盧 莉 湯 翠

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·門診護(hù)理·

分區(qū)管理模式在門診輸液室的應(yīng)用

盧 莉 湯 翠

目的：探討分區(qū)管理模式在我院門急診輸液室中的應(yīng)用效果。方法：我院門急診輸液室2014年9月開始，根據(jù)患者的年齡、疾病的種類、藥物的不同性質(zhì)，將輸液室分為A，B，C 3個(gè)區(qū)，將2014年1～6月分區(qū)管理前輸液患者2000例設(shè)為對(duì)照組，將2014年10月～2015年3月分區(qū)管理后輸液患者2000例設(shè)為觀察組，比較兩組患者輸液不良安全事件發(fā)生率、患者滿意度、患者投訴、健康宣教等。結(jié)果：觀察組輸液不良安全事件發(fā)生率、患者投訴率較對(duì)照組明顯降低，觀察組患者滿意度、健康宣教知曉率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：輸液室采取分區(qū)管理調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，有效減少了輸液不良安全事件發(fā)生，保障了輸液安全，提高了患者滿意度。

分區(qū)管理;輸液室;輸液安全;滿意度

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，門急診輸液室是其中一個(gè)重要服務(wù)窗口，目前每日輸液量約600例次，其中兒童輸液占三分之一左右[1]。門急診輸液室相較其他科室具有患者人員密集、疾病種類多、藥物品種雜等特點(diǎn)，隨著輸液患者數(shù)量逐漸增多，護(hù)理人員相對(duì)較少的矛盾日益凸顯，輸液室護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也在逐漸增大；另外，患者等候時(shí)間過長(zhǎng)，易引起焦躁、不滿等情緒，增加護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。為更好地服務(wù)病患，降低輸液安全風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，我科試行調(diào)整輸液室的布局，對(duì)門急診輸液室實(shí)施分區(qū)管理，根據(jù)患者的年齡、疾病的種類、藥物的不同性質(zhì)，將輸液室分為A，B，C 3個(gè)區(qū)，改善了輸液環(huán)境，滿足了患者的需求，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將輸液室分區(qū)管理前2014年1～6月來(lái)我院門急診輸液室輸液的患者2000例設(shè)為對(duì)照組，男1012例，女988例；年齡1～78歲。將輸液室分區(qū)管理后2014年10月～2015年3月來(lái)我院門急診輸液室輸液的患者2000例設(shè)為觀察組，男1009例，女991例；年齡1.5～76歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分區(qū)管理的實(shí)施方法

1.2.1 區(qū)域的劃分 將輸液室分為A，B，C 3個(gè)區(qū)，A區(qū)：成人輸液區(qū)(1～125號(hào)座位)，1～3號(hào)座位分設(shè)2個(gè)房間，1號(hào)為搶救室，2～3號(hào)為輸血室；4～60號(hào)主要收治特殊用藥及靜脈難穿刺的患者；61～125號(hào)主要收治做皮試的患者，這類患者大多數(shù)有感染性疾病，如上呼吸道感染、軟組織感染等，該區(qū)域正對(duì)著搶救室，利于及時(shí)對(duì)發(fā)生過敏反應(yīng)的患者采取救治措施。B區(qū)：兒童輸液區(qū)(126～210號(hào)座位)，大廳墻面張貼溫馨卡通圖案，兩邊電視循環(huán)播放動(dòng)畫片以分散患兒的注意力，同時(shí)，在大廳里設(shè)置哺乳區(qū)和嬰兒尿布臺(tái)，方便特殊需要。C區(qū)：隔離區(qū)，分為成人隔離區(qū)和兒童隔離區(qū)，主要收治患麻疹、手足口等傳染性疾病的患兒和成人傳染性疾病患者，該區(qū)設(shè)置于輸液室最里邊，對(duì)外通風(fēng)效果最佳。

1.2.2 護(hù)士的排班 輸液室每天由1名主管護(hù)師或有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，1～60號(hào)座位由1名具有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師帶1名實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)，61～125號(hào)座位由1名具有6年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶1名實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)，126～210號(hào)座位安排兩名兒童穿刺技術(shù)較好的護(hù)士負(fù)責(zé)，另派1名護(hù)士巡回。C區(qū)患者較少，平時(shí)由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

1.2.3 操作流程 護(hù)士接收醫(yī)囑后認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑、患者的基本信息、藥物的名稱、劑量、質(zhì)量、有效期及是否有配伍禁忌，核對(duì)無(wú)誤后，根據(jù)輸液室分區(qū)原則將患者分配到指定的房間，打印輸液瓶簽和輸液卡，將藥液由傳送帶傳給加藥班護(hù)士，患者通過輸液卡找到自己的房間及座位；加藥班護(hù)士再次核對(duì)藥物并配置藥液，加好后將藥物傳送給輸液護(hù)士；輸液護(hù)士按照瓶簽指示將藥液推至患者座位，認(rèn)真做好“三查八對(duì)”，并向患者講解藥物的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及輸液過程中的注意事項(xiàng)，方可輸液[2]。各區(qū)護(hù)士在穿刺結(jié)束后，做好各自負(fù)責(zé)區(qū)域的巡視，注意觀察患者病情和輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，確?；颊叩妮斠喊踩?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 利用本科室設(shè)計(jì)的各類調(diào)查、統(tǒng)計(jì)表對(duì)分區(qū)管理實(shí)施前后輸液不良安全事件、患者滿意度、患者投訴例數(shù)、健康宣教知曉等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 門急診輸液室分區(qū)管理前后主要指標(biāo)比較 例(%)

