朱艷霞 甄寧 呂冬芳 王雪笠

[摘要] 目的 探討生物反饋療法對(duì)帕金森病患者情緒的改善作用。 方法 選取2013年10月～2014年10月白求恩國(guó)際和平醫(yī)院診治的帕金森病患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各28例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施生物反饋療法治療。于治療前后分別行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分。比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，兩組患者焦慮程度、抑郁程度均明顯減輕，HAMA評(píng)分（軀體性焦慮、精神性焦慮、總評(píng)分）、HAMD評(píng)分（焦慮、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總評(píng)分）、UPDRS評(píng)分（精神行為和情緒、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級(jí)、SCHWAB&ENGLAND日常活動(dòng)能力量表）均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，觀察組患者焦慮程度、抑郁程度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；HAMA評(píng)分（軀體性焦慮、精神性焦慮、總評(píng)分）、HAMD評(píng)分（焦慮、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總評(píng)分）、UPDRS評(píng)分（精神行為和情緒、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級(jí)、SCHWAB&ENGLAND日?；顒?dòng)能力量表）均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 生物反饋療法可明顯改善帕金森病患者的情緒狀況。

[關(guān)鍵詞] 生物反饋療法；帕金森??；情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（a）-0012-05

Improvement effect of biological feedback therapy on emotion of patients with Parkinson disease

ZHU Yanxia ZHEN Ning LU Dongfang WANG Xueli

Department of Neurology， Bethune International Peace Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050082， China

[Abstract] Objective To investigate improvement effect of biological feedback therapy on emotion of patients with Parkinson disease. Methods 56 Parkinson disease patients from October 2013 to October 2014 in Bethune International Peace Hospital were selected， who were randomly divided into two groups， 28 patients in each group. Control group was received routine treatment， and observation group was received biological feedback therapy. All patients were evaluated by Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）， unified Parkinson disease rating scale （UPDRS） before and after treatment. Treatment effect was compared between two groups. Results After treatment， degree of anxiety and depression reduced significantly， while HAMA score （somatic anxiety， mental anxiety， total score）， HAMD score （anxiety， body weight， cognitive impairment， diurnal variation， retardation， sleep disorders， despair sense， total score） UPDRS score（mental behavior and emotion， ability of daily life， motor examination， treatment of complications， revision of HOEHN&YAHR grading， SCHWAB&ENGLAND activities of daily living scale） decreased significantly in two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， degree of anxiety and depression in observation group were significantly lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； HAMA score （somatic anxiety， mental anxiety， total score）， HAMD score （anxiety， body weight， cognitive impairment， diurnal variation， retardation， sleep disorders， despair sense， total score）， UPDRS score （mental behavior and emotion， ability of daily life， motor examination， treatment of complications， revision of HOEHN&YAHR grading， SCHWAB&ENGLAND activities of daily living scale） in observation group were significantly lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Biological feedback therapy can significantly improve emotion of patients with Parkinson disease.

[Key words] Biological feedback therapy； Parkinson disease； Emotion

帕金森病是一種發(fā)生于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1-2]，主要的臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等?；颊叨喟橛胁煌潭鹊乃哒系K[3-4]，這會(huì)明顯影響到患者的心理狀況、生理狀況，顯著降低患者的生活質(zhì)量[5-6]。生物反饋療法利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到隨意調(diào)節(jié)自身軀體功能的目的，從而消除病理過(guò)程，恢復(fù)身心健康[7-8]。為了探討生物反饋療法對(duì)帕金森病患者情緒改善的作用，本研究選取帕金森病患者56例，將其分為兩組，實(shí)施不同的治療方案進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2014年10月石家莊市白求恩國(guó)際和平醫(yī)院診治的帕金森病患者56例，所有患者均符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年）[9]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、認(rèn)知功能障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者28例，男16例，女12例；年齡50～77歲，平均（64.2±5.3）歲；病程1～10年，平均（3.9±1.4）年。觀察組患者28例，男15例，女13例；年齡51～76歲，平均（64.0±5.1）歲；病程1～11年，平均（4.0±1.5）年。兩組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。此次研究已取得患者家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療。觀察組實(shí)施生物反饋療法治療，所用儀器為北京博達(dá)技術(shù)研究所生產(chǎn)的JD/PW-5型高級(jí)肌電皮溫生物反饋儀，實(shí)施單人單機(jī)操作，將治療室光線調(diào)暗，保持整潔、安靜，控制室溫為18～25℃，房間要有一定的隔音效果。指導(dǎo)患者取仰臥位，將枕頭適度調(diào)節(jié)，在頸部稍微墊起來(lái)，以放松頸部肌肉，將雙臂自然平放于身體兩側(cè)，將預(yù)置電極安放于患者前臂肱二頭肌皮膚上接受肌電值，然后播放錄音指導(dǎo)語(yǔ)，在治療師指導(dǎo)下開(kāi)展肌肉放松訓(xùn)練，通過(guò)聲反饋和光反饋來(lái)感覺(jué)肌肉放松狀態(tài)，等肌電下降后，隨時(shí)調(diào)整肌電預(yù)置水平，控制時(shí)間為40 min，每周進(jìn)行5次治療，治療周期均為15 d。于治療前后行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

