富爽　張哲

[摘要] 目的 探討以團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法對護(hù)生置管成功率和學(xué)習(xí)興趣的影響，為解決教學(xué)難點，提高護(hù)生置管成功率和改良教學(xué)方式提供新的思路。 方法 于2015年6月選擇2012、2013級西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院11個班的護(hù)理專業(yè)學(xué)生共542名，分為實驗組（272名）與對照組（270名），實驗組采用以團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)示教教學(xué)授課法。比較兩組護(hù)生置管成功率以及學(xué)習(xí)興趣的不同。 結(jié)果 實驗組護(hù)生置管成功率為97.4%，置管失敗率為1.8%，放棄置管率為0.7%；對照組護(hù)生置管成功率為47.0%，置管失敗率為41.5%，放棄置管率為11.5%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。實驗組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 以團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法能夠有效提高護(hù)生置管成功率，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，是值得推廣和應(yīng)用的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理學(xué)生；鼻胃管置入；成功率；學(xué)習(xí)興趣

[中圖分類號] R05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0145-04

Impact of team-based collaborative learning teaching method PBL on nasogastric indwelling catheter success probability and learning interest in nursing students

FU Shuang1 ZHANG Zhe2

1.Medical College of Xi'an International University， Shaanxi Province， Xi'an 710077， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710061， China

[Abstract] Objective To investigate the impact of team-based collaborative learning teaching method PBL on nasogastric indwelling catheter success probability and learning interest in nursing students， in order to solve the difficulty and provide a new method for improving the success rate of nasogastric indwelling catheter and changing teaching pattern in nursing students. Methods In June 2015， a total of 542 nursing students， from 11 classes of 2012 grade and 2013 grade in Medical College of Xi'an International University， the students were divided into two groups， the experiment group （272 students）， control group （270 students）. The control group were given traditional teaching method for the indwelling catheter， the experiment group were given the team-based collaborative learning teaching method PBL. Two groups were compared in the success rate and learning interest of nursing. Results The success rate of the experiment group nursing students was 97.4%， indwelling catheter failure rate was 1.8%， giving up indwelling catheter rate was 0.7%， the success rate of the control group was 47.0%， indwelling catheter failure rate was 41.5%， giving up indwelling catheter rate was 11.5%， the difference were statistically significant （P < 0.01）. While the learning interest of experiment group was also significantly higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Team-based collaborative learning teaching method PBL can effectively improve the success rate of catheter nursing students， stimulate learning interest， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Nursing students； Nasogastric indwelling catheter； Probability of success； Learning interest

鼻胃管置入是基礎(chǔ)護(hù)理操作中常用技術(shù)之一，是護(hù)理學(xué)生技能操作中的難點和影響護(hù)理教學(xué)效果的重要內(nèi)容[1]。一般會采用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法，即教師邊講解邊模擬示范操作方法和步驟，然后由護(hù)理學(xué)生相互之間進(jìn)行練習(xí)，但護(hù)生置管過程中會引起對方惡心、嘔吐、嗆咳、甚至誤入氣管等置管失敗的情況[2]，極大的影響了護(hù)生置管成功率，增加了置管的焦慮。因此鼻胃管置入法成為護(hù)理教學(xué)中的難點[4]，同時又是極易引起護(hù)生抵觸的操作。為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，幫助護(hù)生盡快掌握置管技術(shù)，消除護(hù)生置管焦慮情緒，避免護(hù)生身體損傷，提高護(hù)生置管成功率，當(dāng)務(wù)之急是改良目前的教學(xué)模式。

PBL（problem based learning）教學(xué)于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow首創(chuàng)，最早由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開始實施[5]，PBL教學(xué)法主張學(xué)生主動性學(xué)習(xí)，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)[6]。為了幫助護(hù)理學(xué)生盡快掌握鼻胃管置入技能，西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我?！保┮隤BL教學(xué)模式，讓學(xué)生自主思考如何解決置管過程中存在的各種問題，并形成小組團(tuán)隊進(jìn)行協(xié)作性學(xué)習(xí)，通過學(xué)生之間的討論與交流，增加解決問題的能力，并取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月選擇我校2012、2013級11個班的護(hù)理專業(yè)學(xué)生共542名，其中男39名，女503名，年齡18～22歲，平均（20.3±2.15）歲。將其分為實驗組272名與對照組270名，實驗組采用以團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)示教教學(xué)授課法。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績和前期護(hù)理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 以團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法

1.2.1.1 病例準(zhǔn)備 理論授課和模擬示教完成后，基于教學(xué)大綱的基本內(nèi)容和要求，帶教老師根據(jù)鼻胃管置入失敗的常見原因設(shè)計不同情況下置管失敗的病例，制訂PBL教學(xué)專用教案，并向護(hù)生提出如何解決不同患者置管失敗的問題[14]，如：患者有鼻部畸形或炎癥等疾病時，使用較粗胃管導(dǎo)致置管失敗，此時應(yīng)選用何種型號胃管？當(dāng)胃管通過咽部時出現(xiàn)惡心、嘔吐，是否因刺激喉上神經(jīng)所致，采用何種方法解決[15]？面對患者消極不配合或重復(fù)置管失敗拒絕，導(dǎo)致置管無法進(jìn)行，如何給予心理疏導(dǎo)[16]？在給患者置管約30 cm時出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紅、嗆咳，是否為誤入氣管[18-19]？患者側(cè)臥位置管時出現(xiàn)心率加快、心律失常、呼吸困難等癥狀，是否與體位有關(guān)[19-20]？提前5 d將病例及置管相關(guān)資料發(fā)放給學(xué)生，使學(xué)生有充足時間進(jìn)行思考并熟悉相關(guān)資料，然后在實踐課上展示各組的準(zhǔn)備情況。

