吳麗姍

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·心理衛(wèi)生·

宮調(diào)音樂(lè)在調(diào)節(jié)消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮情緒中的應(yīng)用

吳麗姍

目的：探討宮調(diào)音樂(lè)對(duì)消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮情緒的調(diào)節(jié)作用。方法：將164例行消化內(nèi)鏡檢查患者隨機(jī)等分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)檢查指導(dǎo)；觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聆聽(tīng)宮調(diào)音樂(lè)。記錄干預(yù)前后兩組患者血壓、心率、呼吸情況及干預(yù)后焦慮評(píng)分和應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的血壓、心率、呼吸次數(shù)有明顯的下降；干預(yù)后觀(guān)察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，且患者的應(yīng)激反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：宮調(diào)音樂(lè)可調(diào)節(jié)患者血壓、心率、呼吸頻次，緩解患者的焦慮情緒，減少了檢查過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)。

消化內(nèi)鏡；宮調(diào)音樂(lè)；焦慮

中國(guó)是消化道癌高發(fā)地，其中胃癌年發(fā)病者占世界總發(fā)病數(shù)的42.0%，及早診斷并治療是提升消化道早期癌癥患者生存率的關(guān)鍵[1]。消化內(nèi)鏡技術(shù)可用于消化道早期癌癥鑒別診斷和治療，以提升消化道早癌患者生存質(zhì)量[2]。消化內(nèi)鏡是將內(nèi)視鏡插入人體消化系統(tǒng)管腔內(nèi)，經(jīng)視頻直視進(jìn)行檢查、診斷或微創(chuàng)治療。有研究顯示[3-5]，消化內(nèi)鏡的檢查方式給患者帶來(lái)了極大的心理壓力，患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮的情緒狀態(tài)。音樂(lè)療法是通過(guò)運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使患者經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。祖國(guó)醫(yī)學(xué)提出，五行音樂(lè)(宮、商、角、徵、羽)不同調(diào)式的音樂(lè)各有不同的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，不同節(jié)奏、調(diào)式的音樂(lè)會(huì)引起臟腑活動(dòng)變化，影響生理功能。其中宮調(diào)式音樂(lè)悠揚(yáng)沉靜，淳厚莊重，通過(guò)聆聽(tīng)宮調(diào)音樂(lè)可達(dá)到調(diào)神、穩(wěn)定心理的良好作用。本文探討宮調(diào)音樂(lè)在緩解患者行消化內(nèi)鏡檢查時(shí)焦慮情緒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～6月在我院門(mén)診行消化內(nèi)鏡檢查患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化內(nèi)鏡檢查條件，所有患者均為第1次行局部麻醉消化內(nèi)鏡檢查；同意參與本研究，并簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽(tīng)力障礙者；既往抑郁病史患者；其他影響血壓、心率、呼吸頻率增快的疾病(如高血壓病、慢性阻塞性肺疾病等)；有嚴(yán)重心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。最終納入164例患者，將其隨機(jī)等分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男50例，女32例；平均年齡(41.63±12.32)歲；心率(88.73±9.26)次/min;舒張壓(86.12±6.83)mmHg，收縮壓(111.81±10.19)mmHg;呼吸(21.29±1.78)次/min。觀(guān)察組中男56例，女26例；平均年齡(46.88±14.82)歲；心率(89.56±9.29)次/min;舒張壓(88.20±4.24)mmHg;收縮壓(108.72±9.77)mmHg;呼吸(22.22±1.25)次/min。兩組患者性別、年齡、血壓等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)指導(dǎo)進(jìn)行檢查[6]：(1)護(hù)理人員向患者介紹內(nèi)鏡檢查的意義、操作程序、注意事項(xiàng)，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。(2)內(nèi)鏡操作前指導(dǎo)患者松解領(lǐng)帶和腰帶，取下義齒；指導(dǎo)患者放松，緩解患者的不安情緒。(3)指導(dǎo)患者服用瀉藥清腸，對(duì)于老年患者可進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，減少脫水、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)指導(dǎo)患者服用咽部麻醉劑，如2%利多卡因糖漿。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，聆聽(tīng)角調(diào)音樂(lè)。在消化內(nèi)鏡檢查中心隨機(jī)播放中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)中的宮調(diào)音樂(lè)，如《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》《平湖秋月》《塞上曲》等，播放音量以患者聆聽(tīng)舒適度進(jìn)行調(diào)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者聆聽(tīng)音樂(lè)，并給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言暗示，如“你可以邊聽(tīng)音樂(lè)，邊進(jìn)行深呼吸”“放松，隨著音樂(lè)的節(jié)奏，想象一下里面的場(chǎng)景”等，音樂(lè)聆聽(tīng)時(shí)間為檢查全過(guò)程。1.3 效果評(píng)價(jià) (1)不良情緒緩解。由專(zhuān)科護(hù)士(在消化內(nèi)鏡中心從事護(hù)理工作超過(guò)3年)測(cè)量患者干預(yù)前后血壓、心率、呼吸次數(shù)。(2)焦慮量表測(cè)評(píng)法。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS),該量表共有20個(gè)條目，用于評(píng)定焦慮患者的主觀(guān)感受，將所定義的癥狀出現(xiàn)頻度分為4級(jí)，正常上限參考值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分。干預(yù)后向患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS),由患者自行填寫(xiě)或者護(hù)理人員通過(guò)問(wèn)答的方式填寫(xiě)。由同一專(zhuān)科護(hù)士采集并記錄數(shù)據(jù)。評(píng)價(jià)不良情緒緩解效果，有效：緊張、焦慮情緒消失，血壓、呼吸、心率降至正常范圍；無(wú)效：靜息心率、呼吸頻率加快、血壓升高。(3)應(yīng)激反應(yīng)情況?；颊叩膽?yīng)激反應(yīng)以無(wú)反應(yīng)、輕微反應(yīng)、重度反應(yīng)作為判定，無(wú)反應(yīng)：內(nèi)鏡插入順利，患者狀態(tài)放松，無(wú)嘔吐等不良反應(yīng)；輕微反應(yīng)：內(nèi)鏡插入過(guò)程中，患者出現(xiàn)嘔吐，且有一定程度的四肢不放松、雙手緊握、別氣狀態(tài)，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)可完成內(nèi)鏡檢查；重度反應(yīng)：內(nèi)鏡插入過(guò)程中，患者劇烈、頻繁嘔吐，并有嚴(yán)重的肢體反應(yīng)、憋氣或在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下仍不能完成內(nèi)鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率、呼吸比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率、呼吸比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血壓、心率、呼吸頻率比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)后SAS評(píng)分及不良情緒緩解情況比較(表2，表3)

