魏海玲

【摘要】 目的 探討小兒腸造瘺術(shù)后的護(hù)理情況。方法 60例行腸造瘺術(shù)的患兒， 對(duì)患兒實(shí)施一系列的術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 60例患兒中， 3例出現(xiàn)造瘺口缺血、壞死， 占5.0%；2例水腫， 占3.3%；1例造瘺口出血， 占1.7%。結(jié)論 給予小兒合理的術(shù)后護(hù)理， 能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)小兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒；腸造瘺；術(shù)后；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.166

腸造瘺是在人體的腹壁上開(kāi)口， 并把一段腸管拉出腹腔， 然后把開(kāi)口縫合于患者腹壁， 以便患者排糞便。這種手術(shù)方法是搶救腹腔感染、肛腸先天性畸形等疾病的常見(jiàn)手術(shù)方法。小兒腸造瘺術(shù)的實(shí)施， 由于患兒年齡比較小， 皮膚嬌嫩、抵抗力差等問(wèn)題， 導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥， 影響患兒康復(fù)[1]。所以臨床上必須加強(qiáng)小兒術(shù)后護(hù)理工作， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥， 降低死亡率。本文主要研究小兒腸造瘺術(shù)后的護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2015年5月～2016年3月收治的60例行腸造瘺術(shù)的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男35例， 女25例；年齡2 d～12歲， 平均年齡（6.25±2.58）歲；造瘺口位置：10例患兒為雙攀式造口， 20例單造瘺口， 12例小腸造口， 18例結(jié)腸造口。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 小兒術(shù)后皮膚護(hù)理 小兒實(shí)施造瘺術(shù)后， 皮膚護(hù)理是否合理直接影響著患兒生活質(zhì)量， 在對(duì)小兒實(shí)施皮膚護(hù)理的過(guò)程中首先要注意實(shí)時(shí)擦洗小兒皮膚， 擦洗小兒造瘺口及其附近皮膚， 擦洗的過(guò)程中使用溫開(kāi)水或生理鹽水， 禁止使用消毒液或肥皂， 以便刺激小兒造瘺口處皮膚。同時(shí)要注意清洗皮膚過(guò)程中動(dòng)作盡量要輕柔， 防止損傷患兒嬌嫩的皮膚。皮膚擦洗完畢以后在患兒造瘺口周?chē)つw處使用3M敷貼， 能夠有效預(yù)防腸液、滲出液以及糞便對(duì)小兒皮膚的刺激。同時(shí)也可以使用造口粉和皮膚保護(hù)膜新型傷口敷料， 促進(jìn)小兒傷口愈合， 減少術(shù)后并發(fā)癥。

1. 2. 2 造口袋護(hù)理 小兒造瘺術(shù)患兒一般年齡比較小， 腹部面積比較小， 所以造瘺口和傷口之間的距離也比較小， 所以黏貼過(guò)程中可能會(huì)受到一定的限制。另外， 有些混入腹部不平整， 增加造口袋的粘合度， 而小兒活潑好動(dòng)， 容易導(dǎo)致造口袋松動(dòng)， 造成造瘺口滲漏， 損傷小兒皮膚。所以， 在對(duì)小兒實(shí)施造口袋護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該特別注意， 最好選擇一次性造口袋， 如果無(wú)法使用一次性造口袋， 則選擇合理的造口袋更換頻率， 以便減少造口袋反復(fù)黏貼對(duì)患兒皮膚造成的損傷， 同時(shí)也能避免造口袋長(zhǎng)時(shí)間不更換造成的地盤(pán)粘連損傷皮膚現(xiàn)象， 從而起到很好的預(yù)防皮膚損傷的作用， 減少患兒術(shù)后并發(fā)癥。

