張鳳英

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特定認(rèn)知行為技術(shù)對急性期精神分裂癥的干預(yù)效果

張鳳英

目的：探討特定認(rèn)知行為技術(shù)對急性精神分裂癥患者的干預(yù)效果。方法：將我院2013年1月～2015年8月收治的210例急性期精神分裂癥患者依據(jù)護理方式分成對照組和觀察組，其中觀察組108例在藥物治療基礎(chǔ)上予以特定認(rèn)知行為護理；對照組102例在藥物治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)心理護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：兩組治療依從率存在統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療1，2個月后PANSS量表總評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以急性期精神分裂癥患者特定認(rèn)知行為護理干預(yù)，可有效提升其用藥依從性與護理效果，值得推廣應(yīng)用。

特定認(rèn)知行為技術(shù)；急性期精神分裂癥；護理干預(yù)

精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，遺傳、環(huán)境、心理和社會因素等對其發(fā)生、發(fā)展起主要作用[1]。處于急性期的精神分裂癥患者存在多種幻覺與妄想等精神癥狀，這就增大了臨床護理難度。有報道指出，聯(lián)合藥物與認(rèn)知行為治療該類患者，可有效促進其精神癥狀的改善，該法尤其適用于急性精神分裂癥患者[2]。我院采用特定認(rèn)知行為計數(shù)對急性精神分裂癥患者進行干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～2015年8月收治的急性期精神分裂癥患者210例，男97例，女113例。年齡18～58歲，平均(31.1±2.8)歲。病程0.3～11年，平均(4.6±4.2)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版) (CCMD-3)》中精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；PANSS總分不低于60分；藥物治療的種類與劑量都已超過2周；文化程度均為初中及以上。本次對PANSS中聯(lián)想散漫、情感交流障礙、交流缺乏自主性和流暢性不低于5分的患者排除觀察。其中觀察組108例在藥物治療基礎(chǔ)上予以特定認(rèn)知行為護理，對照組102例在藥物治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)心理護理。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以特定認(rèn)知行為護理干預(yù)。具體如下：(1) 首先全面掌握患者基本健康與病癥信息，并予以充分評估，對患者態(tài)度和藹可親、真誠相待，充分尊重與理解患者，為建立和諧的護患關(guān)系創(chuàng)造條件。(2)告知患者在壓力、疾病、睡眠缺乏和感覺被奪等情況下也容易出現(xiàn)幻覺[4]。相關(guān)報道指出,約2%左右的人能夠在我無聲音的狀況下聽到聲音[3]，因此臨床可通過加強心理教育緩解異常知覺對患者帶來的焦灼感，應(yīng)用針對幻覺與妄想的技術(shù)對患者進行病癥干預(yù)。(3)對存在幻覺的病癥予以合理解釋，比如功能失調(diào)解釋為與其他星球人交流，功能性的解釋為估計是睡眠不足導(dǎo)致。(4)建立聲音日記。根據(jù)患者個人情況針對性建立應(yīng)對技能，主要應(yīng)用分散注意力和集中精力2種，具體操作為在治療過程中對技術(shù)原理予以展示、練習(xí)與解釋，并密切監(jiān)測應(yīng)對結(jié)果。指導(dǎo)冷靜應(yīng)對聲音，并積極展開想象，運用逐級暴露和反應(yīng)預(yù)防技術(shù)解決幻聽，并事先建立足夠的應(yīng)對策略。(5)對存在妄想的患者首先應(yīng)明確合作的工作態(tài)度與循序漸進的治療方式。具體技術(shù)包括證據(jù)檢查、發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)、逐級家庭作業(yè)、箭頭向下、換角度看問題和蘇格拉底提問。了解患者對妄想的信念并予以蘇格拉底式提問，若患者自覺周圍人對自己存在敵意，應(yīng)引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)技術(shù)并預(yù)想多種結(jié)果可能性。(6)對于藥物導(dǎo)致的性功能減退而出現(xiàn)的被變性信念，可采用鎮(zhèn)靜方法排除誘發(fā)外力對大腦的干擾。治療師應(yīng)用引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)和心理教育等多種認(rèn)知行為技術(shù)，幫助患者對存在的幻覺與妄想等現(xiàn)象予以合理解釋，總之,治療師與患者的合作態(tài)度以及漸進式步伐更有利于臨床治療。(7)治療安排。第1個月每星期2次，第2個月每星期1次，每次時間30～40 min。

