龍玉

[摘要] 目的 探討透析液中鈉濃度的不同對(duì)尿毒癥患者的血壓和心臟功能的不同影響。 方法 隨機(jī)選取該院于2013年6月—2015年6月收治的108例合并高血壓的尿毒癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組鈉離子濃度分別為135 mol/L、143 mol/L其與成分相同，3次/周，4 h/次。兩個(gè)月后，觀察相關(guān)指標(biāo)，研究鈉離子濃度對(duì)患者血壓及心臟功能的影響。 結(jié)果 透析后，觀察組患者的血壓[收縮壓（169.5±11.6）mmHg；舒張壓（92.7±6.1）mmHg]、體重（52.4±5.1）kg、LAD（41.3±2.8）mm、LVDd（42.6±4.1）mm、LVDs（33.8±2.5）mm較治療前均顯著降低，LVEF（55.2±4.8）%較治療前顯著增加。血紅蛋白（85.4±10.3）g/L、血前白蛋白（37.9±6.2）g/L、BUN（25.4±4.2）mmol/L、SCr（823.3±82.6）umol/L、Kt/V（1.47±0.09）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，其中低血壓和透析失衡發(fā)生的頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組低血壓和透析失衡發(fā)生率分別為4.26%和4.36%，對(duì)照組分別為1.81%和3.51%。結(jié)論 鈉離子濃度直接影響尿毒癥患者的血壓和心臟功能，低鈉更有利于降低血壓和改善心臟功能，但加大了低血壓和透析失衡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)合理應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；鈉濃度；尿毒癥；血壓；心臟功能

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the different effects of sodium concentration in dialysis solution on blood pressure and cardiac function in uremic patients. Methods The 108 cases of uremic patients with hypertension in our hospital in June 2013 to June 2015 admitted into observation group and control group， the observation group and the control group sodium ion concentrations were based on the random number table 135mol/L， 143mol/L with the same ingredients， 3 times/week， 4 h/times. Two months later， observe the relevant indicators to study the effects of sodium ion concentration on blood pressure and heart function. Results After dialysis， the blood pressure in the group of patients [systolic blood pressure （169.5 ± 11.6） mmHg； diastolic blood pressure（92.7 ± 6.1） mmHg]， body weight （52.4 ± 5.1） kg， LAD （41.3 ± 2.8） mm， LVDd （42.6 ± 4.1） mm， LVDs （33.8 ± 2.5） mm compared with before treatment were significantly lower， （55.2 ± 4.8）% was significantly increased compared with before treatment LVEF. Hemoglobin （85.4 ± 10.3） g / L， prior to serum albumin （37.9 ± 6.2） g / L， BUN （25.4 ± 4.2） mmol / L， SCr （823.3 ± 82.6） umol / L， Kt / V （1.47 ± 0.09 ） ratio did not change significantly. The indicators in the control group before and after treatment were not significantly different. Adverse reactions in both groups， in which the frequency difference hypotension and dialysis disequilibrium occurred more significant observation group hypotension and dialysis disequilibrium rate of 4.26% and 4.36%， respectively， in the control group were 1.81% and 3.51%. Conclusion Sodium ion concentration has a direct impact on uremic patients blood pressure and cardiac function， low sodium in favor of reducing blood pressure and improve heart function， but increase the risk of hypotension and dialysis disequilibrium， therefore should be rationally used.

[Key words] Blood purification； Sodium concentration； Uremia； Blood pressure； Heart function

維持性血液透析患者中高血壓的發(fā)生概率約為80%[1]，而且高血壓的發(fā)生不易控制[2]。尿毒癥屬于終末期腎臟疾病，其發(fā)生心血管疾病的幾率比較高，常見的臨床表現(xiàn)包括高血壓和慢性心功能衰竭等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。該研究擬對(duì)該院于2013年6月—2015年6月收治的108例因尿毒癥而進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行研究，通過調(diào)節(jié)透析液中不同鈉離子濃度，分析鈉離子濃度對(duì)尿毒癥患者血壓和心臟功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的108例合并高血壓維持性血液透析的尿毒癥患者，其中男性72例，女性36例。年齡在26～75歲。透析時(shí)間6個(gè)月以上。

