劉欣

〔關(guān)鍵詞〕哀傷輔導(dǎo)；喪親；高三學(xué)生

一、背景描述

葉子，女，18歲，高三文科班學(xué)生，成績(jī)優(yōu)異（班級(jí)排名前5位），家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，非常熱愛(ài)家庭。在父親病故后，葉子的期中、月考成績(jī)下滑明顯，上課注意力不集中。葉子的母親極度擔(dān)心女兒受父親病故影響，一蹶不振。同時(shí)，葉子自身也處于極大的精神壓力下，思念父親，擔(dān)憂(yōu)母親。特別是擔(dān)心母親身體狀況，以至于每節(jié)課間都要打電話確認(rèn)母親安好，才會(huì)放心。來(lái)訪者自述睡眠較差，食欲減少，體重未有明顯變化，但近來(lái)胃部明顯疼痛，惡心嘔吐。在母親的要求下由班主任介紹前來(lái)咨詢(xún)。

二、個(gè)案診斷

初步診斷為中度應(yīng)激焦慮，經(jīng)來(lái)訪者同意，對(duì)來(lái)訪者做了SCL-90自評(píng)測(cè)試，經(jīng)統(tǒng)計(jì)量表九個(gè)因子得分如下表：

來(lái)訪者除哀傷情緒外，焦慮情緒明顯，尤其是與母親相依為命的現(xiàn)實(shí)，讓來(lái)訪者非常害怕母親“出事”，高頻率地給母親打電話，確認(rèn)母親的安全。同時(shí)，自身也承受著來(lái)自對(duì)父親尚未報(bào)答的愧疚與悔恨、對(duì)自身成績(jī)下滑的擔(dān)憂(yōu)，以及對(duì)未來(lái)茫然無(wú)措的焦慮。

三、個(gè)案干預(yù)

一般情況下，班主任和家長(zhǎng)都希望孩子能盡快從悲傷中走出，減少喪親對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)的影響。然而，研究顯示，青少年哀傷過(guò)程要經(jīng)歷四個(gè)階段，即面對(duì)生活的巨變、體驗(yàn)喪親的痛苦失落、在哀傷中繼續(xù)生活、重新詮釋死亡。從葉子的現(xiàn)狀來(lái)看，正是處于面對(duì)生活巨變，經(jīng)歷喪親痛苦的失落階段，與其安慰，暗示不要悲傷，不如給予理解、允許悲傷。

本案例中，咨詢(xún)師首先與來(lái)訪者核對(duì)其需要，建立安全信任的咨訪關(guān)系，然后使用角色書(shū)信療法、社會(huì)關(guān)系圖，宣泄悲傷，覺(jué)察自身?yè)碛械闹С至α?。再次，使用空椅技術(shù)，處理未完成事件，允許個(gè)體體驗(yàn)哀傷。最后，重建認(rèn)知，澄清悲傷情緒的療愈價(jià)值，最終有勇氣直視驕陽(yáng)。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

第一次會(huì)談：核對(duì)需求，建立安全信任的關(guān)系

在葉子到來(lái)之前，我了解到班主任的需求是減少喪親事件對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響，葉子母親的需求是減少女兒的擔(dān)心。但是，葉子自身的需求我并不確定，是盡快提高成績(jī)？還是走出低谷？亦或是需要一個(gè)發(fā)泄渠道，紓解情緒？

充分尊重來(lái)訪者的需要是走進(jìn)葉子內(nèi)心的關(guān)鍵，因此，首次會(huì)談的重要任務(wù)就是與葉子核對(duì)其真實(shí)需求，共同商定咨詢(xún)目標(biāo)。并且，由于葉子是由班主任介紹來(lái)到咨詢(xún)室，本身可能尚未做好接受咨詢(xún)、面對(duì)創(chuàng)傷的準(zhǔn)備，首次會(huì)談還需要謹(jǐn)慎，逐步建立安全、信任的咨訪關(guān)系。

