付 瑩

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心理干預對造血干細胞移植患者隔離期間身心狀態(tài)的影響

付 瑩

目的：探討心理護理干預對造血干細胞移植患者隔離期間身心狀態(tài)的影響。方法：將我院2014年2月～2015年2月收治的30例需要行造血干細胞移植的患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加強心理干預，比較兩組的身心狀態(tài)及護理滿意度。結果： 觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，心率、呼吸頻率慢于對照組(P<0.05)，在心理呵護、健康教育、服務態(tài)度、溝通技巧、溫馨提示、護理效果等方面的護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。結論：心理干預能夠減輕造血干細胞移植患者的不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的生命體征，提高護理滿意度。

心理干預；造血干細胞移植；隔離；身心狀態(tài)

造血干細胞移植即骨髓移植，是指通過靜脈輸注造血干、祖細胞的方式，幫助患者重建造血與免疫系統(tǒng)[1]。為降低感染率，對接受移植的患者往往需要在無菌層流病房度過2周左右的隔離期。造血干細胞移植患者隔離期間在陌生、狹小的環(huán)境容易產(chǎn)生孤獨、不安、焦慮甚至恐懼的心理。因此，了解造血干細胞移植患者隔離期間的生命體征、心理狀態(tài)及影響心理狀態(tài)的相關因素，采取有效的護理干預措施，將有助于降低和緩解患者的各種不良反應，使患者能積極配合手術。心理護理是整體護理的重要組成部分，是指通過心理學的方法及時改變護理對象的不良心理狀態(tài)和行為，以保持健康，有利于治療的過程。我院2014年2月～2015年2月對15例造血干細胞移植患者隔離期間加強心理護理干預，有效改善了患者的身心狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月需要進行造血干細胞移植患者30例，納入標準：(1)所有患者均經(jīng)骨髓穿刺以及骨髓切片檢查確診，均符合《血液病診斷及療效標準》中診斷標準[2]。(2)均為初次治療的患者。(3)均簽署知情同意書。(4)文化程度初中以上，能夠配合完成研究。(5)年齡<75歲。(6)既往均無高血壓、嚴重心血管疾病史，近1年內(nèi)無酗酒史、無重大精神創(chuàng)傷史、智力正常、無重大復雜的醫(yī)療事件。排除標準：(1)昏迷者。(2)合并其他嚴重軀體疾病。(3)明顯失語和認知功能、交流障礙。(4)用過抗精神病的藥物。(5)既往有腦器質(zhì)性疾病。(6)有藥物、毒物或酒精等依賴或濫用史。(7)合并有精神疾病及自殺傾向。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男7例，女8例；年齡23～61歲，平均(34.5±12.5)歲；自體造血干細胞移植12例，異體造血干細胞移植2例。對照組中男5例，女10例；年齡22～60歲，平均(35.2±13.5)歲；自體造血干細胞移植12例，異體造血干細胞移植3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上由責任護士加強與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，強化心理干預，具體方法如下：

1.2.1 糾正不良認知 結合患者的性格特點、文化層次以及理解能力，講解造血干細胞移植的相關知識，包括移植流程、術中注意事項以及配合要點[3]，介紹給患者治療醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護理人員的技術水平、等級資歷以及先進的設備，增強患者的治療信心。介紹成功治療的相關病例，通過手機或ipad播放康復患者經(jīng)驗介紹和祝福的相關視頻，使患者對手術形成正確的認知和期待，能夠從容的應對手術。

1.2.2 有效的溝通 盡量多與患者溝通，采用提問、鼓勵、勸說以及安慰等多種心理學手段疏導患者的不良心理，每天保證有30 min的有效溝通時間，鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，盡量滿足患者的合理要求。鼓勵患者的家屬、親友、同事通過探視窗、電話等加強與患者的溝通和交流，減少患者的孤獨感，使患者樹立與疾病作斗爭的信心，積極配合治療。護理人員注意觀察患者的情緒變化，除了語言溝通以外，還可利用眼神、微笑、點頭等非語言溝通方式表達自己的理解和支持，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒[4]。

