單德偉　許燦坤　周倩　閔曉強(qiáng)

【摘要】 目的 分析研究老年急性腎衰竭的原因， 探索有效的血液凈化方式。方法 89例老年急性腎衰竭的患者作為本研究的研究對(duì)象， 回顧性分析年急性腎衰竭的病因， 隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組44例。所有患者均采用左卡尼汀類藥物進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用血液透析過濾進(jìn)行血液凈化， 觀察組患者采用血液吸附的方法進(jìn)行血液凈化， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 89例患者當(dāng)中腎前性64例（71.91%）、腎性16例（17.98%）、腎后性9例（10.11%）。病因分析：感染45例（50.56%）， 血容量不足和心腦血管疾病等原因34例（38.20%）；腎毒性藥物、外傷手術(shù)、尿路梗阻等原因10例（11.24%）。治療后， 對(duì)照組患者的β2-微球蛋白水平為（18.5±3.3）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（165.3±35.2）ng/L；觀察組患者的β2-微球蛋白水平為（11.3±2.5）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（147.5±38.4）ng/L， 組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上老年急性腎衰竭的主要病因是腎前性， 患者采用卡尼汀類藥物治療配合采用血液吸附方法進(jìn)行血液凈化， 可以有效的緩解患者的癥狀， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 具有臨床推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年急性腎衰竭；血液凈化；血液吸附

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.044

急性腎衰竭在當(dāng)前的醫(yī)院里是一種十分常見的危重癥， 有研究統(tǒng)計(jì)得出， 并腎衰竭患者大約占住院患者的5%， 其中>65歲的老年人占據(jù)>36%[1]。明確老年患者患有急性腎衰竭的病因， 能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У难簝艋绞剑?以采取合理的治療措施， 有效的改善患者生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者的恢復(fù)。本研究主要就此進(jìn)行分析， 結(jié)果取得滿意成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的89例老年急性腎衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組45例。對(duì)照組患者中男23例， 女22例， 年齡65～85歲， 平均年齡（72.3±11.4）歲；觀察組患者中男21例， 女23例， 年齡67～87歲， 平均年齡（72.6±12.3）歲?；颊叩钠骄I小球過濾（GFR）在0.2～19.2 ml/min， 平均過濾為（8.3±4.2）ml/min。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查方法 戶型分析所有患者的臨床資料， 研究老年急性腎衰竭的病因。

1. 2. 2 治療方法 兩組患者均應(yīng)用碳酸氫鹽緩沖液， 并利用普通肝素進(jìn)行抗凝；對(duì)于具有出血傾向的患者予以低分子肝素抗凝干預(yù)；兩組患者血液凈化結(jié)束以后為其靜脈注射左卡尼汀藥物。在此治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用血液透析過濾的方法進(jìn)行血液凈化， 維持患者的血流速度為200～240 ml/min， 置換液速度為60～100 ml/min， 治療時(shí)間為4 h；觀察組患者采用血液吸附的方法進(jìn)行治療， 利用血液吸附器進(jìn)行血液吸附治療， 吸附器的容量為310 ml， 其比表面積為600～1300 m2/g， 控制患者血流速度為180～220 ml/min， 吸附時(shí)間為4 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 了解本研究組當(dāng)中兩組老年急性腎衰竭患者的病因， 對(duì)兩組患者的血清β2-微蛋白球和患者的甲狀旁腺素水平的改善情況進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 老年急性腎衰竭的病因 89例患者當(dāng)中腎前性64例（71.91%）、腎性16例（17.98%）、腎后性9例（10.11%）。病因分析中， 感染45例（50.56%）， 血容量不足和心腦血管疾病等原因34例（38.20%）；腎毒性藥物、外傷手術(shù)、尿路梗阻等原因10例（11.24%）。

2. 2 治療效果 治療前， 對(duì)照組患者的β2-微球蛋白水平為（44.6±3.7）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（325.7±40.1）ng/L；觀察組患者的β2-微球蛋白水平為（44.7±3.1）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（324.8±38.7）ng/L， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對(duì)照組患者的β2-微球蛋白水平為（18.5±3.3）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（165.3±35.2）ng/L；觀察組患者的β2-微球蛋白水平為（11.3±2.5）mg/L， 血清甲狀旁腺激素水平為（147.5±38.4）ng/L， 組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腎衰竭是因?yàn)槎喾N疾病而導(dǎo)致的一種急性腎損害情況， 它能夠在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)失衡， 平衡紊亂等一系列急性尿毒癥綜合征情況[2]， 這在臨床上是一種十分危重的急癥。老年患者因?yàn)槟挲g的增加， 使得患者的機(jī)體免疫能力降低， 同時(shí)也導(dǎo)致患者的相關(guān)功能不斷的低下， 使得患者更容易發(fā)病。而且發(fā)病以后病情更為嚴(yán)重， 可導(dǎo)致患者死亡[3]。為此分析老年急性腎衰竭患者的病因， 并對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的血液凈化治療， 能夠有效緩解患者的病情， 促進(jìn)患者的恢復(fù)， 本研究據(jù)結(jié)果來看， 老年急性腎衰竭主要由于腎前性， 而具體的主要原因?yàn)楦腥?。分析治療方法：患者進(jìn)行左卡尼汀類藥物治療的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行血液透析可以緩解患者的病情， 而觀察組患者的治療效果更好， 說明血液吸附的血液凈化方法更加實(shí)用。

綜上所述， 臨床上老年急性腎衰竭的主要病因是腎前性， 為患者采用卡尼汀類藥物治療， 配合采用血液吸附方法進(jìn)行血液凈化， 可以有效的緩解患者的癥狀， 具有臨床推廣使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭雷， 汪鵬， 任偉. 老年急性腎衰竭的臨床流行病學(xué)研究. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 12（6）：412-413.

[2] 劉文英， 莫穎， 張蕾. 連續(xù)性血液凈化治療老年重癥急性腎衰竭. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2014， 22（6）：182-183.

[3] 黃莉， 徐瑾， 廖蘊(yùn)華. 159例老年急性腎衰竭的臨床流行病學(xué). 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 21（4）：45-46.

[收稿日期：2016-04-27]