宋貴峰　邵芳　王蕾

【摘要】 目的 探討心脈隆注射液在缺血性心肌病患者治療中的效果。方法 100例心肌病患者隨機分為治療組及對照組， 各50例。對照組給予常規(guī)抗心力衰竭（心衰）及抗心肌缺血治療， 治療組在此基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液應(yīng)用， 觀察比較兩組療效。結(jié)果 治療后兩組一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）及N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平均明顯改善（P<0.05）， 且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組總有效率為80%， 明顯高于對照組的60%（P<0.05）。結(jié)論 心脈隆注射液可以改善缺血性心肌病內(nèi)皮功能， 從而改善缺血性心肌病血供， 緩解缺血癥狀， 改善心臟功能， 目前在針對缺血性心肌病尚無特效措施情況下， 心脈隆注射液作為中藥制劑值得嘗試。

【關(guān)鍵詞】 缺血性心肌?。恍拿}隆注射液；心臟功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.072

缺血性心肌病在慢性心衰中發(fā)病率最高， 目前對缺血性心肌病尚無特效方法， 現(xiàn)有治療手段包括血運重建雖能緩解一些癥狀， 但多數(shù)患者存在血管內(nèi)皮功能不全， 微循環(huán)功能障礙， 已經(jīng)纖維化的心肌 ， 即使恢復(fù)血流對心功能的改善也不會有太大的效果， 如何選擇合理而又有效的治療措施一直是令臨床醫(yī)師困擾的難題。心脈隆注射液是從美洲大蠊蟲體內(nèi)提取的一種復(fù)方多肽類制劑， 其有效成分包含復(fù)合氨基酸， 多肽及核苷等。本研究擬通過觀察心脈隆注射液對缺血性心肌病患者治療心衰同時對血管內(nèi)皮功能及缺血癥狀的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取平煤神馬醫(yī)療集團醫(yī)院心血管內(nèi)科、CCU科2011～2015年住院治療的缺血性心肌病患者100例， 其中男48例， 平均年齡（71±6）歲， 女52例， 平均年齡（68±3）歲；均符合1995年世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會（WHO/ISFC）對缺血性心肌病的診斷標準；按NYHA標準分級：心功能為Ⅱ級15例、Ⅲ級60例、Ⅳ級25例；病程>1年； 超聲心動圖示射血分數(shù)（EF）值<45%；臨床表現(xiàn)除不同程度勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫、疲乏無力之外均存在心絞痛癥狀。排除標準：除缺血因素相關(guān)以外的心力衰竭、嚴重肝腎功能不全及心脈隆注射液有禁忌證者。將患者隨機分治療組與對照組， 各50例。對照組男23例， 女27例；年齡45～79歲， 平均年齡（66±8）歲。治療組男25例， 女25例；年齡67～73歲， 平均年齡（62±10）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均按指南進行標準化治療[1]：對照組用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類及硝酸酯類、洋地黃制劑治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司）6 ml， 加0.9%氯化鈉注射液100 ml， 靜脈滴注， 15～20滴/min， 1次/d， 療程5 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察治療前后NO、ET-1、NT-proBNP水平， 并比較兩組治療效果。根據(jù)文獻[1]制定療效標準， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 NO、ET-1及NT-proBNP水平 治療前兩組患者NO、ET-1及NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組NO水平升高， ET-1及NT-proBNP水平降低， 均較治療前有顯著改善（P<0.05）， 且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床療效 治療組總有效率為80%， 明顯高于對照組的60%（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺血性心肌病臨床特點是心臟逐漸擴大， 發(fā)生心衰。