1.2.3 放松訓練 向患者講解放松訓練的目的、意義、方法以及注意事項，取得患者的配合。放松訓練時播放舒緩的音樂，以50～60 dB，60～80拍/min與人體心率接近的旋律，循環(huán)播放，讓患者心理放松，全身肌肉處于舒適狀態(tài)，引導患者從雙手放松開始，吸氣5 s握緊雙拳，呼氣5 s放松雙拳。然后采用類似的方法依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、腹及下肢[5]，每次放松1個肌肉群并保持30 s左右。每晚入睡前進行1次放松訓練。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態(tài)。采用Zung氏焦慮量表(SAS)和 抑郁量表(SDS)對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，兩個量表各包括20個條目，自評量表按照4 級評分法加以評價，分別為沒有會很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分和全部時間。20個條目得分相加總分為80分，標準分為總分×1.25后所得的整數(shù)部分，SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。評分越高表明越焦慮或越抑郁。于干預前和干預后對患者進行評價。(2)生理應激情況。監(jiān)測患者的心率、呼吸頻率的變化。于干預前和干預后對患者進行調(diào)查。(3)護理滿意度。采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：心理呵護、健康教育、服務態(tài)度、溝通技巧、溫馨提示、護理效果6項內(nèi)容，每項滿分為100分，由患者根據(jù)護士的表現(xiàn)進行評定。以上量表和調(diào)查問卷均由專人組織填寫，統(tǒng)一指導語，回收調(diào)查問卷后進行檢查，及時指導患者補充漏項。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料組間比較均采用t檢驗或重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分及心率、呼吸頻率比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分及心率、呼吸頻率比較±s)

注：兩組患者干預前后SAS、SDS評分及心率、呼吸頻率比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3 討 論

進行造血干細胞移植的患者往往合并有較為嚴重的血液系統(tǒng)疾病，患者受長期慢性消耗、惡病質(zhì)和化療毒副作用的影響，心理上和生理上都承受著巨大的壓力，容易出現(xiàn)心理障礙和不良心理行為[6]?；颊咴诟綦x期間的心理體驗有可能直接影響移植的效果，而且這種不良情緒體驗也有可能影響移植后的身體康復，影響移植的效果。因此，在造血干細胞移植患者隔離期間對患者進行心理干預顯得十分必要。應積極解決造血干細胞移植患者隔離期間的心理問題，以促進康復[7]。本研究通過對造血干細胞移植患者在隔離期間加強心理干預，結果發(fā)現(xiàn)，相對于對照組的患者，觀察組的患者心理狀態(tài)較好，生命體征較穩(wěn)定，而且護理滿意度也高。這說明心理干預有利于幫助患者以較佳的身心狀態(tài)迎接移植手術的到來。心理干預是以人為本護理理念的重要體現(xiàn)，適時、有效的心理干預對于控制患者情緒、增強療效、降低并發(fā)癥具有積極意義[8]。在本研究中借助糾正不良認知、有效溝通、放松訓練幫助患者達到生理-心理-社會層次的整體性滿足，最大程度的幫助患者宣泄了自己的不良情感，增強了手術的自信心。其中放松訓練能夠抑制交感神經(jīng)的興奮性，進而使心率減緩、血壓逐漸恢復平穩(wěn)；另一方面，也加強了護患之間的溝通，增加了患者對護理人員的依賴感和信賴感，這對于提高護理滿意度也具有積極意義。

綜上所述，心理干預能夠減輕造血干細胞移植患者的不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的生命體征，提高護理滿意度。

[1] 李風鈴，王曉芳，潘慶華. 背景音樂對子宮肌瘤手術患者等待期焦慮的影響 [J].國際護理學雜志，2014，33(6)：1469-1471.

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[3] 解文君，馬新娟，王 蓓，等．惡性血液病造血干細胞移植患者心理體驗的質(zhì)性研究[J].護理研究，2013，27(33)：3736-3739.

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[5] 耿麗萍． 異基因外周血造血干細胞移植患者的心理體驗[J].解放軍護理雜志，2014，31(14)：22-24.

[6] 董麗麗，唐菊英，杜中艷．對造血干細胞移植術后患者實施心理干預的方法與體會[J].中國美容醫(yī)學，2014，23(3)：23-34.

[7] 賈博軍，莫 敘，趙瑞青．綜合心理護理干預對造血干細胞移植患者預處理前焦慮的影響[J].國際護理學雜志，2012，31(12)：2328-2330.

[8] 李瑛珊．自體外周造血干細胞移植患者不同階段心理特征及干預[J].當代護士(學術版)，2013(4)：148-149.

(本文編輯 崔蘭英)

450003 鄭州市 鄭州大學河南省人民醫(yī)院造血干細胞移植病區(qū)

付瑩:女，本科，主管護師

2015-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.070