1.2.1.2 學(xué)生分組和討論 采用團(tuán)隊協(xié)作性學(xué)習(xí)討論形式，將學(xué)生8名分為1個團(tuán)隊，每個團(tuán)隊分為A、B兩個小組，每組指定組長負(fù)責(zé)組織討論和實踐，小組成員輪流承擔(dān)提問者，回答者，記錄者的角色。A組提問者提出病例中的問題，B組先進(jìn)行討論，然后回答者進(jìn)行作答，A組提問者隨時就不同意見進(jìn)行反駁或補充，然后兩組輪替向?qū)Ψ教岢鰡栴}，記錄者隨時記錄作答情況。帶教老師根據(jù)理論授課及學(xué)生討論過程中的情況進(jìn)行總結(jié)，肯定學(xué)生的正確認(rèn)識，及時糾正學(xué)生的錯誤觀點，并對置管相關(guān)知識進(jìn)行拓展及最新改進(jìn)操作方法進(jìn)行闡述，最后通過小組自評、學(xué)生互評、教師評價等形式進(jìn)行歸納、總結(jié)、評定各小組討論成績。

1.2.1.3 實踐操作 根據(jù)小組討論成績，每個團(tuán)隊中得分低的小組優(yōu)先置管，小組4名分為2組相互置管實踐，得分高的小組從旁協(xié)助，帶教老師對置管過程中出現(xiàn)的問題及時指導(dǎo)和糾正，并記錄置管成功、失敗及放棄等情況。

1.2.2 傳統(tǒng)授課法

采用帶教老師邊講解邊用模具示范鼻胃管置入的操作方法和步驟，然后由學(xué)生相互實踐，教師隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行操作演示，操作結(jié)束后，教師進(jìn)行總結(jié)，并記錄置管成功、失敗及放棄等情況。

1.2.3 評價方法

①實驗組、對照組護(hù)理學(xué)生置管成功率；②學(xué)習(xí)興趣調(diào)查針對實驗組、對照組護(hù)理學(xué)生在進(jìn)行鼻胃管置入授課過程中的學(xué)習(xí)情況，利用自制問卷進(jìn)行全面調(diào)查，要求學(xué)生客觀真實地填寫。內(nèi)容涵蓋該種教學(xué)方法是否能夠產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣、有助于置管操作的熟練掌握、調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性、提升溝通及表達(dá)能力、增強(qiáng)邏輯縝密思維能力、提高分析和解決問題的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊的協(xié)助互幫精神、拓展置管相關(guān)知識面，加深對置管知識的理解與記憶，促進(jìn)理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`操作的快速轉(zhuǎn)換，有助于減輕置管焦慮和是否支持該項教學(xué)方式。共發(fā)放問卷542份，收回有效問卷542份，有效發(fā)放率、有效回收率及有效回答率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況比較

結(jié)果提示，實驗組護(hù)生置管成功率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。實驗組置管失敗及放棄置管率也明顯低于照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組置管情況比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)習(xí)興趣比較

結(jié)果提示，實驗組護(hù)生在產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣、有助于置管操作的熟練掌握、調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性、增強(qiáng)邏輯縝密思維能力、提高分析和解決問題的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊的協(xié)助互幫精神、拓展置管相關(guān)知識面，鞏固對置管操作的理解與應(yīng)用，有助于減輕置管焦慮和支持該項教學(xué)方式方面顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。實驗組護(hù)生在提升溝通及表達(dá)能力方面也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但兩組在促進(jìn)理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`操作的快速轉(zhuǎn)換方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

鼻胃管置入是指經(jīng)任何一側(cè)鼻孔置管進(jìn)于胃內(nèi)，通過導(dǎo)管為不能正常經(jīng)口進(jìn)食的患者供給流食，以滿足患者身體所需的豐富營養(yǎng)[3]。該項技能是護(hù)理操作中的基礎(chǔ)技術(shù)，但在實踐教學(xué)中時常出現(xiàn)護(hù)生置管失敗，不能熟練掌握鼻胃管的正確置入步驟，此時如果帶教老師局限于按教學(xué)大綱完成教學(xué)任務(wù)，會影響護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后的服務(wù)質(zhì)量和工作能力，引發(fā)護(hù)患之間的不信任，由此降低護(hù)理學(xué)生就業(yè)后的工作滿意度[17]。而目前帶教老師大多以“滿堂灌”的講授方式為主，再加上護(hù)理學(xué)生的依賴性較高、主動性不夠、動手能力較差和創(chuàng)新性思維不強(qiáng)，因而護(hù)生普遍感到有一定的難度和操作壓力，而這些不足又正好能夠被PBL所提倡的“以學(xué)生為中心”主動學(xué)習(xí)的教學(xué)理念和教學(xué)實踐所彌補[7]，因此，我校將PBL教學(xué)模式引入鼻胃管置入授課的過程中，通過調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，以提高學(xué)生置管的信心和成功率。

