李青蕓 饒會(huì)芳

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慢性精神疾病康復(fù)護(hù)理模式的探討

李青蕓 饒會(huì)芳

目的：探討慢性精神疾病康復(fù)護(hù)理模式及效果。方法：選擇2013年1～8月我院住院的慢性精神疾病患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)精神疾病護(hù)理模式，研究組采用分組分階段式訓(xùn)練模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者干預(yù)第8，12周末SSPI評(píng)分均明顯低于同組入組時(shí)，有顯著性差異(P<0.05)；研究組患者干預(yù)第8，12周末SSPI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用分組分階段式訓(xùn)練模式能夠有效改善患者的社會(huì)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

慢性精神疾??；康復(fù)護(hù)理；分階段式訓(xùn)練模式；效果

慢性精神分裂癥主要表現(xiàn)為行為退縮、生活能力部分喪失、活動(dòng)不良等[1]。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)慢性精神疾病患者的社會(huì)功能重建有一定的局限性，我院慢性精神病管理病房在傳統(tǒng)的精神疾病護(hù)理模式基礎(chǔ)上，采用分組分階段式訓(xùn)練模式對(duì)慢性精神疾病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～8月我院住院的慢性精神疾病患者100例作為研究對(duì)象，均為男性，診斷均為“精神分裂癥”，隨機(jī)將其等分為研究組和對(duì)照組。研究組患者年齡30～69歲，平均(48.66±6.52)歲；病程5～23年。對(duì)照組年齡25～68歲，平均(48.75±6.68)歲；病程4～21年。兩組間在年齡、疾病診斷、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的精神疾病護(hù)理模式；研究組采用分組分階段式訓(xùn)練模式，具體如下：

1.2.1 分組康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)于慢性精神疾病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由于每個(gè)人的性格、文化、信仰、生活習(xí)慣等不同，相互間存在一定的個(gè)體差異，因此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前要收集患者的病史資料，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估，從而制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃、措施，歸入相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練組。

1.2.2 分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 (1)始動(dòng)能力訓(xùn)練階段。首先訓(xùn)練生活要有規(guī)律，按時(shí)作息，定時(shí)定量的飲食習(xí)慣，反復(fù)提出要求，按規(guī)定的生活程序進(jìn)行，如早起后先整理床鋪后洗臉?biāo)⒀涝俅驋攮h(huán)境衛(wèi)生然后吃飯、服藥、活動(dòng)或治療。晚上按一定程序就寢。(2)技能訓(xùn)練階段。采用多種康復(fù)治療措施，如音樂(lè)欣賞，手工勞動(dòng)，烹調(diào)技能，體療書(shū)法繪畫(huà)，電視節(jié)目，文娛活動(dòng)，閱讀書(shū)刊等。先參與后提出訓(xùn)練要求，如康復(fù)器材訓(xùn)練，由淺入深講解示范指導(dǎo)，提出要完成的內(nèi)容，這樣既培養(yǎng)克服困難的意志，又刺激大腦調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)活動(dòng)，這種多樣化的訓(xùn)練內(nèi)容，使大量運(yùn)動(dòng)的各種感覺(jué)沖動(dòng)輸入神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)或抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)。(3)學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練階段。采取各種類(lèi)型的教育性活動(dòng)以及定期開(kāi)辦培訓(xùn)班的方式幫助患者學(xué)習(xí)行為技能。(4)社交能力訓(xùn)練階段。有目的鼓勵(lì)患者接觸社會(huì)，如進(jìn)行購(gòu)物訓(xùn)練，指導(dǎo)使用交通工具、通迅工具等，特別注意訓(xùn)練用正確語(yǔ)言和文字表達(dá)自己的情感及思想，可采用記日記、給家人寫(xiě)信、講故事等形式進(jìn)行訓(xùn)練。讓患者接觸親人、朋友、同學(xué)等。一方面滿足患者思念親人的欲望；另一方面訓(xùn)練了他們的交往能力。可以增加探視次數(shù)及時(shí)間，與親屬密切配合，及時(shí)反饋信息，加強(qiáng)指導(dǎo)及訓(xùn)練。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練遵循整體護(hù)理程序 做好康復(fù)訓(xùn)練工作必須遵循整體護(hù)理程序，也就是首先收集臨床資料，對(duì)精神疾病康復(fù)不同階段進(jìn)行分析、評(píng)估，在評(píng)估收集資料基礎(chǔ)上進(jìn)行整理和分類(lèi)，制定出不同階段的計(jì)劃和護(hù)理診斷，如生活自理能力方面有進(jìn)食自理缺陷，生活技能方面有活動(dòng)無(wú)耐力，社會(huì)交往方面有社交孤立等，有了護(hù)理診斷就可制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，分析其產(chǎn)生的原因制定出相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，進(jìn)行有計(jì)劃有步驟實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練避免盲目性，在康復(fù)訓(xùn)練中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)同步性比較研究[2]，分別于入組時(shí)、訓(xùn)練第8周、訓(xùn)練12周對(duì)每例患者各評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者入組時(shí)及干擾第8，12周末SSPI評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者入組時(shí)及干預(yù)第8,12周末SSPI評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