1.2 方法

將108例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例，對(duì)照組男性32例，女性22例，平均年齡（51.3±4.8）歲，平均透析時(shí)間（2.2±1.1）年，觀察組男性30例，女性24例，平均年齡（50.7±5.1）歲，平均透析時(shí)間（2.1±1.3）年。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均采用Fresenius4008B透析機(jī)、FreseniusF6透析器，在血流量200～230 mL/min，透析液流量500 mL/min，37℃液溫的條件下進(jìn)行透析。透析液成分及其濃度除鈉離子外均相同。觀察組和對(duì)照組鈉離子濃度分別為135 mol/L和143 mol/L。透析3次/周，4 h/次，透析2個(gè)月。過程中患者需禁食。透析前患者需平臥10 min/次后進(jìn)行基礎(chǔ)血壓的測(cè)量，透析過程中每30 min測(cè)量1次血壓、呼吸、脈搏等，注意觀察記錄有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集透析前患者的血壓值、體重、血紅蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比、LAD、LVDd、LVDs、LVEF，血壓值為患者靜息10 min后3次測(cè)得的平均值。2個(gè)月后，觀察比較各指標(biāo)，并記錄患者的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

2個(gè)月后，觀察組患者的血壓、體重、LAD、LVDd、LVDs均顯著低于治療前；LVEF與治療前相比明顯增加；而血紅蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均無(wú)顯著變化。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者透析過程中發(fā)生不良反應(yīng)的比較

治療期間，兩組患者都有不良反應(yīng)出現(xiàn)，其中低血壓和透析失衡較治療前出現(xiàn)次數(shù)比較顯著，高血壓、血糖異常、心率異常、心力衰竭等不良反應(yīng)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。患者發(fā)生不良反應(yīng)后，經(jīng)積極治療癥狀均得到迅速緩解，均無(wú)因不能耐受中途退出透析者。

3 討論

血液透析患者發(fā)生高血壓的可能原因包括失衡綜合征、過多的超濾脫水、系統(tǒng)激活過快、精神過度緊張、透析液中抑制高血壓的藥物濃度降低等[4]。而透析液中鈉離子濃度的變化對(duì)于透析患者的血壓和心臟功能有十分重要的直接影響[5]。濃度過低會(huì)造成鈉的負(fù)平衡，導(dǎo)致心力衰竭、低血壓、等異常表現(xiàn)；濃度過高則會(huì)引起鈉的正平衡，導(dǎo)致高血壓、肺水腫、心肌病等的出現(xiàn)。因此合理調(diào)節(jié)透析液中鈉離子濃度，對(duì)于降低患者血壓，改善心臟功能有很大的必要性[6-9]。該研究將108例尿毒癥患者分成觀察組和對(duì)照組，分別對(duì)兩組進(jìn)行血液透析，鈉離子濃度分別為135 mol/L和143 mol/L，每周透析3次，4 h/次，2個(gè)月后，觀察組患者的血壓、體重、LAD、LVDd、LVDs等較治療前均顯著低，而LVEF明顯增加，血紅蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均無(wú)顯著變化。對(duì)照組各指標(biāo)在治療前后均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，低鈉更有利于尿毒癥患者血壓的降低和心臟功能的改善。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者主要出現(xiàn)低血壓、透析失衡、高血壓、血糖異常、心率異常、心力衰竭等并發(fā)癥，其中低血壓和透析失衡發(fā)生的頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組低血壓和透析失衡發(fā)生率分別為4.26%和4.36%，對(duì)照組分別為1.81%和3.51%。趙茜蕓[10]等研究發(fā)現(xiàn)，透析液鈉離子濃度為140 mmol/L的患者透析后收縮壓（21.00±1.81）kPa、舒張壓（13.34±1.24）kPa顯著高于透析液鈉離子濃度為135 mmol/L的患者收縮壓（19.70±1.66）kPa，舒張壓（11.73±1.20）kPa，透析液鈉離子濃度為135 mmol/L患者的血壓控制良好。該研究結(jié)果與前人研究結(jié)果一致。

綜上所述，鈉離子濃度直接影響尿毒癥患者的血壓和心臟功能，低鈉更有利于降低血壓和改善心臟功能，但加大了低血壓和透析失衡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)合理應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-17）