容積（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）和超清彩色圖像與外傷性彌漫性損傷預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的CBF、CBV、MTT數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分為（4.22±0.28）分，對(duì)照組GOS評(píng)分為（1.85±0.19）分，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 MSCT聯(lián)合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用及預(yù)后效果顯著。

[關(guān)鍵詞] MSCT；CTPI；外傷性；彌漫性腦腫脹患者；應(yīng)用；預(yù)后效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0090-03

相關(guān)研究資料結(jié)果顯示，顱腦外傷（traumatic brain injury，TBI）的發(fā)生率已超過(guò)100/10萬(wàn)人，TBI的特點(diǎn)是重型腦外傷逐年增多[1，2]。彌漫性腦損傷（diffuse brain injury，DBI）是顱腦損傷常見(jiàn)的急癥之一。DBI可單獨(dú)存在，也可以與各種類(lèi)型顱腦損傷并存。由于彌漫性腦損傷的治療過(guò)程比較困難，死亡率超過(guò)60%[3，4]。另外一個(gè)角度來(lái)看，DBI的預(yù)后效果極差，影響重型顱腦外傷預(yù)后。彌漫性腦損傷主要包括四種類(lèi)型：（1）彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）；（2）彌漫性腦腫脹（diffuse brain swelling，DBS）；（3）彌漫性微血管痙攣；（4）缺氧性腦損傷[5，6]。上述疾病類(lèi)型不僅在臨床上難以區(qū)分，在影像學(xué)方面也很難區(qū)分，上述四種病理改變可以同時(shí)存在，尤以彌漫性腦腫脹最為重要[7]。本文將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析外傷性彌漫腦腫脹患者CTPI后局部腦組織微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)和腦生理功能的變化，為DBS患者早期診斷和選擇治療方案以及預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2016年8月在我院收治的100例外傷性彌漫性腦腫脹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。所有入組對(duì)象均經(jīng)過(guò)CT檢查確診，所有患者均在知曉情況下參與本次實(shí)驗(yàn)研究且簽署知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組中女15例、男35例；平均年齡（36.2±1.25）歲，平均體質(zhì)量為（70.66±10.24）kg，平均受傷至入院時(shí)間（2.05±0.81）h；致傷原因：墜落傷16例、車(chē)禍傷30例、其他4例。對(duì)照組中女16例、男34例；平均年齡（35.9±1.26）歲，平均體質(zhì)量（70.58±10.29）kg，平均受傷至入院時(shí)間（2.11±0.78）h；致傷原因：墜落傷15例、車(chē)禍傷32例、其他3例。兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用GE light speed 64排螺旋CT機(jī)掃描，對(duì)患者在傷后2～6 h內(nèi)行常規(guī)MSCT檢查。常規(guī)MSCT平掃以眶耳線(xiàn)OM為基線(xiàn)，自顱底至顱頂螺旋掃描，層厚、層距10 mm，連續(xù)掃描10層左右，每層掃描時(shí)間為3 s，采用腦窗窗位35～40 Hu，窗寬150 Hu，骨窗窗位300 Hu，窗寬2000 Hu。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用CTPI診斷方法，CT灌注成像對(duì)比劑使用優(yōu)維顯（300 mg/mL），總劑量50 mL；使用高壓注射器經(jīng)淺靜脈注射，注射速率為3.5 mL/s，利用螺旋CT對(duì)選定的感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)快速掃描30～40s，繪制時(shí)間-密度曲線(xiàn)，獲得各相應(yīng)參數(shù)CBF、CBV、MTT等的灌注值；在AW4.4工作站中，使用CT perfusion 4軟件包對(duì)源圖像和螺旋CT平掃圖像進(jìn)行減影處理，獲得直觀、清晰的各參數(shù)彩色圖像。整個(gè)過(guò)程大概需要5～10 min。檢查結(jié)果由兩名主任醫(yī)師分析閱片，意見(jiàn)一致為診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)圖 1。

