易永紅，余艮珍，丁玲莉*，汪 暉

(1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430030，2428772125@qq.com;2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢 430030)

新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)作為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，給人類(lèi)生命健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。由于是新發(fā)傳染病，突然發(fā)生，導(dǎo)致一些感染者短時(shí)間內(nèi)不幸離世。在這種特殊時(shí)期，喪親者面臨的是沒(méi)有機(jī)會(huì)與逝者做最后的道別，不能舉辦喪葬儀式悼念親人，隔離期間沒(méi)有親朋好友的現(xiàn)實(shí)支持和陪伴，無(wú)法完成一個(gè)正常的哀傷過(guò)程。哀傷是指喪親者在喪失親人后的一種正常而又復(fù)雜的心理反應(yīng)過(guò)程，波及喪親者的情感、認(rèn)知、行為、社交、生理健康等多個(gè)方面[1]。有研究指出[2-3]發(fā)生在突然喪親、災(zāi)難瘟疫、喪失子女、親人自殺、被謀殺等狀態(tài)下的喪親者，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)和延長(zhǎng)哀傷障礙(PGD)。新冠肺炎疫情期間面對(duì)突如其來(lái)的喪親事件，對(duì)于喪親者而言是一個(gè)重大的創(chuàng)傷應(yīng)激。如果不能及時(shí)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)和妥善處理這種特殊的哀傷反應(yīng)過(guò)程，有可能導(dǎo)致喪親者精神和身體方面的疾病發(fā)生，甚至?xí)黾訂视H者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)社會(huì)混亂。因此，了解新冠肺炎疫情期間喪親者的哀傷反應(yīng)的表現(xiàn)及喪親者哀傷反應(yīng)特點(diǎn)，針對(duì)性進(jìn)行哀傷干預(yù)措施，盡可能地減輕因本次疫情給喪親者帶來(lái)的哀傷痛苦，降低喪親者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)程度，對(duì)于維護(hù)喪親者的身心健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 新冠肺炎疫情期間喪親者哀傷反應(yīng)表現(xiàn)

1.1 認(rèn)知表現(xiàn)

人類(lèi)通常有三個(gè)基本的認(rèn)知：人們是善良的、世界是安全的、生活是可控的[4]。突發(fā)的嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)，劇烈、復(fù)雜、多樣的哀傷情緒反應(yīng)，顛覆了喪親者的認(rèn)知圖式，將原有的信念陷入危險(xiǎn)的、不可預(yù)測(cè)的混亂狀態(tài)中[5-6]。疫情早期應(yīng)對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，喪親者盲目怨恨、抱怨、甚至產(chǎn)生一些極端的想法。一些未能及時(shí)將親人送醫(yī)院救治的喪親者認(rèn)為自己是無(wú)能的。還有一些自己也是感染者的喪親者覺(jué)得生活是無(wú)意義的，產(chǎn)生厭世念頭。有多個(gè)親友去世的喪親者不相信現(xiàn)實(shí)。

1.2 生理表現(xiàn)

喪親者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，必然同時(shí)引起體內(nèi)生理應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。喪親者難以抑制的哭泣會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、反胃、胸悶、喉嚨變緊、干燥、精疲力盡。睡眠異常導(dǎo)致整天精神不振、注意力不集中、記憶力差。食欲下降引起腸道功能紊亂。還有疑似或感染新冠肺炎的喪親者會(huì)有與逝者相似的癥狀征兆。

1.3 情感表現(xiàn)

疫情期間喪親者的情感反應(yīng)是復(fù)雜、多樣和疊加的。由于喪親事件的突然，喪親者沒(méi)有接受這一殘酷事實(shí)的心理準(zhǔn)備，因此感到過(guò)度震愕和無(wú)法接受，甚至受到驚嚇。部分本身也是感染者的喪親者則表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼、孤獨(dú)、悲觀絕望。有些喪親者沒(méi)有足夠的身心能量承受哀傷而表現(xiàn)為情感麻木、漠然。疫情期間的隔離狀態(tài)，使得喪親者無(wú)法見(jiàn)逝者最后一面，不能舉辦喪葬儀式，表現(xiàn)出極度的悲傷、抑郁、自責(zé)、愧疚，持續(xù)不斷地渴望見(jiàn)到逝者、想念逝者。