1.3 療效評定 (1)評定方法。選擇2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師予以測評。在入組前應(yīng)用PANSS量表選擇符合條件的患者，并于治療1，2個月分別評價兩組服藥依從性。(2)效果評定。應(yīng)用PANSS量表評定，兩組均于入組前與治療1，2個月評定1次。若PANSS減分率不低于四分之三為痊愈；若處于50%～75%為顯著進步；若處于25%～50%為進步；若不足25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥依從性比較(表1)

表1 兩組患者用藥依從性比較(例)

2.2 兩組患者治療前后PANSS量表評分比較(表2)

表2 兩組治療前后PANSS量表評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前和治療1,2個月PANSS量表評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

認(rèn)知行為療法是整合行為療法和認(rèn)知療法的一種心理療法，目前已成為國際心理治療的主流范式[5]，認(rèn)知行為療法對包括精神分裂癥在內(nèi)的多種精神障礙病癥存在一定療效，臨床在予以藥物治療同時輔以認(rèn)知行為治療，有利于提高與強化患者自身對病癥的認(rèn)知能力，改善與提升其服藥依從性與治療效果[2]。

我院針對患者的幻覺、妄想癥狀予以了特定認(rèn)知行為干預(yù)，加強對參與研究的醫(yī)護人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，并結(jié)合患者自身臨床病癥特征，應(yīng)用循序漸進的治療方法，每次治療不超過40 min。結(jié)果顯示，治療前兩組患者PANSS量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1，2個月后PANSS量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，特定認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)對急性期精神分裂癥患者陽性癥狀有改善作用，有相關(guān)研究也認(rèn)為認(rèn)知行為對精神分裂癥患者的療效主要反映在對其陽性癥狀改善作用方面[1]。我國有部分研究者曾對通過足量抗精神病藥物治療超過1年的患者用認(rèn)知行為療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1個月后患者陽性癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此次觀察還發(fā)現(xiàn)兩組治療完全依從率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組用藥完全依從率明顯較對照組高(P<0.05)，由此說明，應(yīng)用認(rèn)知行為療法可以促進患者改善用藥依從性。

總之，予以急性期精神分裂癥患者特定認(rèn)知行為技術(shù)護理干預(yù)，可有效提升其用藥依從性與護理療效，該法深具臨床推廣價值。

[1] 黃 楠，陸 崢.精神分裂癥急性期的藥物治療進展[J].世界臨床藥物，2010，31(4)：216-221.

[2] 王曉楓，韋有芳.綜合心理干預(yù)對精神分裂癥患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].四川精神衛(wèi)生，2014，27(5)：422-426.

[3] 王煥英，張國魯，精神分裂癥恢復(fù)期患者心理護理干預(yù)的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(21)：24-25.

[4] 李艷蓮，李占花，忻麗云，等.特定認(rèn)知行為技術(shù)對急性期精神分裂癥的干預(yù)效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(6)：1018-1020.

[5] 陸晶晶，茆正洪.認(rèn)知行為治療對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和自我效能感的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27(5)：347-349.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Intervention effects of specific cognition behavior technique on acute schizophrenia

ZHANG Feng-ying(Meizhou Third People's Hospital,Meizhou 514089)

Objectives：To discuss intervention effects of specific cognition behavior technique on patients with acute schizophrenia. Methods: Divided 210 cases of acute schizophrenia patients cured in our hospital from January 2013 to August 2015 into control group and observation group according to nursing modes. Based on drug therapy, 108 patients of observation group received specific cognition behavior nursing, while 102 patients of control group received usual mental nursing on the same basis. Nursing effects were compared between both groups. Results: Treatment compliances of both groups had statistical significance, since the differences between both groups in PANSS total scores in the first and second months after treatment had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Clinical intervention of specific cognition behavior nursing for patients with acute schizophrenia can effectively improve their medication compliances and nursing effects for them, which is worthy of promotion and application.

Specific cognition behavior technique;Acute schizophrenia;Nursing intervention

514089 梅州市 廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科

張鳳英:女,大專,主管護師

2015-11-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.072