龔 雪 趙士琴 何世銀

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品管圈在提高腸造口術前定位執(zhí)行率中的應用

龔 雪 趙士琴 何世銀

目的：探討開展品管圈活動對提高腸造口術前定位執(zhí)行率的作用。方法：成立品管圈活動小組，選定提高腸造口術前定位執(zhí)行率為主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查，設定目標，分析原因并確認真因，制定對策實施，最后效果確認。結果：開展品管圈活動后腸造口術前定位執(zhí)行率由10%上升到了72%，圈員能力得到了很大提高，增強了醫(yī)護的責任心。結論：開展品管圈活動明顯能提高腸造口術前定位執(zhí)行率。

品管圈；腸造口；術前定位

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中50%～60%需做永久性結腸造口手術。由于腸造口將糞便的正常出口從隱蔽的會陰部移置到腹部，并且不能隨意控制，由于自我形象受損以及不良的家庭、社會因素，對患者的生理和心理造成了極大的壓力[1]。有研究顯示[2]，術前造口定位能提高腸造口患者對造口的適應水平，改善生活質(zhì)量，并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的降低。但有專家調(diào)查顯示[3]99%的醫(yī)護人員在學校從未進行過造口定位方面的學習，在國內(nèi)大部分醫(yī)院的醫(yī)師都是在手術中選擇造口位置，因造口位置欠佳，增加了并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量的現(xiàn)象非常多見。2015年1月我們將提高造口術前定位執(zhí)行率作為玫瑰圈的主題，現(xiàn)報道如下。

1 方 法

1.1 成立小組及選定主題 玫瑰寓意造口，莖和葉寓意護士的雙手，代表我們對造口患者的關愛和呵護，所有圈員投票，玫瑰圈以最高票數(shù)(6票)選為最終圈名。玫瑰圈共9名圈員，男2名，女7名。25～30歲6名，35～40歲2名,40～45歲1名。1名副主任醫(yī)師,1名主治醫(yī)師，1名主管護師，3名護師，3名護士。所有圈員從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個維度和“5，3，1”打分法則進行主題評價，分數(shù)最高者當選，最終選定“提高腸造口術前定位執(zhí)行率”為活動主題，并且得出圈能力為80%。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 2014年12月圈員對我科2013年9月～2014年11月行腸造口術的50例患者一般資料、造口位置、是否行術前定位及未定位的原因進行調(diào)查，男31例，女19例。造口位于左下腹32例，左上腹8例，右下腹7例，中腹2例，右上腹1例。未實施造口術前定位例數(shù)為45例，實施造口術前定位例數(shù)為5例。造口定位執(zhí)行5例，未執(zhí)行45例，歸類未定位的原因見表1。

表1 45例患者腸造口未定位原因

1.3 原因分析及目標設定 圈員用魚骨圖分析法從人、事、物三方面進行分析找出相關原因，結果見圖1?，F(xiàn)狀調(diào)查得出改善重點是86.8%，要因確定為2個：醫(yī)護未規(guī)范化操作、保護性醫(yī)療，見圖2。結合現(xiàn)況值、圈員能力、改善重點，設定目標值為72%，活動時間為1年。

圖1 造口定位未執(zhí)行魚骨圖分析

圖2 主要原因分析

1.4 對策與實施 通過頭腦風暴法、集思廣益，根據(jù)5W1H原則，圈員針對2個真因找出解決問題的對策，再根據(jù)可行性、效益性、圈能力和“5，3，1”打分方法選出可行性對策，每項對策滿分15分，得分12分(平均分)以上為可行性對策，最終確定以下兩個真因及具體實施辦法：

1.4.1 規(guī)范化腸造口術前定位工作 一個錯誤的造口位置可以導致護理和生理問題，增加造口袋的滲漏和造口本身影響；一個好的造口位置可以提高生活質(zhì)量和幫助患者接受造口[4]。因此，嚴格將術前造口定位納入標準流程內(nèi)，護理記錄及醫(yī)療病程記錄上必須要有定位記錄，護士長及主任及時督查并責任到人，及時改進；增加造口并發(fā)癥預防和造口術前定位重要性以及腸造口定位方法的培訓與學習，強化醫(yī)護行造口術前定位的意識，提高腸造口定位執(zhí)行率與正確率；及時與醫(yī)師溝通，增加互動與配合度，建立融洽氛圍；護士長及時與科主任溝通，嚴格落實造口術前定位工作，必要時與獎懲掛鉤；在科護士長(國際ET)領導下有計劃性地培養(yǎng)?？迫瞬牛擅倒褰M組員(同為圈員)到傷口造口中心學習，提高造口定位的意識和整體水平。