師：坐在這里感覺(jué)怎么樣？（葉子身體略有僵硬）

生：還好…（面帶尷尬，很有禮貌）

師：你可以讓自己慢慢放松下來(lái)，在椅子上稍微調(diào)整一下，讓自己坐得更舒服一些（葉子略作調(diào)整，身體放松很多）。最近發(fā)生的事情，班主任知道你非常不容易，他非常關(guān)心你，所以聯(lián)系我，看看能否幫助到你……能跟我說(shuō)說(shuō)最近發(fā)生了什么嗎？

生：我爸爸9月18日去世了……（語(yǔ)氣從控制下的平靜，到逐漸顫抖，在談及自己尚未盡孝父親已經(jīng)不在時(shí)，失聲痛哭…這一過(guò)程中，我始終沒(méi)有打斷，并用眼光鼓勵(lì)她多講一些，充分釋放哀傷）

……

師：說(shuō)完這些，現(xiàn)在感覺(jué)怎樣？

生：好多了，在家里我不敢跟我媽媽說(shuō)，她看我哭比我還傷心，我擔(dān)心她的身體，因此一直忍著，我一直不敢這么放肆地哭，我現(xiàn)在感覺(jué)好一些了。

師：你很體諒你的母親，想照顧好媽媽。不過(guò)，在我們想要照顧別人之前，是不是需要先照顧好我們自己？只有自己有力量了才能照顧別人。

生：是。

師：所以，你想通過(guò)咨詢(xún)先梳理好自己的情緒，讓自己更有力量，然后去幫助母親？

生：是。

從咨詢(xún)對(duì)話中可以看出，葉子真實(shí)的想法，是擔(dān)心母親的情緒和身體健康，接受咨詢(xún)也是為了降低母親的焦慮，滿(mǎn)足母親的要求，改變母親的情緒狀態(tài)。然而，葉子不首先調(diào)整，就不可能去影響母親。因此，通過(guò)對(duì)話，咨詢(xún)師幫助葉子意識(shí)到要想照顧母親，首先需要照顧好自己。得到葉子的認(rèn)可后，咨詢(xún)目標(biāo)就從照顧母親、幫母親降低焦慮，轉(zhuǎn)移到改變自身、聚焦處理自身的情緒上。

第二次會(huì)談：覺(jué)察自身支持系統(tǒng)，宣泄哀傷情緒，完成對(duì)話

考慮到葉子正處于高三，客觀環(huán)境確實(shí)需要她更快地從悲傷中走出，恢復(fù)高效的學(xué)習(xí)狀態(tài)，因此在取得葉子信任，建立良好咨訪關(guān)系的前提下，第二次咨詢(xún)我加快了腳步。

第一步：回憶生命中的重要他人。重要他人包括家人、朋友、老師或者其他給過(guò)她支持和影響的人，男性用“□”，女性用“○”標(biāo)注出來(lái)。目的在于發(fā)掘來(lái)訪者的支持系統(tǒng)和潛在的心理資源。

第二步：梳理關(guān)系。關(guān)系密切用“直線”連接，關(guān)系疏遠(yuǎn)用“虛線”連接，關(guān)系沖突用“曲線”連接。目的在于進(jìn)一步厘清來(lái)訪者與這些重要他人的關(guān)系性質(zhì)，如圖1所示。

第三步：運(yùn)用角色書(shū)信，寫(xiě)下心里話。分別和這些重要他人說(shuō)說(shuō)話，將自己心底最深的話寫(xiě)出來(lái)。目的在于幫助來(lái)訪者宣泄悲傷情緒，處理未完成事件。

師：做這件事兒需要一點(diǎn)勇氣，跟生命中的每個(gè)人說(shuō)說(shuō)話，可能會(huì)有一些難過(guò)，有一些悲傷，沒(méi)有關(guān)系……就讓自己有機(jī)會(huì)跟生命中的每個(gè)人做一次接觸，給自己一個(gè)自我療愈的機(jī)會(huì)……花一些時(shí)間…跟生命中的每個(gè)人說(shuō)說(shuō)話，就像他在你面前一樣……想哭就哭出來(lái)，因?yàn)橛行┰挍](méi)有來(lái)得及跟他講…筆不要停，沒(méi)有對(duì)錯(cuò)，只是一種表達(dá)……跟生命中的每個(gè)人打個(gè)招呼，有些害怕，那是正常的，邀請(qǐng)自己，把最深的話寫(xiě)出來(lái)……

