李斌 趙磊 黨占翠 蘇效東 文國穎

摘要：為探討案例教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中效果，采用隨機的方法隨機選取4個班級，隨機分配2個班級為試驗組，2個班級為對照組，進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，試驗組在循證醫(yī)學(xué)基本理念的建立情況和批判性思維建立情況與對照比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此得出結(jié)論：案例教學(xué)法對學(xué)生建立循證醫(yī)學(xué)理念和批判性思維有重要意義。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;循證醫(yī)學(xué);學(xué)生

中圖分類號：G642.41 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）43-0175-02

案例教學(xué)法（Case Based Study，CBS）起源于上世紀(jì)20年代，由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，而國內(nèi)開始探究這種教學(xué)法則始于上世紀(jì)90年代之后。CBS是指在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇案例，通過組織學(xué)生討論一系列案例，提出解決問題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)的專業(yè)技能、知識和理論。循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是一門交叉學(xué)科，已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)課程必不可少的一部分。通過本門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生除了要掌握臨床的基本理論知識，還要學(xué)會（臨床）流行病學(xué)和（醫(yī)學(xué)）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，并且還應(yīng)當(dāng)將理論知識與實踐相結(jié)合，用批判的觀點看待臨床問題。運用CBS進(jìn)行課堂教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

一、研究對象與方法

1.研究對象。以我院開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程班級學(xué)生為研究對象，隨機抽取4個班，其中2個班為試驗組，另外2個班為對照組，其中試驗組105人，對照組68人。

2.教材及教學(xué)內(nèi)容。試驗組與對照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的王家良主編《循證醫(yī)學(xué)》第二版為教材。我們選取3個章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行CBS教學(xué)。

3.方法。試驗組采用CBS教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)，為了排除其他因素影響，這4個班的課程又同一位教師授課。①試驗組教學(xué)方法。準(zhǔn)備階段：在進(jìn)行案例討論及理論授課之前，組織學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識以及循證醫(yī)學(xué)在實際中的應(yīng)用等。并向?qū)W生演示文獻(xiàn)檢索的方法等，是其掌握獲取資源的方法;實施階段：案例設(shè)計、案例分析與討論、教師總結(jié)。②對照組教學(xué)方法：對照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)方式。主要以教師課堂教授為主。

4.效果評價。采用問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。在課程結(jié)束后當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，由學(xué)生獨立填寫，當(dāng)場回收。問卷的內(nèi)容包括對課程的認(rèn)知、對授課內(nèi)容的理解以及試驗組對案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評價等。

5.統(tǒng)計分析。調(diào)查問卷經(jīng)編碼后再采用epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，避免數(shù)據(jù)錄入有誤，采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行x2檢驗及Fisher確切概率法。

二、結(jié)果

1.循證醫(yī)學(xué)基本理念的建立情況。通過CBS教學(xué)后，在遇到臨床專業(yè)問題時試驗組學(xué)生主要通過查詢醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫來解決問題（73.5%），而對照組學(xué)生大多數(shù)選擇教科書（55.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=33.877，P<0.01）;當(dāng)臨床問題遇到相互矛盾的答案時試驗組學(xué)生選擇查詢高質(zhì)量的研究證據(jù)來解決此問題（88.2%），而對照組學(xué)生也會選擇研究證據(jù)來解決此問題（47.6%），但還有另外一部分學(xué)生選擇詢問老師或醫(yī)生（29.5%），試驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=32.399，P<0.01）。結(jié)果見表1。

2.批判性思維建立情況。對發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專家的論文，試驗組學(xué)生認(rèn)為應(yīng)對其科學(xué)性進(jìn)行評價有63人，占91.3%，而對照組有73人，占70.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.160，P<0.01）;對于一篇專業(yè)文章試驗組學(xué)生認(rèn)為全面把握，指定其優(yōu)缺點有14人，占20.6%，大致能看出文章水平高低有30人，占44.1%，對照組學(xué)生認(rèn)為全面把握，指定其優(yōu)缺點有12人，占11.8%，大致能看出文章水平高低有33人，占32.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.156，P<0.05）。結(jié)果見表2。

3.對案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評價。試驗組學(xué)生中，93.5%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠體現(xiàn)學(xué)生的主體性;95.2%的可認(rèn)為提高學(xué)習(xí)興趣，加深對知識的理解和記憶;92.9%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)溝通與交流的能力;91.3%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。

三、討論

案例教學(xué)法是一種具有針對性、實踐性、啟發(fā)性、研究性和實效性強的教學(xué)方法[1]，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中使用案例教學(xué)法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，增強了學(xué)生之間的團隊協(xié)作能力，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

通過CBS教學(xué)后，試驗組學(xué)生中73.5%的人會采用通過查詢醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫來解決遇到臨床專業(yè)問題，以及有91.3%的學(xué)生會對發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專家的論文，進(jìn)行科學(xué)性評價。這是因為在循證醫(yī)學(xué)案例教學(xué)的學(xué)習(xí)過程中要求學(xué)生要查閱大量的文獻(xiàn)作為證據(jù)支撐，但在這過程中又需要學(xué)生有獨立判斷的能力，學(xué)生運用文獻(xiàn)檢索、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)等方面的知識，去從大量的文獻(xiàn)中尋找那些科學(xué)、合理的證據(jù)。試驗組學(xué)生中，95.2%的可認(rèn)為提高學(xué)習(xí)興趣，加深對知識的理解和記憶;91.3%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。通過此教學(xué)法不僅可以培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念及批判性思維，同時還有助于增強學(xué)生對所學(xué)知識的理解，提高鉆研能力、獲取信息和分析處理的能力[2-4]，使得學(xué)生的綜合能力有所提高。

試驗組學(xué)生中，93.5%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠體現(xiàn)學(xué)生的主體性。在本課程案例教學(xué)法能夠順利開展主要原因是學(xué)生的積極主動參與，在此過程中轉(zhuǎn)變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)態(tài)度，由之前傳統(tǒng)的“灌輸式”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“循證式”[2]，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)真正的主體。調(diào)查結(jié)果表明，在試驗組中有92.9%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)溝通與交流的能力。CBS教學(xué)法強調(diào)團隊協(xié)作意識，在小組中分工協(xié)作，彼此間相互尊重、信任，學(xué)生在案例討論中彼此相互學(xué)習(xí)、交流，自身的交際能力有所提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊淑香，李志華，陳會波，等.在流行病教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的效果評價[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2007，13（10）：899-900.

[2]孟亞，郭志剛.循證護理結(jié)核案例教學(xué)法在基層護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，1（1）：121-122.

[3]周香風(fēng)，張香蘭，林慧，等.循證護理在導(dǎo)尿術(shù)實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（4）：868-870.

[4]張德琳，梁梅娟，來玉民，等.循證護理與案例教學(xué)方法在康復(fù)護理臨床帶教中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（2）：256-257.

Comparative Study of CBS and General Pedagogic in Evidence Based Medicine

LI Bin，ZHAO Lei，DANG Zhan-cui，SU Xiao-dong，WEN Guo-ying

（Qinghai University Medical College，Qinghai，Xining 810001，China）

Abstract：To explore the effect of case based study in the course of Evidence Based Medicine. Four classes were randomly divided into two groups：two classes in the experimental group，while the other two classes in the control group，on a survey of the questionnaire. Experimental group in the establishment of the basic ideas of evidence-based medicine and critical thinking to establish a case and comparing the difference was statistically significant（P<0.05）. Case teaching method for students to establish evidence-based medicine theory and critical thinking has important significance.

Key words：case based study;evidence-based medicine;students