1. 2. 3 營(yíng)養(yǎng)支持 患兒造瘺術(shù)后比較容易引發(fā)并發(fā)癥， 危害患兒生命和康復(fù)， 所以護(hù)理的過(guò)程中必須要做好患兒的營(yíng)養(yǎng)支持， 提高患兒抵抗力。患兒的營(yíng)養(yǎng)支持：開(kāi)放造口前必須禁食， 并做好胃腸減壓， 行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；開(kāi)放造口后必須根據(jù)醫(yī)生的囑咐給患兒喂食少量的溫開(kāi)水和生理鹽水， 并注意觀察患兒是否出現(xiàn)一些癥狀。另外， 小兒造瘺術(shù)后比較容易發(fā)生水、電解質(zhì)失衡， 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等情況， 所以在護(hù)理的過(guò)程中必須準(zhǔn)確的計(jì)算小兒造瘺口出量， 而且術(shù)后早期采用造瘺口敷料沉重法， 造口袋使用后要準(zhǔn)確記錄造口袋內(nèi)容物， 以便給患兒合理計(jì)算補(bǔ)充液體量， 嚴(yán)格控制24 h輸液總量和輸液速度， 給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 2. 4 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后小兒如果發(fā)生并發(fā)癥， 要及時(shí)處理， 預(yù)防病情惡化， 提高小兒術(shù)后生活質(zhì)量。小兒造瘺術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腸造口狹窄、腸管緊張以及腸管脫垂等。這些并發(fā)癥發(fā)生的原因可能與造瘺口處切口過(guò)大或術(shù)后咳嗽、腹脹等有密切的關(guān)系， 所以護(hù)理過(guò)程中盡量減少患兒哭鬧， 降低患兒腹壓。造口周?chē)ぱ滓彩切涸殳浶g(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 這種并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因是造瘺袋排出液體滲漏。所以護(hù)理的過(guò)程中必須要注意患兒的皮炎的預(yù)防， 對(duì)于一些造口周?chē)狡つw高度不平的患兒， 在患兒造口袋附近的皮膚涂抹防漏膏， 減少造口底盤(pán)與皮膚之間的縫隙， 從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患兒中， 3例患兒出現(xiàn)造瘺口缺血、壞死， 占5.0%；2例水腫， 占3.3%；1例造瘺口出血， 占1.7%；所有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患兒經(jīng)過(guò)針對(duì)性的處理后均康復(fù)出院。見(jiàn)表1。

3 討論

小兒腸造瘺術(shù)式臨床上一種比較常見(jiàn)的胃腸急救措施， 但是這種手術(shù)術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥， 比如周?chē)つw炎癥、損傷、感染、水腫及出血等， 這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量的提高， 能夠甚至危及患兒生命[2]。而造瘺術(shù)后護(hù)理能夠有效降低患兒術(shù)后并發(fā)癥率， 促進(jìn)患兒康復(fù)， 提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量。

訾希存等[3]專(zhuān)家研究顯示， 患兒手術(shù)2～3 d采用合適的造瘺袋能夠有效減少患兒造瘺周?chē)つw炎癥的發(fā)生， 同時(shí)指導(dǎo)患兒早期下床活動(dòng)， 能夠有效促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)的恢復(fù)， 從而降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患兒病情康復(fù)。本文經(jīng)過(guò)分析和觀察， 發(fā)現(xiàn)對(duì)小兒實(shí)施術(shù)后造口護(hù)理后， 小兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在10%左右， 這個(gè)研究結(jié)果與很多文獻(xiàn)研究結(jié)果相似， 眾多研究出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果的原因可能是：首先造瘺袋的材質(zhì)是一層透明薄膜， 這種材質(zhì)制作造瘺袋比較方便， 護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患兒腸局部血供情況， 以便護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 并解決問(wèn)題， 預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng)， 有利于患兒康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示， 60例患兒中3例出現(xiàn)造瘺口缺血、壞死， 占5.0%；2例水腫， 占3.3%；1例造瘺口出血， 占1.7%；經(jīng)過(guò)針對(duì)性的處理后均康復(fù)出院。提示小兒腸造瘺術(shù)后護(hù)理能夠有效降低患兒術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患兒康復(fù)， 提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋麗麗.小兒腸造瘺護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 31（29）： 214-215.

[2] 訾希存， 趙愛(ài)萍.如何幫助直腸造瘺病人盡快適應(yīng)新的生活.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2005， 21（3）：247.

[3] 張翠玲， 劉改改， 曹福建.15例直腸癌手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇， 2006， 16（10）：432.

[收稿日期：2016-04-08]