帕金森病患者的觀察指標(biāo)：HAMA評(píng)分（軀體性焦慮、精神性焦慮、總評(píng)分）、HAMD評(píng)分（焦慮、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總評(píng)分）、焦慮程度（嚴(yán)重焦慮、肯定有明顯焦慮、肯定有焦慮、可能有焦慮、無(wú)焦慮）、抑郁程度（嚴(yán)重抑郁、肯定有抑郁、可能有抑郁、無(wú)抑郁）、UPDRS評(píng)分（精神行為和情緒、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級(jí)、SCHWAB&ENGLAND日常活動(dòng)能力量表）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 HAMA的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]：分為軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）和精神性焦慮（焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、與人談話(huà)時(shí)的行為表現(xiàn)），采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。分?jǐn)?shù)≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為肯定有明顯焦慮，14～20分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，≤6分為無(wú)焦慮。

1.4.2 HAMD的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]：包括抑郁情緒、自罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力，分為焦慮、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個(gè)因子，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分68分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。分?jǐn)?shù)≥36分為嚴(yán)重抑郁，21～35分為肯定有抑郁，8～20分為可能有抑郁，≤7分為無(wú)抑郁。

1.4.3 UPDRS的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[12]：包括44個(gè)條目，分為精神行為和情緒（16分）、日常生活能力（52分）、運(yùn)動(dòng)檢查（56分）、治療的并發(fā)癥（23分）、修訂的HOEHN& YAHR分級(jí)（5分）、SCHWAB&ENGLAND日?；顒?dòng)能力量表（10分），6個(gè)維度，分別計(jì)分，分?jǐn)?shù)越低，患者的病癥越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMA評(píng)分中軀體性焦慮、精神性焦慮評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者HAMA各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者HAMA各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMD評(píng)分中焦慮、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者HAMD各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者HAMD各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后焦慮程度比較

治療前，兩組患者焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者焦慮程度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者焦慮程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后抑郁程度比較

治療前，兩組患者抑郁程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者抑郁程度均較治療前明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者抑郁程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分比較

治療前，兩組精神行為和情緒、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級(jí)、SCHWAB&ENGLAND日?；顒?dòng)能力量表等UPDRS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者UPDRS各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著降低（P < 0.05）；觀察組患者UPDRS各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

帕金森病又稱(chēng)震顫麻痹，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[13-14]，其主要臨床特點(diǎn)為靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢(shì)不穩(wěn)等。帕金森病因迄今未明，其主要病理改變是中腦黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元變性、死亡和胞質(zhì)中Lewy小體形成。通常人們總關(guān)注帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀及體征，對(duì)帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀關(guān)注及研究比較少，但是，帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀也是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的重要因素[15-16]。在帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀中，認(rèn)知功能下降、情緒障礙、睡眠障礙是非運(yùn)動(dòng)癥狀的三大癥狀，也是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的三大因素。帕金森病患者多伴有不同程度的情緒改變，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁病癥[17-18]，對(duì)疾病與治療失去信心，無(wú)法有效配合治療，這樣容易造成疾病的進(jìn)一步惡化。

生物反饋學(xué)習(xí)過(guò)程就是學(xué)習(xí)正確操作性條件反射，對(duì)抗病態(tài)性條件聯(lián)系，從而糾正和矯正不良行為和習(xí)慣，消除病體癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。生物反饋療法對(duì)多種與社會(huì)心理應(yīng)激有關(guān)的心身疾病都有較好的療效[19-22]。利用生物反饋療法來(lái)治療帕金森病患者的睡眠障礙，提高帕金森病患者的生活質(zhì)量，為其提供一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、無(wú)任何毒副作用的治療方法產(chǎn)生積極的影響，有助于提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，并改善患者的心理狀況，減輕焦慮、抑郁病癥的影響。

HAMA與HAMD能真實(shí)有效地反映出患者的心理狀況。UPDRS能準(zhǔn)確評(píng)定患者的疾病狀況。這些量表的綜合評(píng)定是帕金森病患者情緒與生活質(zhì)量的重要參考指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者HAMA評(píng)分（軀體性焦慮、精神性焦慮、總評(píng)分）均顯著降低，焦慮程度均明顯減輕。觀察組患者HAMA評(píng)分中軀體性焦慮、精神性焦慮及總評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，焦慮程度明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明生物反饋療法可明顯改善帕金森病患者的焦慮狀況。治療后，兩組患者焦慮、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總評(píng)分等HAMD各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低，抑郁程度均明顯減輕。觀察組患者焦慮、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總評(píng)分等HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，抑郁程度明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明生物反饋療法可明顯改善帕金森病患者的抑郁狀況。治療后，兩組患者精神行為和情緒、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級(jí)、SCHWAB&ENGLAND日?；顒?dòng)能力量表等UPDRS各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低。觀察組患者精神行為和情緒、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)檢查、治療的并發(fā)癥、修訂的HOEHN&YAHR分級(jí)、SCHWAB&ENGLAND日?；顒?dòng)能力量表等UPDRS各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明生物反饋療法可有效控制患者的臨床病癥，有助于改善患者的情緒。

綜上所述，生物反饋療法可明顯改善帕金森病患者的情緒狀況，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)。

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（收稿日期：2015-11-28 本文編輯：任 念）