生：（完成書(shū)寫(xiě)，如下）

爸爸：對(duì)不起，我沒(méi)有能夠花時(shí)間陪你說(shuō)話，陪你分擔(dān)你心里的想法和痛苦，沒(méi)有關(guān)注到你的身體狀況，沒(méi)有真正為你付出什么……我為什么沒(méi)有提醒你不能吃那么多的藥還喝酒呢，我為什么沒(méi)有將你的情況告訴媽媽讓她去醫(yī)院看你……太多太多的懊悔，我那時(shí)怎么不能將自己的手機(jī)、學(xué)習(xí)暫時(shí)放下，陪你多聊聊天，多讓你去看看身體，多關(guān)注你……可我終究沒(méi)能做到，沒(méi)有付出全部努力，你就不在了……爸爸，我是一直愛(ài)你的女兒，爸爸，你一直以為我不愛(ài)你，我只愛(ài)媽媽?zhuān)鋵?shí)不是這樣的，我雖然沒(méi)有來(lái)得及報(bào)答你、讓你開(kāi)心，但我真的愛(ài)你。

媽媽?zhuān)何覔?dān)心你，擔(dān)心你的身體像爸爸一樣出了問(wèn)題，擔(dān)心你太過(guò)擔(dān)心我，擔(dān)心家……我一直很害怕，我不希望你總是那么擔(dān)心我，我只希望你多關(guān)注自己，為自己著想……讓你開(kāi)心健康就是我最大的愿望，無(wú)論你是否真的了解我內(nèi)心的想法，我都一直愛(ài)你，希望你能照顧好自己，讓我報(bào)答你……

自己：你不要總是在那里焦慮了，好好學(xué)習(xí)就是對(duì)媽媽爸爸最大的報(bào)答，爸爸媽媽不是總說(shuō)嗎，希望看到你考上理想的大學(xué)，有個(gè)比他們要好的人生，這就是他們的心愿……好好做自己，好好照顧媽媽?zhuān)瑸榱俗约?，為了爸爸媽媽?/p>

第四步：讀出書(shū)信內(nèi)容。想象對(duì)方就在你面前，將寫(xiě)給他的話念出來(lái)。目的在于向自身“承認(rèn)”所有情緒，處理內(nèi)心的未完成事件，并且從中獲得內(nèi)心的力量。

經(jīng)過(guò)這次咨詢(xún)，葉子的情緒有了很大的紓解，并發(fā)現(xiàn)其實(shí)有很多人在支持自己，來(lái)自媽媽的，姥姥的，朋友的，老師的……自己并不孤獨(dú)，也并不懦弱。為了爸爸和家人，愿意努力調(diào)整心態(tài)。

第三次會(huì)談：進(jìn)一步處理未完成事件，允許自身體驗(yàn)悲傷

第三次會(huì)面，葉子說(shuō)白天在學(xué)校已經(jīng)可以正常地學(xué)習(xí)，上課注意力也集中了很多，但是害怕晚上的到來(lái)，因?yàn)橥砩弦粋€(gè)人的時(shí)候，特別容易想念父親。當(dāng)悲傷情緒來(lái)襲時(shí)，會(huì)像第二次咨詢(xún)時(shí)那樣，把心底的思念、后悔都寫(xiě)下來(lái)，但還是感到傷心。

師：當(dāng)你把心底的思念寫(xiě)下來(lái)時(shí)，感覺(jué)怎么樣？

生：不舒服。

師：那個(gè)不舒服是指什么？

生：即使自己再怎么努力，都不可能再有機(jī)會(huì)看到爸爸，再多陪陪他了……

師：你想對(duì)爸爸說(shuō)些什么（在葉子的面前放一把空椅子，代表父親就在面前）來(lái)這里，跟你的爸爸說(shuō)說(shuō)。

生：爸爸……我一直都特別愛(ài)你……我要是早點(diǎn)關(guān)心你的身體，就不會(huì)這樣……

師：告訴他你心里多難過(guò)，多不舍，說(shuō)說(shuō)你的心里話。我白天很努力地集中注意力學(xué)習(xí)，我知道那是你愿意看到的，爸爸，你都看見(jiàn)了嗎……