慢性精神疾病患者的社會(huì)功能影響因素眾多，有關(guān)研究表明，慢性精神疾病患者的社會(huì)功能缺陷發(fā)生率高達(dá)77.90%，這與患者長(zhǎng)期脫離社會(huì)環(huán)境、生活和活動(dòng)的單調(diào)乏味有關(guān)[3]，主要集中在工作能力、對(duì)外界不感興趣、缺乏責(zé)任心和計(jì)劃性、社會(huì)退縮、家庭外的社交活動(dòng)缺乏、不能勝任家庭職能等方面[4]。因此，恢復(fù)和改善慢性精神疾病患者的社會(huì)功能是精神康復(fù)的主要問(wèn)題。早在上世紀(jì)70年代起，社會(huì)功能訓(xùn)練就被Kidd E等[5]應(yīng)用于精神病患者的康復(fù)。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將社會(huì)功能恢復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容有所擴(kuò)展。我院分組分階段式訓(xùn)練模式即在上述文獻(xiàn)資料指導(dǎo)下結(jié)合我院多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。通過(guò)分組康復(fù)訓(xùn)練、分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循整體護(hù)理程序3個(gè)主要環(huán)節(jié)完成慢性精神疾病的護(hù)理。

需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練逐漸向復(fù)雜康復(fù)訓(xùn)練發(fā)展，內(nèi)容逐漸遞增，反復(fù)訓(xùn)練，要求逐漸階段提高，來(lái)恢復(fù)或減輕疾病對(duì)患者心理社會(huì)功能的損害，以盡量提高其生活技能?？祻?fù)訓(xùn)練需堅(jiān)持正面引導(dǎo)方針，要多示范，督促，獎(jiǎng)勵(lì)及表?yè)P(yáng)，多注意生活技能訓(xùn)練。耐心細(xì)致發(fā)現(xiàn)患者尚保持與外環(huán)境的功能，進(jìn)而啟發(fā)和引導(dǎo)患者，多提出康復(fù)訓(xùn)練要求，督促去完成訓(xùn)練內(nèi)容，尢其是被認(rèn)為較困難的訓(xùn)練內(nèi)容[6]。注意信息反饋，分析訓(xùn)練效果，修正完善計(jì)劃及措施，不斷改進(jìn)完善康復(fù)護(hù)理工作，減輕精神殘疾，重新回歸社會(huì)。

結(jié)果顯示，研究組患者的社會(huì)功能均有明顯改善，所取得的效果比單用藥物治療和傳統(tǒng)的護(hù)理模式好。兩組患者干預(yù)第8，12周末SSPI評(píng)分均明顯低于同組入組時(shí)，有顯著性差異(P<0.05)；研究組患者干預(yù)第8，12周末SSPI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明康復(fù)訓(xùn)練模式能較好地改善慢性精神疾病患者社會(huì)功能，使患者實(shí)現(xiàn)了良好的社會(huì)回歸愿望[7]。

綜上所述，在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用分組分階段式訓(xùn)練模式能夠有效改善患者的社會(huì)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 陸雪山, 潘貴春, 朱永梅. 慢性精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(4):662-663.

[2] Gheorman V, Chiri Tǎ AL, Dumitrescu EM, et al. Particularities of associating viral hepatitis with pregnancy and mental disorders[J].Rom J Morphol Embryo l, 2016, 57(1):45-50.

[3] 宋亞軍, 張保利, 趙 靜, 等. 慢性精神疾病患者的健康狀況評(píng)估及康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(17):2128-2129.

[4] 李 峰. 護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的效果分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 27(1):50-52.

[5] Kidd E, Brown A, McManimen S, et al. The Relationship between Age and Illness Duration in Chronic Fatigue Syndrome[J].Diagnostics (Basel), 2016, 6(2): E16.

[6] 王 健. 對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其認(rèn)知功能的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(22):63-64.

[7] 黃海鋒, 王向林. 醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)模式干預(yù)慢性精神疾病患者療效探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(14):51-52.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Discussion on rehabilitation nursing mode for chronic mental disease

LI Qing-yun, RAO Hui-fang(Yichun Third People's Hospital ,Yichun 336000)

Objective：To discuss effects of rehabilitation nursing mode for chronic mental disease. Methods:Selected 100 cases of chronic mental disease patients hospitalized in our hospital from January to August in 2013, and randomly divided them into control group and study group equally. Traditional mental disease nursing mode was adopted for control group patients, while grouped and staged training mode was adopted for study group. Nursing effects were compared between both groups. Results: SSPI scores of both groups at the end sof the 8th and 12 th weeks of intervention course were obviously lower, compared with scores in their own group upon grouping，the differences had statistical significances (P<0.05).SSPI scores at the ends of the 8th and 12th weeks of intervention course of study group were obviously than those of control group.the differences had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Grouped and staged training mode based on traditional nursing mode can improve social function for patients, which is rich in clinical application value.

Chronic mental disease; Rehabilitation nursing; Staged training mode; Effects

336000 宜春市 江西省宜春市第三人民醫(yī)院

李青蕓:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

宜春市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目(JXYC2015KSA017)

2015-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.076