1.3 預(yù)后效果判斷

GOS[8]：1～2分為預(yù)后效果極差，3～5分為預(yù)后效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組患者檢出率為94.00%（47/50），對(duì)照組患者檢出率為80.00%（40/50），實(shí)驗(yàn)組檢出率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者CBF、CBV、MTT比較

兩組患者的CBF、CBV、MTT數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者預(yù)后效果比較

實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分為（4.22±0.28）分，對(duì)照組GOS評(píng)分為（1.85±0.19）分，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

彌漫性腦腫脹發(fā)生機(jī)制是由于旋轉(zhuǎn)性外力產(chǎn)生剪應(yīng)力繼而累積到腦干血管神經(jīng)處，使得腦血管麻痹血壓、顱內(nèi)壓 和CBF迅速同時(shí)增加達(dá)一定峰值而顱內(nèi)壓繼續(xù)上升使得CBF出現(xiàn)下降[9-11]。

3.1彌漫性腦腫脹患者臨床癥狀

彌漫性腦腫脹患者出現(xiàn)以下幾種癥狀：（1）腦含水量明顯增加；（2）腦灌注壓下降；（3）靜脈回流受阻；（4）腦血流量進(jìn)一步減少。腦血流量減少會(huì)在一定程度上加重急性腦水腫形成，進(jìn)一步腫大腦組織，繼而形成惡性循環(huán)[12-14]。由于大多數(shù)DBS患者不適合進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，所以應(yīng)該對(duì)該類(lèi)病變進(jìn)行早期診斷和制定早期治療方案[15-18]?，F(xiàn)階段來(lái)看，針對(duì)DBS的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及MSCT檢查，缺少相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷昏迷資料庫(kù)統(tǒng)計(jì)，每年昏迷患者的DBS人數(shù)占55%，其中約12.6%的患者影像學(xué)并無(wú)改變[19，20]?；诖耍蠖鄶?shù)研究學(xué)者均認(rèn)為需要一種高效且安全的獲取活體腦組織微循環(huán)血流信息和腦組織功能的醫(yī)學(xué)影像檢查手段。

本文研究結(jié)果顯示兩組患者的CBF、CBV、MTT數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CBF與患者預(yù)后呈正相關(guān)，MTT呈負(fù)相關(guān)，CBV高者比低者預(yù)后效果更好。CBF、CBV一同升高表明患者的缺血狀態(tài)得到有效緩解，MTT縮短就意味著腦循環(huán)加快且腦血管阻力逐漸減小。

3.2 CTPI功效與作用

CTPI反映的是腦組織微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)和腦生理功能的變化，是一種功能性影像檢查，廣泛應(yīng)用于顱腦、心臟、肝腎等多個(gè)領(lǐng)域中，但是針對(duì)于顱腦檢查僅僅局限于急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用。CT腦灌注成像能否應(yīng)用于外傷性彌漫性腦腫脹的早期診斷和預(yù)后的判斷，該問(wèn)題并沒(méi)有在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中得到權(quán)威的解釋或者進(jìn)行相關(guān)的研究。通過(guò)MSCT聯(lián)合CTPI診斷能夠幫助醫(yī)師更早確診患者的具體病灶，從而開(kāi)展相關(guān)治療。治療彌漫性腦腫脹患者主要是通過(guò)保守治療和綜合治療，如脫水療法和低溫療法等。

3.3 預(yù)后效果分析

本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分為（4.22±0.28）分，對(duì)照組GOS評(píng)分為（1.85±0.19）分，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。腦水腫是一種細(xì)胞外水腫，根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，外傷后半小時(shí)會(huì)有相關(guān)作用，出現(xiàn)彌漫性腦腫脹情況，此時(shí)患者的腦白質(zhì)CT值比正常人更高；當(dāng)腦血流量顯著增加時(shí)，腦水腫患者的腦白質(zhì)CT值低于正常人。從上述研究不難看出，MSCT聯(lián)合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用及預(yù)后效果較為顯著。

綜上所述，MSCT聯(lián)合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用及預(yù)后效果顯著，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-09-01）