1.4.2 嚴格實行保護性醫(yī)療制度 評估患者的文化水平、家庭支持、社會支持等情況，針對性對患者進行宣教和解釋；保護性醫(yī)療患者，醫(yī)護人員加強與家屬溝通，一致口徑向患者解釋“標記”的假因；增強醫(yī)護責任心和耐心，不能因此而不進行術前定位工作；做好溝通和交接工作，保證全部醫(yī)務人員知曉患者屬于“保護性醫(yī)療”，保證術前定位有效落實。

1.5 評價指標 品管圈實施前后腸造口定位情況及對護理人員影響。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 有形成果 品管圈活動開展一年，在2015年1～12月行腸造口術患者為44例，行造口術前定位數(shù)為32例，未執(zhí)行定位12例(急診手術4例，保護性醫(yī)療4例，醫(yī)護人員未規(guī)范化操作2例，腫瘤位置不確定2例，見表2)，造口定位執(zhí)行率為72.73%,超過了目標值72%，并且較活動開展之前有了很大的提升，具體見表2。

表2 品管圈實施前后腸造口定位情況比較(例)

2.2 無形成果 規(guī)范化了科室腸造口術前定位工作流程，建立了我科室腸造口術前定位操作標準及記錄格式，有效記錄并歸檔在病歷中。增強了溝通協(xié)調(diào)能力，建立融洽氛圍和團結精神；因造口位置不正確而導致造口袋粘貼困難引起的造口并發(fā)癥大大減少，減輕了工作量，提高工作便利性；加強了工作人員的工作責任心，提高護士工作興趣、能力和職業(yè)成就感；品管圈運用手法愈加熟練。

3 體 會

3.1 品管圈可有效提高腸造口術前定位執(zhí)行率 通過開展品管圈活動，大大提高了醫(yī)護人員解決問題的主動性和能力，圈員通過頭腦風暴法，集思廣益，以科學數(shù)據(jù)和圖表說明問題關鍵所在，能夠抓住重點，明確目標，提高效率。表1、表2顯示，開展品管圈活動后腸造口術前定位執(zhí)行率由10%提高到73%，說明品管圈活動能有效地提高腸造口術前定位執(zhí)行率，提高了定位的總體水平，并且增強了醫(yī)護人員的責任心和定位意識。采用品管圈管理可有效改善醫(yī)院管理質(zhì)量,提高整體醫(yī)療服務水平及患者滿意度,促使醫(yī)務人員工作積極性的提升,值得在臨床上推廣和應用[5]。

3.2 提高腸造口患者后期生活質(zhì)量 由于手術改變了患者正常的排便形式，患者無法控制大便排出，導致自我形象紊亂，給患者心理帶來了極大的沖擊，對生活、工作、家庭都帶來了影響。腸造口患者行術前造口定位能夠消除患者對造口的抵觸感,主動積極地參與造口定位和護理,從而減少造口并發(fā)癥發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量[6]。

總之，開展品管圈管理,可有效提高護士基礎理論和專科理論學習成績,并更好地將所學知識應用于臨床,服務于患者,利于提高護理質(zhì)量[7]。本次開展玫瑰圈活動減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了護理負擔，提高專科工作質(zhì)量，豐富了我科醫(yī)護人員在腸造口定位方面的理論知識，提高了實踐能力，帶動了造口?？频陌l(fā)展，贏得了所有醫(yī)護人員和患者的肯定。

[1] 王林玲.護理干預對結腸造口患者心理壓力的影響[J].中外健康文摘，2012，9(32)：313-314.

[2] 朱 蓓，魏 青，王永媛.術前造口定位對腸造口患者造口適應性及生命質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2013,28(12)：1094-1096.

[3] 徐洪蓮，傅傳剛.造口術前定位的護理現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，48(33):4065-4068.

[4] 郭 麗.腸造口術前定位評估表的設計與應用[J].護理學雜志，2013,28(8)：39-40.

[5] 郭曉杰.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務質(zhì)量持續(xù)改進背景下品管圈作用及效果評析[J].當代醫(yī)學，2015(20)：120-121.

[6] 褚亞瓊. 術前定位和護理干預對老年腸造口并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015(5)：201-202.

[7] 盧玉文，丁 穎，胡 露，等.品管圈在眼科護士基礎與?？评碚搶W習培訓中的應用[J].東南國防醫(yī)學，2015(2):200-202.

(本文編輯 馮曉倩)

230000 合肥市 合肥市第一人民醫(yī)院胃腸外科

龔雪：女，本科，護師

2015-12-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.030