本研究選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生分為實驗組與對照組，實驗組采用以團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法，對照組沿用傳統(tǒng)授課方法，結(jié)果顯示，對照組教學(xué)效果極差，護(hù)生置管成功率僅為47%，而實驗組護(hù)生置管成功率達(dá)到97.4%，遠(yuǎn)高于對照組。同時對照組置管失敗率（41.5%）及放棄率（11.5%）也顯著高于實驗組（分別為1.8%和0.7%）。以上數(shù)據(jù)表明以團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法能夠有效提高置管成功率，是創(chuàng)新性改良實踐教學(xué)的成功范例，為了更進(jìn)一步了解該教學(xué)方法在教學(xué)過程中對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的影響，便于在置管教學(xué)過程中大力推廣應(yīng)用，本研究制作了調(diào)查問卷并進(jìn)行了相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

3.1 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

PBL是基于“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法，旨在將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，通過學(xué)生自主探索和實踐來解決學(xué)習(xí)中碰到的問題[11]，從而有效激發(fā)學(xué)習(xí)的動力[12]，讓學(xué)生感受到自主學(xué)習(xí)的快樂和自由[13]，減少被動學(xué)習(xí)帶來的死板和依賴[8]，這樣的教學(xué)方法會讓學(xué)生逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，形成自主解決問題和學(xué)習(xí)的能力。實驗組采用了以團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法，事先為學(xué)生準(zhǔn)備置管失敗的病例，讓學(xué)生自己尋找置管失敗的原因和解決方案，促使學(xué)生主動查閱并熟悉相關(guān)知識，后采用小組間相互討論和提問，激發(fā)了學(xué)生的好奇心和競爭力。在討論結(jié)束后，小組間相互幫扶實踐置管，減少了學(xué)生的壓力，學(xué)生之間的協(xié)助及時糾正了錯誤的置管方法[21-22]。這種教學(xué)方法讓學(xué)生不知不覺中產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，提高了自主分析和解決問題的能力，在小組討論和相互提問過程中，增強(qiáng)了邏輯縝密思維能力，提升了溝通和表達(dá)技能，這些優(yōu)勢遠(yuǎn)大于對照組學(xué)生。

3.2 增長了學(xué)生的知識面，加深了學(xué)生對技能的理解和記憶

實驗組旨在促使學(xué)生學(xué)會如何對置管相關(guān)知識進(jìn)行分析、整理和應(yīng)用，并以積極、主動的態(tài)度通過自己查閱教材或文獻(xiàn)，探尋問題答案并將置管最新研究進(jìn)展融入解決問題之中，從而適應(yīng)通過各種途徑主動獲取知識的習(xí)慣，在后續(xù)的小組討論和提問過程中，也會有很多的知識更新，這些不但增長了學(xué)生課堂及書本外的知識面，加深了對置管知識的理解與記憶，更為重要的是，為熟練掌握置管操作打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

3.3 培養(yǎng)了團(tuán)隊的協(xié)作精神，增強(qiáng)了置管操作的自信心

團(tuán)隊協(xié)作能力，是指建立在團(tuán)隊的基礎(chǔ)之上，發(fā)揮團(tuán)隊精神、互補互助以達(dá)到團(tuán)隊最大工作效率的能力[10]。以團(tuán)隊協(xié)作為主的PBL教學(xué)方法[9]，主張小組內(nèi)學(xué)生相互配合，共同解決置管中遇到問題，將個人之間的競爭轉(zhuǎn)換為小組之間的競爭，構(gòu)建組內(nèi)學(xué)生合作、組間學(xué)生競爭的新局面。每個小組學(xué)生都有各自的分工，解決問題不再是個人的事情，而是小組集體的任務(wù)，通過以團(tuán)隊協(xié)作為主的PBL學(xué)習(xí)方式，護(hù)生能充分理解團(tuán)隊協(xié)作的重要性，從而能夠指導(dǎo)護(hù)生工作后如何樹立良好的團(tuán)隊協(xié)作精神。而在團(tuán)隊協(xié)作過程中，組內(nèi)學(xué)生相互幫扶，組間學(xué)生競爭，便于激發(fā)對相關(guān)知識的充分掌握，這樣也就減少了因知識不熟悉而導(dǎo)致的置管焦慮，增強(qiáng)了置管的自信心。

以團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法，是為提高護(hù)生置管成功率進(jìn)行的教學(xué)方法改良的一次嘗試，獲得了極大的成功和護(hù)生大力的支持，通過該教學(xué)方法，護(hù)生不但熟練掌握了置管操作技巧，還提升了學(xué)習(xí)的興趣和自身的各項能力，相信該教學(xué)方法會被進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-05 本文編輯：蘇 暢）