因此與擴張型心肌病相似， 故稱為“缺血性心肌病”， 但與擴張型心肌病不同的是， 該類患者存在冠狀動脈（冠脈）疾病， 臨床表現(xiàn)存在心肌缺血（心絞痛）表現(xiàn)。缺血性心肌病屬于冠心病的較為后期階段， 指由冠脈粥樣硬化造成慢性心肌缺血， 導(dǎo)致心肌組織逐漸纖維化， 最后產(chǎn)生和擴張型心肌病相仿的臨床表現(xiàn)。WHO/ISFC對缺血性心肌病的定義為：表現(xiàn)為擴張型心肌病， 伴收縮功能損害， 是由于心肌長期缺血引起的故其發(fā)病與冠心病有著密切聯(lián)系；缺血性心肌病患者（尤其是充血型缺血性心肌?。┒酁槎嘀浡∽儯?由于多支冠狀動脈嚴重狹窄引起較大范圍心肌發(fā)生長期灌注不足， 缺血心肌變性、壞死， 心肌纖維化， 心室壁被大片瘢痕組織代替， 心室肥厚、擴大心肌收縮力減退和心室順應(yīng)性下降， 導(dǎo)致心功能不全。血管內(nèi)皮功能障礙是動脈粥樣硬化形成的早期始動環(huán)節(jié)， 并且貫穿動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的始終。冠脈血管內(nèi)皮細胞為血管內(nèi)膜的屏障結(jié)構(gòu)， 主要為抗血小板聚集， 調(diào)節(jié)血管張力， 維持凝血及纖溶系統(tǒng)之間的平衡等， 也可以分泌內(nèi)皮性收縮因子ET， 舒張因子為NO， 從而調(diào)節(jié)冠脈血液供應(yīng)， 內(nèi)皮細胞功能完整是減少冠脈事件的重要保證。但缺血性心肌病患者普遍存在血管內(nèi)皮功能障礙， 血管內(nèi)皮功能異常進一步引發(fā)新的冠脈痙攣或血栓事件， 進一步加重心衰的發(fā)生和發(fā)展， 造成缺血-心衰-再缺血的事件鏈發(fā)生[1]。鑒于此類患者病變復(fù)雜， 多為小血管病變， 采取冠脈介入治療或冠脈血管旁路移植術(shù)效果欠佳；近些年來心脈隆注射液在心衰領(lǐng)域的效果值得關(guān)注， 心脈隆是由美洲大蠊經(jīng)過提煉后制得， 其有效成分包括復(fù)合氨基酸， 多肽及核苷等物質(zhì)， 研究發(fā)現(xiàn)上述物質(zhì)對心臟及血管內(nèi)皮具有多方面作用， 不但可以強心、擴管， 還有利尿， 降低肺動脈壓作用， 近些年來研究發(fā)現(xiàn)抑制ET分泌， 擴張冠脈等作用[2]；有研究證明心脈隆可以使心衰模型大鼠冠脈流量顯著增加[3]。從本研究中可以發(fā)現(xiàn)， 使用心脈隆注射液后患者NO水平較對照組升高， ET-1及NT-proBNP水平較對照組降低（P<0.05）， 可以證實心脈隆注射液能夠有效保護患者血管內(nèi)皮功能， 治療組的心絞痛癥狀緩解考慮同內(nèi)皮功能改善不無關(guān)系， 當(dāng)然也不除外心功能改善對冠脈供血改善的， 通過本研究證明心脈隆注射液對動脈粥樣硬化的治療起到了良好作用進一步改善心肌血供， 緩解缺血性心肌病缺血癥狀， 目前在針對缺血性心肌病尚無特效措施情況下， 心脈隆注射液作為中藥制劑值得嘗試。

參考文獻

[1] 張文靜， 王琳琳， 宋樹英.心脈隆注射液對動脈粥樣硬化大鼠血管內(nèi)皮細胞的保護作用.河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2012， 28（2）：79-81.

[2] 姚恩輝， 李世春， 王華軍.心脈隆注射液對老年慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的影響.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2014， 34（23）： 2037-2040.

[3] 劉偉， 段昕波， 徐鑫.心脈隆注射液對阿霉素所致大鼠心臟毒性的預(yù)防效果及其作用機制研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 12（2）：210-211.

[收稿日期：2016-04-28]