3 討 論

3.1 分區(qū)管理保障了護(hù)理安全 護(hù)理安全始終貫穿整個(gè)輸液過程，由于輸液室工作量較大，操作重復(fù)性大，護(hù)士不停地查對(duì)醫(yī)囑、觀察病情、靜脈穿刺等，單調(diào)重復(fù)的工作極易產(chǎn)生疲勞，隨時(shí)都有可能發(fā)生差錯(cuò)、事故，在輸液室特殊環(huán)境下，有時(shí)小小差錯(cuò)會(huì)給患者造成致命危險(xiǎn)。進(jìn)行分區(qū)管理后，護(hù)士縮小了觀察范圍，各司其職、各負(fù)其責(zé)，增加了護(hù)士的積極主動(dòng)性，護(hù)士可以有條不紊地進(jìn)行操作，并且加強(qiáng)了主動(dòng)巡視，了解患者輸液過程中的需求及各種病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，有效降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障了護(hù)理安全[3]。

3.2 分區(qū)管理有利于提高護(hù)士的工作積極性 實(shí)施分區(qū)管理前，護(hù)士分班較為機(jī)械，干多干少一個(gè)樣。實(shí)施分區(qū)管理后，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)護(hù)士技術(shù)特長(zhǎng)進(jìn)行合理排班，保證了不同區(qū)域人員的科學(xué)配置，最大限度地發(fā)揮護(hù)士各自優(yōu)勢(shì)[4]。同時(shí)，根據(jù)班次的技術(shù)要求高低和工作量大小設(shè)置不同的分值，與個(gè)人績(jī)效掛鉤。這樣的安排充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和責(zé)任心，工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，并形成一種激勵(lì)態(tài)勢(shì)。護(hù)士平時(shí)主動(dòng)參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)，提高自身技能水平。

3.3 分區(qū)管理提高了患者滿意度 未分區(qū)前，護(hù)士職責(zé)不明確，責(zé)任心不夠，許多時(shí)候?qū)颊咝滩坏轿?，護(hù)患缺乏溝通，導(dǎo)致患者不了解、不理解，遇到一些特殊情況，患者容易產(chǎn)生急躁、恐懼、不滿等情緒。進(jìn)行分區(qū)管理后，有利于護(hù)士進(jìn)行集中宣教，向患者講解藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)，疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食及注意事項(xiàng)等，使患者真正受益。同時(shí)，實(shí)行分區(qū)管理后，輸液室為患者營(yíng)造了舒適安靜的環(huán)境，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度明顯改善，服務(wù)更加人性化，能快速為患者解決輸液過程中出現(xiàn)的問題，降低患者的呼叫頻率，縮短了患者等候時(shí)間，有效減少了患者的投訴，提高了患者的滿意度[5]。

總之，輸液室患者流動(dòng)性大、病種多，有些具有傳染性疾病的患者混合其中，一些體弱多病者、兒童極易發(fā)生交叉感染。實(shí)行分區(qū)管理后，將不同病種、不同年齡的患者分類安排在不同的區(qū)域，每個(gè)區(qū)域相對(duì)隔離，且各區(qū)域用空氣消毒機(jī)進(jìn)行每日3次消毒，開窗通風(fēng)，保持空氣清新，減少了患者發(fā)生交叉感染的概率，保障了就醫(yī)安全，提高了患者滿意度，值得推廣。

[1] 吳旭麗，王惠琴﹒細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全管理中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù)，2010,9(8)：710-712.

[2] 紀(jì) 紅，史常青﹒靜脈輸液操作中健康教育的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,23(10)：302-303.

[3] 付 川.加強(qiáng)門診治療室管理預(yù)防交叉感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(20)：4483.

[4] 朱亞飛，蔣幼萍.責(zé)任分區(qū)模式在綜合性醫(yī)院門診輸液室的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(8)：63-64，67.

[5] 劉艷平.淺談護(hù)士在降低護(hù)理糾紛、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系中的作用[J].中外醫(yī)療，2012,31(11)：191.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of partitioned management mode in clinical transfusion room

LU Li,TANG Cui (Subei People's Hospital ,Yangzhou 225009)

Objective：To discuss application effects of partitioned management mode in emergency transfusion room in our hospital. Methods: Emergency transfusion room of our hospital had been separated into three districts since September 2014, namely A, B and C District, according to patient ages, disease types and different drug properties. Selected 2000 cases of patients who received transfusion before implementation of partitioned management from January to June in 2014 as control group, and 2000 cases of patients who received transfusion after implementation of partitioned management from October 2014 to March 2015 as observation group. Both groups were compared for rates of adverse safety events, patient satisfaction degrees, patient complaints and health educations. Results: Observation group had obviously lower rate of adverse safety events and patient complaints and obviously higher patient satisfaction degrees and health education awareness rate than control group (P<0.05).Conclusion: Partitioned management adopted in transfusion room promotes work enthusiasm and initiatives of nurses, effectively reduces rate of adverse safety events, guarantees transfusion safety and promote patient satisfaction degree.

Partitioned management;Transfusion room;Transfusion safety;Satisfaction

225009 揚(yáng)州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室

盧莉:女，本科，護(hù)師

湯翠

2015-09-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.077