1.4 行為表現(xiàn)

疫情期間喪親者強(qiáng)烈的哀傷反應(yīng)會(huì)伴有沖動(dòng)、攻擊、暴力行為，最容易遷怒的對(duì)象是醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)一線工作人員。新冠肺炎在家庭的傳播，甚至?xí)?dǎo)致一些親情的疏遠(yuǎn)，家庭成員沖突增多，相互埋怨、爭(zhēng)吵、責(zé)怪。新冠肺炎傳染性強(qiáng)，有些喪親者出現(xiàn)多重強(qiáng)迫性行為，不斷洗手、反復(fù)清掃、消毒房間。有些喪親者出現(xiàn)難以控制的哭泣，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等危險(xiǎn)行為。壓抑悲傷情緒的喪親者以大量吸煙、酗酒方式麻痹自己，或者晝夜顛倒看手機(jī)、玩游戲，逃避現(xiàn)實(shí)。有些喪親者甚至?xí)幸恍┓闯Ｐ袨?，比如大哭、出現(xiàn)幻覺(jué)等。

1.5 社交表現(xiàn)

疫情期間居家隔離導(dǎo)致社交方式改變，社交范圍縮小，喪親者社交存在現(xiàn)實(shí)困難，難以參加社交活動(dòng)。因傳染病病恥感的影響，喪親者擔(dān)心親友、同事的嫌棄，害怕外人知曉，不敢主動(dòng)聯(lián)系。沉溺于哀傷之中的喪親者為避免喚起痛苦的回憶，將自己封閉起來(lái)，拒絕與人交流，害怕接聽(tīng)親友、同事的電話，也不愿主動(dòng)開(kāi)口求助；甚至連拿起電話都很困難。

2 新冠肺炎疫情期間喪親者的哀傷反應(yīng)特點(diǎn)

2.1 突發(fā)性

在疫情初期，由于醫(yī)療資源的緊缺，發(fā)病突然，有些親人不能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及救治，甚至未能送到醫(yī)院在家就離世了。研究表明，突發(fā)性的喪親會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的哀傷反應(yīng)[9]。

2.2 不可控制

疫情當(dāng)中因?yàn)閭魅静?，親人被隔離，親人離世喪親者沒(méi)有陪伴在身邊，無(wú)法完成臨終關(guān)懷。按照傳染病法和疫情防控相關(guān)法規(guī)要求，逝者的遺體和遺物需要統(tǒng)一處理，喪親者無(wú)法第一時(shí)間獲得逝者的骨灰，也無(wú)法保留逝者的重要遺物，切斷了喪親者與逝者之間的聯(lián)結(jié)。與逝者保持持續(xù)性的聯(lián)結(jié)是喪親者尋求安慰和理解喪失的途徑。喪親者不能獲得與逝者保持聯(lián)結(jié)的重要方式和媒介，對(duì)一些喪親者而言將是喪親后適應(yīng)的重大不利因素[10]。在疫情特殊時(shí)期，喪親者也無(wú)法用慣常的喪葬儀式祭奠逝者。有研究指出[11]，無(wú)法舉辦喪葬儀式給喪親者帶去程序不完整的缺失，增添難以釋?xiě)训膫矗黾訂视H者異常哀喪反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，造成喪親者的哀喪過(guò)程更加復(fù)雜。