師：現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？

生：（深呼吸）……

師：你已經(jīng)在努力調(diào)整了，白天努力地學(xué)習(xí)，晚上的時(shí)間留給自己思念父親，現(xiàn)在你已經(jīng)不再完全地陷入悲傷、無(wú)法自拔，你已經(jīng)在努力地調(diào)整，白天讓學(xué)習(xí)和生活繼續(xù)，只是晚上的時(shí)間還是想和爸爸待在一起，是這樣嗎？

生：是的。

師：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己只是不舍得，不是不能走出來(lái)的時(shí)候，你感覺(jué)怎么樣？

生：我不是沒(méi)有能力，只是我很舍不得。

師：是的，其實(shí)你已經(jīng)在調(diào)整，在改變了。

生：感覺(jué)自己好多了。

師：那我們可以走一小步就好好地肯定自己一下嗎？

葉子的情緒一部分來(lái)自對(duì)父親離世的思念，另一部分可能來(lái)自對(duì)自己的不滿(mǎn)。在葉子的觀念中“不應(yīng)該影響學(xué)習(xí)”“要堅(jiān)強(qiáng)”的規(guī)條一直影響著她。

師：爸爸去世，傷心是可以的嗎？

生：傷心是可以的，但老傷心、影響學(xué)習(xí)就是不可以的。

師：所以，白天你專(zhuān)心學(xué)習(xí)，集中到晚上悲傷。

生：（哭泣）是的。

生：好像媽媽和老師都希望我能盡快恢復(fù)，我不想讓他們擔(dān)心，所以白天我就好好學(xué)習(xí)，晚上沒(méi)人的時(shí)候，我堅(jiān)持不住了。

師：哭出來(lái)感覺(jué)怎么樣？

生：舒服很多。

師：所以，你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，你并沒(méi)有做錯(cuò)什么。在你的觀念里覺(jué)得“不應(yīng)該哭”，誰(shuí)制定的這個(gè)要求？

生：我自己。

師：這對(duì)你來(lái)講，有什么不同嗎？

生：我一直以為是媽媽希望我不要哭，原來(lái)是我自己要求自己。

師：是的，發(fā)現(xiàn)這點(diǎn)，你愿意做些改變嗎？

生：我可以允許自己傷心。

家長(zhǎng)和老師常常會(huì)期望學(xué)生“不要太悲傷，集中注意在學(xué)習(xí)上”，學(xué)生從家長(zhǎng)、老師的期待中習(xí)得了這些，也要求自己不要太悲傷，不要影響學(xué)習(xí)。因此，當(dāng)悲傷情緒突然來(lái)襲時(shí)，學(xué)生就批評(píng)自己，認(rèn)為“不應(yīng)該悲傷，不應(yīng)該哭泣”。然而，喪親時(shí)悲傷的情緒是控制不住的，要求“不要悲傷”和“忍不住悲傷”之間的落差，會(huì)使得學(xué)生感到挫敗，感到無(wú)力，結(jié)果在悲傷的情緒中又加入了自責(zé)、愧疚和著急。

事實(shí)上，親人離世，一段時(shí)間的哀傷是必要的。這是完成哀傷任務(wù)，實(shí)現(xiàn)心理重組達(dá)到平衡的必經(jīng)階段。生活中的睹物思人，突然的悲傷來(lái)襲也是會(huì)發(fā)生的，這些都是正常的。承認(rèn)自己處于悲傷的情緒中，接納自己的悲傷狀態(tài)，允許自己體驗(yàn)悲傷，才能真正完成哀傷任務(wù)，走出痛苦。

因此，在本次會(huì)談中，葉子意識(shí)到是可以悲傷的，并且每個(gè)人走出悲傷的時(shí)間不一樣，沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分。允許自己悲傷，接納悲傷的存在，反而在情緒上舒服很多，軀體上的壓力癥狀也會(huì)減少。

第四次會(huì)談：心理重建，直視驕陽(yáng)

來(lái)訪者描述在過(guò)去一周中，允許自己悲傷，反而傷心的情緒少了很多，而且不再擔(dān)心上課時(shí)走神兒，更加放松，學(xué)習(xí)效率已經(jīng)恢復(fù)得和以前差不多。