表2 兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者不良情緒緩解情況比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)情況比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)情況比較(例)

3 討 論

音樂(lè)療法是通過(guò)音樂(lè)及相關(guān)元素的作用，促進(jìn)患者在預(yù)防、康復(fù)或者其他特定問(wèn)題中完成個(gè)性化的目標(biāo)，恢復(fù)受損的功能，并充分發(fā)揮患者潛能[7]。中醫(yī)五行音樂(lè)根源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六府，此人與天地相參”及“宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、微動(dòng)心、羽動(dòng)腎”等論述。五行音樂(lè)與七情相對(duì)應(yīng)，對(duì)治療七情所致疾病有獨(dú)特的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分比較，觀(guān)察組得分明顯低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)量表的測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，宮調(diào)音樂(lè)對(duì)于緩解患者的緊張心理有一定的作用。從中醫(yī)角度而言，宮調(diào)音樂(lè)敦厚、悠揚(yáng)，入脾經(jīng)，脾能統(tǒng)血，脾在志為憂(yōu)，通過(guò)聆聽(tīng)宮調(diào)音樂(lè)平衡氣血，穩(wěn)定心理，舒緩患者憂(yōu)慮情志。另外，宮調(diào)音樂(lè)旋律悠揚(yáng)，使患者心境開(kāi)闊，轉(zhuǎn)移當(dāng)前緊張、焦慮情緒。

本研究中觀(guān)察組在聆聽(tīng)宮調(diào)音樂(lè)后，靜息狀態(tài)下血壓、心率和呼吸次數(shù)都有明顯的下降(P<0.05)。有研究表明[8]，緊張、焦慮的情緒會(huì)使人體出現(xiàn)相應(yīng)的生理應(yīng)激，音樂(lè)的節(jié)奏和旋律可促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌，減少兒茶酚胺，影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而調(diào)整機(jī)體的生理反應(yīng)，促使其降低靜息狀態(tài)下的血壓、心率、呼吸頻次。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者不良情緒緩解效果比較顯示，觀(guān)察組的有效率達(dá)81.71%，對(duì)照組有效率達(dá)53.65%。這說(shuō)明五行音樂(lè)對(duì)于緩解患者因焦慮、緊張情緒引起的血壓、心率和呼吸等生命體征改變具有一定的調(diào)節(jié)作用，這與其他相關(guān)研究[9-10]所得出的結(jié)果相一致。表4顯示，觀(guān)察組應(yīng)激反應(yīng)中重度反應(yīng)2例，對(duì)照組3例，結(jié)果表明，檢查前讓患者保持穩(wěn)定、平靜的情緒對(duì)患者在檢查過(guò)程中的表現(xiàn)有緊密關(guān)系，聆聽(tīng)宮調(diào)音樂(lè)使患者放松自己，減少檢查過(guò)程中的嘔吐、心理緊張等不良反應(yīng)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下順利完成相應(yīng)檢查。

綜上所述，五行音樂(lè)療法是一種選取有針對(duì)性的音樂(lè)療法，結(jié)合中西醫(yī)理論，論證了宮調(diào)音樂(lè)有利于緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒，調(diào)節(jié)患者血壓、心率、呼吸頻次等因檢查前不良情緒引起的生命體征的變化，同時(shí)，促進(jìn)了患者與醫(yī)護(hù)人員的配合，減少了檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)。五行音樂(lè)療法簡(jiǎn)單、便捷、經(jīng)濟(jì)，有利于傳承祖國(guó)醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢(shì)，值得向社區(qū)、基層人群推廣。

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(本文編輯 陳景景)

Application of Gongdiao music in anxiety adjustment for patients during gastrointestinal endoscopy

WU Li-shan(Quanzhou First Hospital,Quanzhou 362000)

Objective:To discuss anxiety adjustment function of Gongdiao music for patients during gastrointestinal endoscopy.Methods:Randomly divided 164 cases of patients undergoing gastrointestinal endoscopy into observation group and control group.Control group patients received usual endoscopy guidance;while on the basis of usual endoscopy guidance,observation group patients were asked to hear Gongdiao music.Blood pressures,heart rates and breathings before and after interventions, and anxiety scores and stress reactions after interventions were recorded.Results:Compared with control group patients,observation group patients had clearly decreased blood pressures, heart rates and respiratory rates;observation group patients had lower SAS scores and better stress reactions than control group patients.The differences between both groups had statistical significance (P<0.05).Conclusion:Gongdiao music can adjust blood pressure,heart rate and aspiratory rate of patients, alleviate their anxiety and reduce stress reactions during the endoscopy.

Gastrointestinal endoscopy;Gongdiao music;Anxiety

362000 泉州市 福建省泉州市第一醫(yī)院內(nèi)窺鏡室

吳麗姍:女,本科,護(hù)師

2015-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.069