2.3 多重喪失

由于新冠肺炎的高傳染性，聚集性發(fā)病，存在著在家庭傳播的特點(diǎn)，在疫情高峰期部分喪親者甚至面臨多個(gè)親人感染離世、自身也存在著較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，或者已感染同樣受到死亡的威脅。喪親者在喪失親人后根本來(lái)不及宣泄哀傷，還得繼續(xù)配合疫情管控措施進(jìn)行隔離觀察或治療，應(yīng)對(duì)持續(xù)的壓力狀態(tài)。喪親者在同一時(shí)期里不僅經(jīng)歷著喪失了親友，同時(shí)還失去了健康、安全，甚至還有失去了工作、財(cái)產(chǎn)等。這些多重重大的喪失交織在一起給喪親者的身心健康帶來(lái)了巨大的創(chuàng)傷[12]，喪親者難以表達(dá)自己的痛苦和哀悼，導(dǎo)致哀傷反應(yīng)被暫時(shí)阻滯而出現(xiàn)延遲和滯后哀傷[13]。

2.4 支持不足

為了控制疫情的蔓延，國(guó)家啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，采取了一系列的隔離措施，使社交關(guān)系結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，社交活動(dòng)大量減少，社交的多樣性被剝奪；喪親者的親朋好友同樣受疫情影響因隔離無(wú)法給予現(xiàn)實(shí)支撐和陪伴；導(dǎo)致喪親者缺乏足夠的社會(huì)支撐。加之日常所需物資有限，防護(hù)物資緊張，更加重了喪親者的無(wú)助感，同時(shí)社會(huì)對(duì)傳染病的歧視以及喪親者的病恥感等諸多現(xiàn)實(shí)壓力，讓喪親者更多的是孤獨(dú)地承受和壓抑哀喪反應(yīng)。

2.5 哀傷剝奪

有些喪親者因?yàn)樾枰疹櫮暧椎暮⒆?，?dān)心孩子無(wú)法承受親人的離世努力壓制自己真實(shí)的哀傷反應(yīng)，不敢在孩子面前流露出哀傷情緒。還有些殘障喪親者，如聾啞人，難以表達(dá)其內(nèi)心痛苦感受。另外，一些醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作人員、警務(wù)人員喪親者因仍需戰(zhàn)斗在抗疫一線，在此情景下，喪親者在急性哀傷期的心理需求可能會(huì)被剝奪。

3 疫情期間喪親者哀傷干預(yù)策略

3.1 心理急救

新冠肺炎疫情期間喪親者面對(duì)著種種生命困境，容易出現(xiàn)一些極端情緒和行為。因此，首要任務(wù)是及時(shí)進(jìn)行哀傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)危機(jī)征兆。重點(diǎn)評(píng)估喪親者的狀況和需求。需要根據(jù)喪親對(duì)象、與逝者的關(guān)系、是否有機(jī)會(huì)告別等風(fēng)險(xiǎn)因素作出評(píng)估。在當(dāng)前重大疫情背景下，采取群專(zhuān)結(jié)合工作策略，有效發(fā)揮社區(qū)資源至關(guān)重要。由干預(yù)者指導(dǎo)社區(qū)工作人員及時(shí)甄別出有心理危機(jī)的高風(fēng)險(xiǎn)喪親者人群，關(guān)注喪親者的生活和安全，觀察喪親者的精神狀態(tài)，是否有過(guò)激情緒，自殺傾向等，并立即給予心理上的安慰及情緒疏導(dǎo)。必要時(shí)為喪親者提供24小時(shí)危機(jī)干預(yù)電話、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。如果存在嚴(yán)重的悲觀、絕望情緒，明顯的自殺企圖或報(bào)復(fù)、傷人等風(fēng)險(xiǎn)，建議住院治療，防止消極和沖動(dòng)等意外的發(fā)生，把喪親者對(duì)自己和他人的生理和心理傷害降低到最小的可能性。