在認(rèn)知層面上，來(lái)訪者意識(shí)到，無(wú)論何人，無(wú)論是否做好準(zhǔn)備，在生命的某一階段都有可能面對(duì)親人離世。哀傷意味著我們珍視，哭泣意味著我們深?lèi)?ài)。直視驕陽(yáng)，面對(duì)死亡，往往更加啟發(fā)人思考生命的意義。親人離世，允許自己有一段時(shí)間去體會(huì)哀傷，思念亡者，完成哀傷任務(wù)，是心理重新整合達(dá)到新平衡的過(guò)程，接納悲傷，更有利于身心健康的發(fā)展。

咨詢(xún)已經(jīng)接近結(jié)束，評(píng)估來(lái)訪者現(xiàn)狀，情緒穩(wěn)定、身體放松，學(xué)習(xí)效率逐步恢復(fù)。

四、給予家長(zhǎng)和班主任的反饋

本案例的咨詢(xún)過(guò)程，得到班主任和家長(zhǎng)的極大關(guān)注，因此咨詢(xún)結(jié)束后，在征得來(lái)訪者同意的前提下，將主要內(nèi)容反饋給班主任，并希望通過(guò)班主任與家長(zhǎng)的溝通，進(jìn)一步在學(xué)校和家庭兩方面為學(xué)生提供較為寬松的環(huán)境，幫助其度過(guò)心理危機(jī)。

首先，建議班主任對(duì)葉子的哀傷反應(yīng)“視之正常”。像這樣，在一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出哀傷情緒，行為退避，甚至成績(jī)下降的學(xué)生，其實(shí)是在完成哀傷任務(wù)，是逐步走向正常的必經(jīng)階段；反而那些假裝什么事兒都沒(méi)有，強(qiáng)裝鎮(zhèn)定的學(xué)生才更加危險(xiǎn)。因此，老師和家長(zhǎng)如果能夠理解孩子的行為，視之為正常的心理重建過(guò)程，就能允許學(xué)生在一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出情緒低落，當(dāng)學(xué)生覺(jué)得悲傷是可以的，不需要掩飾，壓力會(huì)小很多，反而能更快地從悲傷中走出來(lái)。

其次，對(duì)于家長(zhǎng)，建議營(yíng)造一種寬松的家庭氛圍。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的文化觀念中，許多中國(guó)家庭是回避談?wù)撍勒叩?，如果母親不知道怎么做合適，那就尊重孩子有獨(dú)自哀傷的需要，這是青春期孩子獨(dú)立的一種表現(xiàn)，別干涉，少擔(dān)憂(yōu)，如果家長(zhǎng)能夠理解并給孩子一個(gè)相對(duì)寬松的家庭氛圍，孩子也能盡快恢復(fù)起來(lái)。

五、咨詢(xún)效果追蹤

咨詢(xún)結(jié)束一個(gè)月后，葉子描述可以重新投入學(xué)習(xí)，雖然偶爾仍會(huì)感到悲傷，但允許自己去體驗(yàn)悲傷，不自責(zé)，不糾結(jié)，沒(méi)有了焦慮輕松很多。

班主任反饋葉子近來(lái)情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)，很多老師都觀察到葉子上課狀態(tài)集中。在給咨詢(xún)師的反饋中，班主任寫(xiě)道：“真的非常感謝，我問(wèn)過(guò)葉子，她說(shuō)跟您聊過(guò)之后好多了，謝謝您。”母親在家觀察葉子的情緒穩(wěn)定，家長(zhǎng)和老師均感到放心。

每一個(gè)學(xué)生都是一個(gè)鮮活的生命，無(wú)論遇到多大危機(jī)，成長(zhǎng)的力量總能推動(dòng)生命的自我療愈，而每個(gè)生命本身都具有從悲傷中走出的強(qiáng)大力量，只要我們給予一定的空間，在完成哀傷任務(wù)后，他們必會(huì)在更高層面上實(shí)現(xiàn)新的成長(zhǎng)。

（作者單位：北京市第九中學(xué)，北京，100041）

編輯/劉 揚(yáng) 終校/于 洪