譚永實(shí)　馬媛媛　吳志峰

【摘要】 目的 探討彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取36例經(jīng)彩超引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者設(shè)為研究組；選取39例行體表標(biāo)志定位盲穿右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組。記錄兩組穿刺1針成功率、穿刺次數(shù)、相關(guān)并發(fā)癥， 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后獲得結(jié)論。結(jié)果 研究組穿刺1針成功率高達(dá)94.44%、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0， 對(duì)照組穿刺1針成功率僅為69.23%、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%， 研究組穿刺1針成功率優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管安全、穿刺成功率高， 可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床可積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩超引導(dǎo)；中心靜脈穿刺置管術(shù)；血液凈化；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.203

深靜脈穿刺置管術(shù)作為危急重癥患者的搶救措施， 已廣泛應(yīng)用于急診搶救、大血管手術(shù)、麻醉、血液凈化、ICU靜脈高營(yíng)養(yǎng)及靜脈穿刺輸液有困難等多學(xué)科中[1]。中心靜脈置管已廣泛用于血液凈化患者中。良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行和充分透析的關(guān)鍵因素。本文為提高中心靜脈置管術(shù)穿刺成功率， 特選取本院2014年1月～2015年5月收治的需實(shí)施中心靜脈穿刺置管術(shù)的75例患者給予臨床研究， 探討彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院血液凈化中心2014年1月～2015年5月36例經(jīng)彩超引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者設(shè)為研究組， 其中女12例， 男24例， 年齡26～78歲， 原發(fā)病為：慢性腎炎9例， 糖尿病腎病8例， 梗阻性腎病6例， 多囊腎1例， 高血壓腎損害1例， 其余11例原發(fā)病不詳。選取ICU 2014年9月～2015年1月39例經(jīng)行體表標(biāo)志定位盲穿右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者為對(duì)照組， 其中男27例， 女12例， 年齡22～100歲， 原發(fā)病為：呼吸衰竭10例、腦外傷8例、休克7例、腦出血6例、糖尿病酮癥酸中毒2例， 昏迷待查2例， 尿路感染1例， 肺癌術(shù)后1例， 放射性肺炎1例， 心功能衰竭1例。兩組患者性別、年齡、例數(shù)等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)， 其中研究組患者給予彩超引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)， 對(duì)照組患者行盲穿右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。

患者采取仰臥位， 頭偏向?qū)?cè)， 頸后部略墊高， 充分暴露頸部。研究組在置管前用ALOKA彩色超聲儀和頻率為7～11 MHz直線探頭探查頸內(nèi)靜脈， 明確位置， 并在甲狀軟骨水平做好標(biāo)記， 用穿刺針于甲狀軟骨水平方向進(jìn)針， 角度為35～45°。此時(shí)在聲像圖上清晰顯示穿刺針進(jìn)入頸內(nèi)靜脈， 用針管順利抽取暗紅色血液， 證明穿刺成功， 將導(dǎo)絲置入穿刺針內(nèi)， 進(jìn)導(dǎo)絲， 退出穿刺針， 經(jīng)導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器， 然后拔出， 再沿導(dǎo)絲放入導(dǎo)管。連接注射器可抽出回血， 用肝素封管。再將導(dǎo)管與皮膚用縫合線縫合固定。無(wú)菌紗布覆蓋。對(duì)照組采用體表標(biāo)志定位穿刺， 根據(jù)操作者的習(xí)慣， 選擇低位、中位、高位、改良低位頸內(nèi)靜脈穿刺置管途徑[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者穿刺1針成功率、穿刺次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組穿刺1針成功率高達(dá)94.44%、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0， 對(duì)照組穿刺1針成功率僅為69.23%、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%， 其中有3例轉(zhuǎn)其他部位穿刺， 占7.69%。研究組穿刺1針成功率優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高， 中心靜脈置管的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)展， 其在各種疾病， 尤其臨床血液凈化中心、ICU、麻醉科等危重癥搶救中發(fā)揮越來(lái)越大的作用。采用中心靜脈置管建立臨時(shí)血管通路是目前急診透析中常用的手段， 主要部位有股靜脈、鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈， 應(yīng)用最多的是股靜脈與頸內(nèi)靜脈插管[3]。但靜脈穿刺置管是有創(chuàng)操作， 穿刺置管過(guò)程容易發(fā)生并發(fā)癥或置管失敗， 給患者帶來(lái)不利甚至非常嚴(yán)重的后果。傳統(tǒng)依據(jù)解剖標(biāo)志定位穿刺有一定的盲目性， 耗時(shí)長(zhǎng)， 易造成血腫、誤入動(dòng)脈、動(dòng)靜脈瘺、氣胸等并發(fā)癥， 并且一次穿刺成功率不高， 文獻(xiàn)報(bào)道一次性成功率僅有71.4%， 經(jīng)過(guò)多次穿刺總成功率也僅有88.5%[4]， 與本次對(duì)照組成功率相近。心力衰竭患者不能平臥及很好的體位配合， 肥胖患者頸部動(dòng)脈觸診不清， 個(gè)別患者自身中心靜脈解剖的異常， 有置管史的患者有可能存在血管狹窄， 這些因素極大增加了盲穿的難度。而彩超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管時(shí)， 能清晰的看見靜脈位置、直徑、有無(wú)血栓、內(nèi)膜是否損傷以及走向， 且能顯示穿刺針和血管的關(guān)系， 精確掌握是否能進(jìn)針， 以及控制進(jìn)針方向、角度、深度[5]。大大降低了盲穿的風(fēng)險(xiǎn)。本文將本院2014年1月～2015年5月75例經(jīng)中心靜脈穿刺置管術(shù)患者分為研究組和對(duì)照組進(jìn)行比較， 研究結(jié)果顯示研究組穿刺1針成功率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 彩超引導(dǎo)下穿刺置管可顯著提高穿刺成功率及安全性， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 還能減少患者的痛苦， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 金永紅， 伍彩霞， 呂立友， 等.深靜脈穿刺置管術(shù)在危重患者搶救中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué)， 2009， 15（1）：90-93.

[2] 梁玉楓、陳勇平、盧彩成.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管與傳統(tǒng)盲穿比較分析.中國(guó)血液凈化， 2013（9）：515-516.

[3] 王輝， 劉必成， 張曉良， 等.頸內(nèi)靜脈置管和股靜脈置管在血液透析應(yīng)用的比較分析. 江蘇醫(yī)藥， 2009， 5（34）：787-788.

[4] 車琴， 王俊華， 彭磊.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥， 2001， 37（16）：1932-1933.

[5] 姜軼， 金家貴， 沈富兵.深靜脈穿刺置管在血液透析患者中的應(yīng)用進(jìn)展.中外醫(yī)療， 2010， 29（3）：181.

[收稿日期：2015-10-13]