3.2 尋找社會(huì)支持

大災(zāi)難讓人們普遍產(chǎn)生強(qiáng)烈的無(wú)助感和無(wú)力感，社會(huì)支持有助于自我控制感的獲得[14]。面對(duì)突發(fā)的親人喪失事件，喪親者如果得不到足夠的社會(huì)支持，會(huì)增加PTSD的發(fā)生率[15]。家庭親友的關(guān)心與支持，心理工作者的早期介入，社會(huì)的熱心援助等均可以使喪親者得到理解和支持，有效緩解心理應(yīng)激。受疫情防控的限制，可利用的社會(huì)資源非常有限，這個(gè)時(shí)候親友是應(yīng)對(duì)哀傷最重要的資源。對(duì)喪親者家庭要盡一切努力把他們的家人、親友動(dòng)員起來(lái)，讓家庭成員聯(lián)合互動(dòng)，共同經(jīng)歷整個(gè)哀傷過(guò)程，家庭成員相互照顧、相互理解、相互安慰，彼此分擔(dān)，能夠增加家庭凝聚力，同時(shí)能讓家庭生活運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，緩解生活變故帶來(lái)的壓力，提高哀傷應(yīng)對(duì)能力[16]。對(duì)于一些喪親者在另外的隔離點(diǎn)治療，可以指導(dǎo)家人之間多聯(lián)系，通過(guò)微信視頻、電話進(jìn)行溝通交流，也可以鼓勵(lì)其與周?chē)牟∮讯嗔奶?，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，并引導(dǎo)喪親者聚焦在所能做的事情上，避免和減少孤獨(dú)。對(duì)于喪親家庭困難者，可以提供一些實(shí)際的幫助，切實(shí)解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和困難。社區(qū)組織可以將喪親者家庭現(xiàn)實(shí)情況反映給相關(guān)部門(mén)，幫助喪親者外展社會(huì)資源的連接。對(duì)于剛剛失去親人的人來(lái)說(shuō)，悲痛會(huì)削弱他們的判斷力，此時(shí)如果有人能夠協(xié)助處理一些具體事務(wù)，如給予日常生活上的照顧、提供一些生活必需品、幫忙收拾家務(wù)、照料孩子等，則會(huì)起到非常大的支持作用。

3.3 提供專(zhuān)業(yè)幫助

第一，鼓勵(lì)表達(dá)悲傷。 疫情高峰期，喪親者自身也面臨著諸多危機(jī)，一部分喪親者需要居家隔離，還有部分喪親者是疑似病例或確診病例，需要在隔離點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或醫(yī)院隔離治療。這些因素使得喪親者缺乏痛哭悲傷的機(jī)會(huì)，因此，干預(yù)者要鼓勵(lì)喪親者進(jìn)行情感宣泄，表達(dá)哀傷。失去親人的家庭往往需要先有一個(gè)人來(lái)打破家庭慣常的模式，袒露出悲傷，讓家庭成員之間呈現(xiàn)出脆弱，表達(dá)悲傷、表達(dá)愛(ài)、分享情感、相互支持。干預(yù)者聯(lián)合社區(qū)工作人員首先要從幫助喪親者解決家庭實(shí)際困難入手，逐步建立與各家庭成員之間安全互信的關(guān)系，在接觸的過(guò)程中要絕對(duì)避免直接地觸碰家庭成員的傷心之處，尊重每個(gè)成員在一開(kāi)始所采取的自我保護(hù)的方式，讓他們漸漸感受到溫暖和支持的力量，直至他們?cè)敢庵鲃?dòng)呈現(xiàn)出自然狀態(tài)，表達(dá)出真實(shí)的想法。在干預(yù)過(guò)程中要注意保證安全，避免再次傷害。本著“陪伴、傾聽(tīng)、不指導(dǎo)、不隨從”的基本原則[17]， 讓喪親者無(wú)拘無(wú)束地哭一哭，說(shuō)一說(shuō)，以減輕喪親者內(nèi)心的巨大悲痛。

