李媛媛

【摘要】 目的 分析臨床對于重型顱腦外傷患者在實施手術(shù)完成后在重癥加強護(hù)理病房（ICU）中的臨床治療體會。方法 100例重型顱腦外傷而需要實施開顱手術(shù)進(jìn)行治療患者， 按照在進(jìn)入到ICU病房中的時間分為早期組和晚期組， 各50例。早期組患者在實施手術(shù)完成后就立即進(jìn)入到ICU病房中進(jìn)行治療， 晚期組患者在實施手術(shù)完成后經(jīng)過48 h后再進(jìn)入到ICU病房中實施治療， 比較兩組患者的治療效果及預(yù)后情況并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析和探討。結(jié)果 治療后早期組治療總有效率94%高于晚期組的74%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早期組預(yù)后情況優(yōu)于晚期組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者手術(shù)完成后立即進(jìn)入到ICU實施治療能夠顯著提升對于患者的治療效果， 改善預(yù)后， 可以進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦外傷；術(shù)后；重癥加強護(hù)理病房

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.034

隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)在目前的高速發(fā)展， 我國人群中出現(xiàn)重型顱腦外傷患者的幾率也在不斷的提升。而正是由于這種情況的出現(xiàn)， 我國重型顱腦外傷而造成病死的患者的數(shù)量也在不斷的增加[1]。目前有研究顯示， 患者在實施手術(shù)治療完成后實施ICU病房的治療能夠?qū)τ诨颊呷〉幂^好的治療效果[2]。本次研究中分析了重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的100例重度顱腦外傷而實施開顱手術(shù)治療的患者， 使用影像學(xué)方法以及癥狀觀察方法診斷， 均得到確診。其中男59例、女41例， 年齡28～65歲， 平均年齡48歲。根據(jù)患者在手術(shù)完成后送入ICU病房中實施治療的時間將其分為晚期組和早期組， 各50例。晚期組患者在經(jīng)過手術(shù)完成后需要經(jīng)過48 h， 再進(jìn)入到ICU病房中進(jìn)行治療。早期組患者在手術(shù)后立即進(jìn)入到ICU病房中實施治療。

1. 2 治療方法 兩組患者均需要使用手術(shù)方法治療， 在手術(shù)的類型方面為開顱手術(shù)。而在手術(shù)治療前需要對于患者實施相應(yīng)的輔助檢查， 并對于患者的相關(guān)臨床癥狀以及患者的體征進(jìn)行相應(yīng)的檢查， 對于患者進(jìn)行相應(yīng)的確診， 排除出現(xiàn)自發(fā)性腦出血等其他非外傷原因?qū)е鲁霈F(xiàn)腦部出血的患者， 排除合并有嚴(yán)重的凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證的患者。早期組患者在實施了開顱手術(shù)完成后立即的進(jìn)入到ICU病房中實施治療；晚期組患者在接受了開顱手術(shù)48 h后進(jìn)入到ICU病房中實施治療。但兩組患者在臨床接受ICU治療的過程中， 均需要對于患者在臨床上實施嚴(yán)密的生命體征的檢測， 同時需要對于患者的瞳孔大小、意識狀態(tài)以及患者是否需要通過使用氣管切開后的呼吸及輔助或是使用氣管插管的形式進(jìn)行治療， 對于患者在臨床上的尿液量、體內(nèi)的酸堿情況和患者的水電解質(zhì)的相關(guān)情況進(jìn)行相應(yīng)的分析， 同時需要對于患者實施常規(guī)的抗生素治療， 通過這種形式能夠較好的對于患者進(jìn)行抗感染的相關(guān)治療， 可以通過質(zhì)子泵抑制劑對于患者進(jìn)行預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療， 并根據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況對于患者進(jìn)行相應(yīng)的處理， 也需要盡可能的保證到患者的生命體征的平穩(wěn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的治療效果及預(yù)后情況進(jìn)行記錄。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 對于兩組患者的治療效果進(jìn)行相應(yīng)的評分， 滿分為10分；顯效：患者在治療完成后的評分為8～10分；有效：患者治療完成后評分為6～7分；無效：患者在治療完成后的評分為1～5分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。預(yù)后效果評定參考文獻(xiàn)[1]， 分為良好、中殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后早期組治療總有效率94%高于晚期組的74%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預(yù)后效果比較 早期組預(yù)后良好18例， 中殘14例， 重殘10例， 植物狀態(tài)2例， 死亡6例， 晚期組預(yù)后良好7例， 中殘13例， 重殘11例， 植物狀態(tài)3例， 死亡16例， 早期組預(yù)后情況優(yōu)于晚期組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷是由于爆炸、交通事故或是高處跌落等外力的作用之下， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)的頭部軟組織以及腦組織以及患者的顱骨出現(xiàn)的創(chuàng)傷癥狀。若這種創(chuàng)傷在臨床上較為嚴(yán)重， 則患者為重型顱腦外傷的患者[3]。重型顱腦外傷患者的病情在臨床上極為嚴(yán)重， 患者在出現(xiàn)了相關(guān)的癥狀后會立即出現(xiàn)意識方面的障礙， 在此過程中， 患者很可能發(fā)生心跳和呼吸停止， 極有可能造成死亡， 出現(xiàn)嚴(yán)重后果， 對于患者造成極為嚴(yán)重的危害。目前在對于患者實施治療的過程中， 通過手術(shù)的形式能夠?qū)τ诨颊呷〉幂^好的治療效果， 在實際的手術(shù)過程中， 能夠?qū)τ诨颊叩难[、異物和患者的腦水腫以及腦組織壓迫的情況進(jìn)行解決， 對于患者能夠取得較好的治療效果[4-6]。

患者進(jìn)行手術(shù)完成后， 及早進(jìn)入到ICU病房中實施治療也能夠顯著的提升對于患者進(jìn)行治療后的實際治療效果。在本次研究中， 早期組治療總有效率94%高于晚期組的74%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)早期組患者預(yù)后情況優(yōu)于晚期組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在對于重型顱腦外傷患者實施治療的過程中， 及早讓患者進(jìn)入到ICU病房， 能夠顯著提升對于患者的治療效果， 改善預(yù)后， 可以進(jìn)行推廣使用。

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[收稿日期：2016-04-27]