湯瑩

摘要：不同血液凈化方式具有各自的作用原理，同時(shí)也各具特點(diǎn)，隨著科學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，患者可根據(jù)病情選擇不同的血液凈化方式。本文以50例終末期腎衰竭患者為調(diào)研對(duì)象，對(duì)不同血液凈化方式對(duì)其生活質(zhì)量的影響進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和分析，并從實(shí)驗(yàn)結(jié)論、血液凈化原理、生活質(zhì)量影響因素等多方面對(duì)兩者的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，以期為優(yōu)化治療方案、促進(jìn)患者治療效果與生活質(zhì)量的雙重提高提供參考。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；患者；血液凈化；不同方式；生活質(zhì)量；影響

從概念出發(fā)，維持性血液透析是指通過(guò)血液透析或腹膜透析對(duì)患者進(jìn)行替代性治療的方法，能夠部分替代腎臟功能，長(zhǎng)期治療可在一定程度上維持并改善患者癥狀，對(duì)延長(zhǎng)患者生命具有重要作用，目前主要應(yīng)用于尿毒癥患者。不同的血液凈化方式在針對(duì)患者的病例表現(xiàn)具有差異性，對(duì)其與患者生活質(zhì)量間的作用關(guān)系的研究，有利于提高血液透析質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本文以50例終末期腎衰竭患者為調(diào)研對(duì)象，調(diào)研對(duì)象基本情況如下：患者對(duì)調(diào)研內(nèi)容之情且屬于自愿參與，調(diào)研對(duì)象認(rèn)知能力良好且對(duì)調(diào)研問(wèn)卷內(nèi)容具有正確的認(rèn)知，患者入院時(shí)間2013年2月～7月，具有>3個(gè)月的規(guī)律血液透析治療，年齡25～60歲， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法 采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，透析液選用碳酸氫鹽透析液，其中鈉濃度138 mmol/L、溫度36℃～36.5℃，透析液的流速設(shè)置為500 ml/min，血流量為200～300 ml/min。

調(diào)研對(duì)象分為兩組，1組實(shí)行單純血液透析，透析方式為3次/w血液透析；兩組實(shí)行雜合型血液透析，透析方式包括2次/w血液透析，加1次/w的血液透析加灌流或血液透析濾過(guò)（二選一）。

調(diào)研分為患者自答的調(diào)研問(wèn)卷及透析治療的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)兩個(gè)部分。①調(diào)研問(wèn)卷：調(diào)研所用問(wèn)卷主要針對(duì)患者健康狀況及生活質(zhì)量，調(diào)研內(nèi)容涉及總體健康狀況、精力狀況、社會(huì)狀況、體能狀況、情感狀況、疼痛情況等。②實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)主要以患者經(jīng)血液透析治療后身體各項(xiàng)指標(biāo)為研究對(duì)象，覆蓋血紅蛋白、白蛋白、甲狀旁腺激素等。

調(diào)研各項(xiàng)數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，并對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行一一比對(duì)，結(jié)果顯示：不同的透析方式對(duì)患者的身體、心理、社會(huì)等方面具有一定的干預(yù)作用，從而對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。設(shè)置P<0.05表示具有明顯作用，調(diào)研數(shù)據(jù)結(jié)論顯示如下：①無(wú)明顯作用方面：調(diào)研問(wèn)卷各項(xiàng)量度中，情感狀況、情感對(duì)工作和生活的影響、體力對(duì)工作和生活的影響3項(xiàng)指標(biāo)受血液凈化方式影響較為微弱，患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，在血紅蛋白、肌酐、血鈣、尿素氮四個(gè)方面未顯示出明顯作用效果。②具有顯著作用意義的方面：不同血液凈化方式對(duì)精力狀況、總體健康狀況、體能狀況、疼痛狀況、社會(huì)狀況、甲狀旁腺激素、白蛋白、前白蛋白、血磷九個(gè)方面具有明顯作用意義，其中在白蛋白和整體身體狀況兩個(gè)指標(biāo)上差異顯著，見(jiàn)表1、表2。

2不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的分析

2.1不同血液凈化方式原理分析 常用的血液凈化方式包括高通量血液透析、血液灌流、血液透析濾過(guò)等，不同的血液凈化方式的凈化原理有所不同。①血液透析：血液透析的主要目的即是對(duì)患者體內(nèi)毒素進(jìn)行清理和排除，其凈化作用主要是依據(jù)彌散原理，即將血液中的小分子通過(guò)半透膜排出體外，因此血液透析方式主要應(yīng)用<500 Da的小分子物質(zhì)，對(duì)更大的物質(zhì)凈化效果不明顯。②血液透析濾過(guò)：血液透析濾過(guò)是依據(jù)彌散原理和對(duì)流原理的雙重作用，從而加大了對(duì)較大分子的清除力度，從而提高毒素的清除效果。③血液灌流。血液灌流較多的應(yīng)用于毒物中毒等搶救治療中，其是通過(guò)吸附劑對(duì)外源性及內(nèi)源性病毒進(jìn)行清除，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血液的凈化。

2.2維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響因素研究 維持性血液透析患者的生活質(zhì)量受多方面的因素影響，除上文調(diào)研實(shí)驗(yàn)中所述的涉及患者表象化生理及心理指標(biāo)，以及病理數(shù)據(jù)指標(biāo)外，來(lái)自于家庭情況、婚姻情況、受教育程度、工作情況、年齡等因素也是反映和影響患者生活質(zhì)量的重要因素。

2.3不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響 不同血液凈化方式具有各自的作用原理，同時(shí)也各具優(yōu)勢(shì)。本文的研究試驗(yàn)結(jié)果表明，兩組（實(shí)施雜合型血液透析方式）患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于1組（實(shí)施單純血液透析）。雜合型血液透析方式在清除大分子毒素、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、改善患者體力狀況等方面顯現(xiàn)出突出優(yōu)勢(shì)，但在清除小分子毒素等方面沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)。

隨著科學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，患者可根據(jù)病情選擇不同的血液凈化方式，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該更多的關(guān)注患者的實(shí)際情況和治療效果，適時(shí)的對(duì)患者的治療方式進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合患者實(shí)際條件及需求選用最優(yōu)的血液凈化方式[1-2]。綜合考慮患者身體及心理狀況、治療效果、并發(fā)癥情況等因素，在不同的治療階段進(jìn)行相應(yīng)的組合和調(diào)整，從而使得患者的治療質(zhì)量與生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