●蔣銳億張婭

膝骨關節(jié)炎的“針灸、穴位注射、外敷中藥療法”

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目的：了解重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院康復科對膝骨關節(jié)炎的認識和治療水平。方法：我院2017年1月-2017年4月共收治22例，男12例，女10例。通過4個多月的針灸、穴位注射、外敷中藥療法治療，患者每次治療后，感覺疼痛都有所減輕，精神狀況良好，治療效果較好。針刺，并加艾灸，穴位注射，外敷中藥，方法簡單、安全、操作方便，療效好，是減輕“膝骨關節(jié)炎”患者痛苦的有效方法，適宜臨床推廣。

膝骨關節(jié)炎；針灸；穴位注射；外敷中藥療法；療效

膝骨關節(jié)炎,又稱"退行性膝關節(jié)炎、增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎",是指因膝關節(jié)退行性改變和慢性損傷引起的膝關節(jié)疼痛、功能障礙的疾病。該病發(fā)病緩慢，往往有勞損史；膝關節(jié)活動時疼痛。我院自2017年1月以來,采用針灸、穴位注射、外敷中藥療法治療22例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院2017年1月-2017年4月共收治22例，男12例，女10例。例1：患者，蔣某，老年男性，55歲，家?。喝f州關門石38號7幢2單元，2017年2月首次來院就診，主要癥狀是右膝關節(jié)疼痛，查體：T:36.6℃，P:82次/分，R:19次/分，BP:128/84mmHg；病人心肺未見異常，腹部正常；皮膚無出血、節(jié)結、壓痛等；四肢關節(jié)活動情況尚可；四肢肌肉豐滿，無萎縮現(xiàn)象，行走時常護右膝，初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時疼痛明顯，右膝關節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，關節(jié)活動時有彈響摩擦音，右膝關節(jié)腫脹，右膝關節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關節(jié)有疼痛感。心電圖示：竇性心律；電軸不偏。右膝CT片示：右膝關節(jié)脛骨髁間隆突變尖，退行性改變。

2 誘發(fā)因素

以下幾種因素可能對促進膝關節(jié)的退行性變具有一定的作用。

（1）炎癥過程：如類風濕疾病，關節(jié)周圍和滑膜組織的炎癥可侵蝕破壞關節(jié)軟骨。（2）代謝性疾患：例如痛風性尿酸鹽沉淀，黑尿酸尿性褐黃病的色素沉淀，蓄積于關節(jié)軟骨，使關節(jié)軟骨性質改變而發(fā)生破壞。血色素沉著病與其作用類似。（3）激素的作用：生長激素（samototrophin）可刺激軟骨細胞，加速和增強軟骨細胞的代謝活動。當動物老化時，生長激素缺乏明顯，可造成軟骨細胞退行性變，軟骨細胞代謝降低。在糖尿病患者，由于軟骨細胞進行性異常，所以極易患骨性關節(jié)炎。

3 臨床表現(xiàn)

膝骨關節(jié)炎是疼痛門診的常見病，患者主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙。關節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)活動時隱痛，隨著患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質改變?yōu)槊浲矗谏舷聵?、下蹲、起立時明顯，嚴重時在靜止狀態(tài)也可有疼痛發(fā)作。有的表現(xiàn)為在行走過程關節(jié)腔內(nèi)礫軋音、關節(jié)打空、絞索。有的表現(xiàn)為關節(jié)僵直。嚴重的膝骨關節(jié)炎患者還可伴有關節(jié)腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等。查體膝關節(jié)周圍可有壓痛點、水腫，有關節(jié)積液時浮髕征可陽性。膝關節(jié)X線片檢查可見骨贅形成、關節(jié)間隙變窄、骨質疏松、髕下脂肪墊消失等[1]。

4 診斷標準

膝關節(jié)疼痛，行走、上下樓梯時疼痛明顯，關節(jié)活動時有彈響摩擦音。（1）有過膝部軟組織損傷，但大多數(shù)人當時并未引起注意而無記憶。（2）膝關節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。（3）后期疼痛持續(xù)，關節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關節(jié)內(nèi)游離體。（4）膝關節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。

5 治療方法

中醫(yī)針灸、穴位注射、外敷中藥療法等，是中國的國粹，它博大精深，針灸更是我國中醫(yī)的一大特色，它對大多數(shù)的疾病都有非常好的治療效果。它具有疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血的作用。該患者年事已高，且又是老年男性，病程較長，經(jīng)過多種藥物治療，效果都欠佳，采用針灸、穴位注射、外敷中藥療法，該療法是通過針法和灸法，作用于腧穴、經(jīng)絡、通過經(jīng)氣作用，調(diào)理陰陽、補虛瀉實、扶正祛邪、化瘀止痛，從而排除致病因素，而達到治療疾病的目的。

每天治療前囑患者躺在理療床上，先給右膝關節(jié)取暖，用TDP神燈照射15分鐘后，開始進行針刺療法。（1）取穴：鶴頂、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵腺、陽陵腺、關元、太溪、足三里等穴。（2）手法：用提插捻轉法進針。以瀉法為主。（3）電針：取穴：血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里。方法：取相應穴位，采用平補平瀉法，得氣后配合電針治療儀，以連續(xù)脈沖刺激，頻率70次/分，留針30分鐘，每日1次，15次為1療程。（4）穴位注射：取穴：血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里等穴。藥物及方法：每次選3～4個穴位，每穴注入紅花注射液10ml，注射用腺苷鈷胺1.5mg，,每日1次，15次為1療程。（5）用荊芥、防風、乳香、沒藥、川芎、獨活，共為細末，艾絨和藥拌均勻，分成20份，然后將1份藥料制做成藥柱，在筒中給患者患部施灸。叮囑每晚睡前灸將近40分鐘，15次為1療程，用手輕輕按揉灸部周圍，以減輕疼痛。（7）干姜粉、遠志粉、黃柏粉、大黃粉、生南星粉、薄荷粉、天花粉、蒲公英粉、當歸粉各200g。用滾燙熱開水調(diào)敷于患處[2]。

6 結果

通過4個多月的針灸、穴位注射、外敷中藥療法治療，患者每次治療后，感覺疼痛都有所減輕，精神狀況良好，治療效果較好。綜上所述，針刺上述諸穴，并加艾灸穴位，穴位注射，外敷中藥，方法簡單、安全、操作方便，療效好，是減輕“膝骨關節(jié)炎”患者痛苦的有效方法，適宜臨床推廣。

(作者單位：1、重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院；2、重慶三峽中心醫(yī)院）

[1]李彬,謝新才,王麟鵬.火針治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2011(12):34.

[2]吳明霞.針灸干預骨性關節(jié)炎作用機制探討[J].福建中醫(yī)學院學報,2009(06):12.

蔣銳億（1986～），男，重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院康復科醫(yī)生，研究方向為中醫(yī)康復相關。

張婭（1989～），女，重慶三峽中心醫(yī)院老年心理衛(wèi)生科護師，研究方向為老年護理相關。