王雨辰 黃志敏 陳　 烽

（福建省老年醫(yī)院外科，福建 福州 350001）

甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)的臨床療效差異

王雨辰 黃志敏 陳 烽

（福建省老年醫(yī)院外科，福建 福州 350001）

目的 分析比較甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2013年6月至2014年6月期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者96例為研究對(duì)象，按手術(shù)方式的不同，將接受甲狀腺次全切除術(shù)的48例患者為對(duì)照組，將接受甲狀腺葉切除術(shù)的48例患者為觀察組，觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果較甲狀腺次全切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，且安全性好，值得臨床推廣使用。

甲狀腺結(jié)石；甲狀腺腺葉切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科臨床常見病、多發(fā)病，多見于青壯年，是指由甲狀腺局部組織增大，但其他組織未見明顯變化的疾?。?］。甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)是臨床常用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的手段，但由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，需合理選擇手術(shù)方式。由此，筆者對(duì)2013年6月至2014年6月期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2013年6月至2014年6月期間來(lái)院行手術(shù)治療的96例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示頸部有腫塊，單發(fā)結(jié)節(jié)72節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)48節(jié)。術(shù)后經(jīng)病理檢查單純性甲狀腺腫51例，其中甲狀腺乳頭狀癌8例，甲狀腺腺瘤37例。按手術(shù)方式的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。觀察組男15例，女33例，年齡12～48歲，平均（35.4±2.3）歲。對(duì)照組男16例，女32例，年齡12～49歲，平均（36.5±2.4）歲。2組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者行甲狀腺次全切除術(shù)：采取頸叢麻醉，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中保持呼吸通暢?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒處理后，沿胸骨上切跡上方3～4 cm作弧形切口，切開皮下組織及頸闊肌，使用電刀分離頸闊肌后面的周圍組織，并將甲狀腺前肌群進(jìn)行切斷，充分顯露甲狀腺。從右葉開始實(shí)施手術(shù)，以便于甲狀腺上、下級(jí)處理。沿甲狀腺外緣向下極進(jìn)行分離，為充分顯露甲狀腺體組織，從腺體的外緣將甲狀腺體向前內(nèi)側(cè)翻開，切除甲狀腺體結(jié)節(jié)部分，同時(shí)切除過(guò)程中保留甲狀旁腺，避免損傷喉返神經(jīng)。縫合切口時(shí)注意穿針深度適宜，避免損傷喉返神經(jīng)，必要情況下放置引流管。

觀察組患者行甲狀腺葉切除術(shù)：采取頸叢麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒處理后，沿皮膚紋理行弧形切口，切開皮下組織以及頸闊肌，應(yīng)用電刀分離頸闊肌后面的周圍組織，充分顯露甲狀腺，對(duì)腺葉進(jìn)行游離。首先認(rèn)真處理甲狀腺下級(jí)血管分支，將中靜脈阻斷，隨后緩慢向下牽拉腺葉，分離上極腺葉。切斷腺葉頂端的上級(jí)血管分支。并向下牽拉腺葉向內(nèi)側(cè)，將腺葉結(jié)節(jié)進(jìn)行分離。分離過(guò)程中注意保護(hù)周圍血管及神經(jīng)［2］。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)縫合包扎切口，必要情況下合理放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組中的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)情況，并詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后低鈣抽搐、術(shù)后再出血、聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：詳細(xì)記錄本組數(shù)據(jù)結(jié)果，應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料單位以（%）表示，組間手術(shù)情況的比較采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料單位以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間術(shù)后發(fā)生情況比較采取t檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)則代表組間計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

表1　 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組有1例聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組有1例低鈣抽搐，2例聲音嘶啞，1例感染，1例術(shù)后再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.9354，P=0.0148）。

3　 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見常見病，手術(shù)是治療甲狀腺的主要手段，包括甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺腺葉部分切除術(shù)等。由于甲狀腺結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，針對(duì)手術(shù)方式的選擇，目前臨床通常通過(guò)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性決定。就當(dāng)前的診斷技術(shù)而言，尤其是臨床檢驗(yàn)相對(duì)較少的基層醫(yī)院，對(duì)甲狀腺良惡性的判斷仍存在一定的難度，易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。以往臨床多采用甲狀腺全次切除術(shù)治療本病，但該手術(shù)存在部分組織殘留的風(fēng)險(xiǎn)，若術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌，殘留的組織可能會(huì)引起局部炎癥復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者必須進(jìn)行二次手術(shù)，這就在一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后再出血、低鈣抽搐等。

隨著人們對(duì)甲狀腺手術(shù)方式的不斷研究，甲狀腺腺葉切除術(shù)已受到越來(lái)越多的關(guān)注。有研究認(rèn)為，采取甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)可能會(huì)增加甲狀腺旁功能及喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率［3］。但大量臨床表明，術(shù)中嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格規(guī)范操作，遵循真假包膜間血管分支切斷原則，可最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。甲狀腺腺葉切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；②可防止微小甲狀腺結(jié)節(jié)的漏診；③對(duì)未有淋巴結(jié)換衣的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，可避免再次手術(shù)，若存在淋巴結(jié)節(jié)，僅需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃即可，無(wú)需特殊處理。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，低于對(duì)照組的10.42%，差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 陳春華，蒙小文.甲狀腺腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，13（24）:69.

［2］ 龍安莉.甲狀腺腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）:1933-1934.

［3］ 楊紅衛(wèi)，黃祖仁.甲狀腺腫瘤行腺葉切除術(shù)84例體會(huì)［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）:381-382.

［4］ 池洪波.甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)的臨床療效比較［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，23（4）:95.

［5］ 郎雙太.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，16（3）:349-350.

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