第二，幫助接受事實(shí)。疫情下逝者與喪親者是隔離的，親人離世的時(shí)候，喪親者無(wú)法陪伴在身邊，也沒(méi)有目睹死亡的過(guò)程，在獲悉死亡訊息的時(shí)候往往會(huì)覺(jué)得非常意外，缺乏真實(shí)感，無(wú)法接受和適應(yīng)親人離世不在的現(xiàn)實(shí)。因此干預(yù)者在條件允許的情況下，應(yīng)幫助喪親者獲取逝者死亡的細(xì)節(jié)，例如，死亡的具體時(shí)間、搶救的步驟、臨終的狀態(tài)和遺言，這些信息有助于幫助喪親者獲得真實(shí)感。強(qiáng)化死亡真實(shí)感的最好方法之一是鼓勵(lì)喪親者面對(duì)死亡和談?wù)撌洌深A(yù)者可以引導(dǎo)喪親者對(duì)逝者的有關(guān)事件進(jìn)行回憶，表達(dá)對(duì)逝者的想念，不要刻意回避或壓抑，逐步接受喪親的事實(shí)。

第三，協(xié)助完成哀悼。喪葬儀式是包括安葬逝者和祭奠逝者而舉辦一系列儀式。面對(duì)喪親，無(wú)論人們身處何種文化背景、經(jīng)濟(jì)地位，與離世的親人做最后告別，都是一個(gè)非常重要的儀式，從心理健康的角度來(lái)說(shuō)也是一個(gè)非常重要的心理治療過(guò)程[18-19]。本次疫情導(dǎo)致喪親者無(wú)法第一時(shí)間獲得逝者的骨灰，不能舉辦喪葬儀式，沒(méi)有能夠與親人做最后的告別，對(duì)喪親者來(lái)說(shuō)是一種未完成的事件，讓喪親者無(wú)法進(jìn)入正常哀傷。特殊時(shí)期干預(yù)者在尊重喪親者意愿的前提下，幫助喪親者通過(guò)一些儀式化的工作來(lái)完成對(duì)逝者的哀悼，彌補(bǔ)喪親家庭最后的遺憾。可以協(xié)助喪親者進(jìn)行一些特別的哀悼方式，如舉辦網(wǎng)絡(luò)上的哀悼?jī)x式，并給予一定的幫助和指導(dǎo)?；蛘吖膭?lì)家庭成員一起通過(guò)撰寫(xiě)悼詞、創(chuàng)作詩(shī)歌、繪畫(huà)等方式紀(jì)念、哀悼逝者。哀悼?jī)x式幫助喪親者完成了與失去的親人沒(méi)來(lái)得及的告別，宣泄了喪親者的思念與哀傷以及其內(nèi)心的自責(zé)與歉疚，儀式活動(dòng)轉(zhuǎn)移了注意力，讓喪親者正視喪親現(xiàn)實(shí)，在心理上接受與逝者的分離，達(dá)到哀傷修復(fù)的效果[7]。

4 小結(jié)

喪親是人類(lèi)無(wú)法避免但又極端痛苦的生活事件，喪親作為一種重大的壓力源，影響著喪親者生活的各個(gè)方面及心身健康。對(duì)于新冠肺炎重大疫情背景下的喪親者而言，如果不及時(shí)給予干預(yù)措施，哀傷可以發(fā)展成為一種慢性衰弱，導(dǎo)致喪親者社會(huì)功能受損，嚴(yán)重影響心身健康。在疫情期間對(duì)于喪親者的干預(yù)首要的任務(wù)是進(jìn)行心理急救，處理極端情緒、行為，其次是提供持續(xù)性的支持、幫助。喪親者要真正走出災(zāi)難的陰影，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程，還需要繼續(xù)得到延伸的心理援助，干預(yù)者必須分類(lèi)、分層、分階段，針對(duì)性地制定心理干預(yù)策略。