趙國(guó)強(qiáng)

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中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效果及改進(jìn)建議

趙國(guó)強(qiáng)

【摘 要】本文通過(guò)調(diào)查分析當(dāng)前嘉祥縣新農(nóng)合制度現(xiàn)狀和實(shí)施效果分析，以小見(jiàn)大，進(jìn)而掌握全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平類(lèi)似地區(qū)新農(nóng)合的狀況，并對(duì)此提出相應(yīng)改革建議。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療 實(shí)施效果 不足之處 改進(jìn)建議

一、實(shí)施效果

（一）農(nóng)民得到了實(shí)惠

新農(nóng)合為農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)了大量醫(yī)療費(fèi)用，從根本上解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，保障了農(nóng)民的身體健康，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象得到大大改善，基本上滿(mǎn)足了當(dāng)前廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求，使農(nóng)民切切實(shí)實(shí)得到實(shí)惠

（二）農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變

過(guò)去農(nóng)民對(duì)待疾病基本采取“小病扛，大病拖”，延誤了治療時(shí)機(jī)，使病上加重，自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，農(nóng)民的就醫(yī)意識(shí)和自我保健意識(shí)有了很大的增強(qiáng)，走進(jìn)醫(yī)院接受正規(guī)治療成為一種趨勢(shì)，大大提高了農(nóng)民的就醫(yī)能力和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的潛力，節(jié)約了醫(yī)療成本。

（三）促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展

新農(nóng)合的推行促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)人次和業(yè)務(wù)收入的大幅度提升，使許多即將面臨關(guān)閉的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新煥發(fā)生機(jī)，穩(wěn)定了職工隊(duì)伍，促進(jìn)了良性發(fā)展。國(guó)家投入的增加提高了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)，促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平的改善，增強(qiáng)了其對(duì)病人的吸引力，為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了契機(jī)。［2］

（四）促進(jìn)社會(huì)和諧與穩(wěn)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展，對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題具有重要意義。

二、不足之處

（一）宣傳不到位

由于一些地方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不到位，以致宣傳不到位、宣傳方式簡(jiǎn)單粗放，影響新農(nóng)合正常發(fā)展。

（二）籌資不公平

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)參合是新農(nóng)合制度建立與運(yùn)行的基礎(chǔ)與前提，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)采取同一種收費(fèi)模式，對(duì)貧困家庭是一種不小的負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)參合率普遍偏低。

（三）補(bǔ)償機(jī)制不合理，

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度旨在于降低與化解疾病，目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距過(guò)大，不利于社會(huì)的穩(wěn)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新農(nóng)合保障的疾病類(lèi)型少，報(bào)銷(xiāo)比例較低，不能滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障需求。

（四）效率低下，報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜

新農(nóng)合是多個(gè)政府部門(mén)協(xié)同管理，涉及多個(gè)利益主體，部門(mén)間缺乏協(xié)調(diào)，管辦不分，缺乏監(jiān)督，使新農(nóng)合制度的實(shí)施過(guò)程中報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜，效率低下，間接導(dǎo)致重復(fù)參保參合情況的發(fā)生，影響服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，各地區(qū)和補(bǔ)償方案和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，即時(shí)結(jié)算難度大，難以滿(mǎn)足農(nóng)民的需求。

（五）基金流失嚴(yán)重，缺乏監(jiān)督

在新農(nóng)合管理與運(yùn)行的過(guò)程中，監(jiān)管工作量過(guò)大導(dǎo)致監(jiān)管力不從心，由于資金籌集與報(bào)銷(xiāo)過(guò)程無(wú)安全保障，收款員貪污挪用新農(nóng)合基金等情況時(shí)有發(fā)生。

三、改進(jìn)建議

（一）加大宣傳與發(fā)動(dòng)

政府在宣傳過(guò)程中，不應(yīng)只片面地宣傳新農(nóng)合的優(yōu)勢(shì)，更應(yīng)將新農(nóng)合的籌資補(bǔ)償機(jī)制、基金管理、報(bào)銷(xiāo)程序等等方面的規(guī)定告知農(nóng)民，使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行全面了解和認(rèn)識(shí)。

（二）加大投入，促進(jìn)籌資公平

加大資金投入，提高政府的財(cái)政支持力度，建立動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)籌資公平，籌資標(biāo)準(zhǔn)要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民收入水平保持一致，對(duì)于那些無(wú)經(jīng)濟(jì)能力繳費(fèi)的農(nóng)戶(hù)，要由政府、社會(huì)救助中心或者民政部門(mén)代替其繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)再分配公平。不斷豐富籌資主體，創(chuàng)新籌資方式，鼓勵(lì)企業(yè)等外來(lái)資金流入，實(shí)現(xiàn)多渠道籌資。［1］

（三）提高新農(nóng)合的保障能力

應(yīng)擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，堅(jiān)持大小病都保的補(bǔ)償原則，使保障范圍覆蓋絕大部分常見(jiàn)疾病。提高報(bào)銷(xiāo)比例，尤其提高常見(jiàn)多發(fā)病種的補(bǔ)償水平，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用上漲，提高農(nóng)民受益率和衛(wèi)生服務(wù)的利用率。

（四）部門(mén)整合，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序

參合農(nóng)民是否可以便捷、及時(shí)地獲得補(bǔ)償將會(huì)嚴(yán)重影響農(nóng)民參合積極性和參合的信心。政府要將新農(nóng)合的監(jiān)督和管理區(qū)分開(kāi)來(lái)，由擁有單獨(dú)職權(quán)的政府部門(mén)管理。在報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，應(yīng)充分利用現(xiàn)代化辦公設(shè)備簡(jiǎn)化工作流程，提高工作效率。

（五）創(chuàng)造良好的新農(nóng)合運(yùn)行環(huán)境

政府要認(rèn)真履行其對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的審計(jì)，確保資金安全和規(guī)范使用，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度做到規(guī)范運(yùn)行、陽(yáng)光操作。嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，對(duì)存在誘導(dǎo)性消費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大處罰力度并責(zé)令整改，創(chuàng)造良好的新農(nóng)合運(yùn)行環(huán)境。暢通農(nóng)民投訴渠道，公布社會(huì)監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)，保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

參考文獻(xiàn)：

［1］郭振宗.山東省嘉祥縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考［J］.探索，2009（8）.

［2］馬旭琴.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及問(wèn)題研究—以四川省德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)為例［J］.西南政法大學(xué).

作者單位：（山東中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院）