羅龍金

[摘要]目的研究系統(tǒng)護(hù)理對子癇前期患者心理應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局的影響。方法回顧性分析2012年8月～2015年5月我院收治的120例子癇前期患者進(jìn)行研究，對照組患者實行常規(guī)護(hù)理模式，實驗組患者實行系統(tǒng)護(hù)理模式，比較兩組患者在護(hù)理前后焦慮、抑郁情況，妊娠的方式和并發(fā)癥發(fā)生情況以及對新生兒的影響。結(jié)果護(hù)理后實驗組的SAS（31.67±10.22）分和SDS（32.78±10.92）分評分顯著低于對照組SAS（45.67±15.22）分和SDS評分（43.74±14.58）分；實驗組剖宮產(chǎn)分娩構(gòu)成比以及早產(chǎn)、胎盤剝落、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組的；實驗組新生兒的呼吸窘迫綜合征、低體質(zhì)量等不良臨床發(fā)生情況顯著低于對照組的，但新生兒的Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論系統(tǒng)護(hù)理可以緩解患者的緊張和恐懼的心理狀態(tài)，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高了產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]子癇前期；系統(tǒng)護(hù)理；心理應(yīng)激反應(yīng)；妊娠結(jié)局

子癇前期是臨床孕婦在妊娠期最為常見的并發(fā)癥，病情的逐漸進(jìn)展會演變?yōu)樽影B，會直接孕婦的機(jī)體的器官、組織造成不同程度的侵害，嚴(yán)重者會對患者的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。臨床護(hù)理模式的選擇對患者的心理健康和妊娠結(jié)局會造成影響，其中常規(guī)護(hù)理，在的以往的研究中，其效果往往不佳，而系統(tǒng)護(hù)理在目前臨床護(hù)理應(yīng)用上具有一定優(yōu)勢。現(xiàn)選取2012年8月～2014年5月我院收治的120例子癇前期患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年8月～2015年5月我院收治的120例子癇前期患者進(jìn)修分析，其中對照組患者年齡21～45歲，平均（32.8±10.9）歲，孕周32～39周，平均（35.45±2.81）周，孕次1～2次，平均（1.53±0.41）次；實驗組患者年齡20～46歲，平均（38.3±2.7）歲，孕周33～40周，平均（36.24±3.08）周，孕次1～2次，平均（1.43±0.34）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓≥140mm Hg或舒張壓≥90mm Hg；（2）蛋白尿≥0.2g/24h；（3）發(fā)生持續(xù)頭痛或腹部疼痛，甚至產(chǎn)生或視覺障礙；（4）所有患者均無其他嚴(yán)重性肝臟、腎臟疾病，自愿參與研究并簽署協(xié)議。兩組患者在性別、年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法護(hù)士按照醫(yī)囑的吩咐定時藥物給予，以親切的微笑，善良的眼神，溫柔的言語來表達(dá)自己對病患的情感，根據(jù)患者的情況給予適當(dāng)?shù)男睦戆矒幔c患者積極地溝通講解關(guān)于疾病相關(guān)問題，使其對病況有所了解，緩解對疾病的畏懼和不安。

1.2.2系統(tǒng)護(hù)理方法（1）了解患者的基本病況，為患者提供安靜舒適的病房，保證病房整的清潔度和整齊度，根據(jù)天氣情況為患者調(diào)整室內(nèi)的溫度和濕度；為患者選擇最為適宜的臥位方式，一般為左側(cè)臥位，有利于增加血量流動，改善機(jī)體的循環(huán)；患者要保證足夠的睡眠，不能低于8h，對于生活不能自理患者給予全面臥床護(hù)理。（2）向患者介紹醫(yī)院的基本的情況和相關(guān)規(guī)定，同時對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育，向患者進(jìn)行口頭解釋或書面宣傳；在進(jìn)行教育前，要對患者的生活習(xí)慣和性格秉性進(jìn)行了解，針對患者給予個體化內(nèi)的教育方式，對于患者疑惑的地方給予詳細(xì)點的講解，對于患者誤解處要及時給予糾正，告知患者要保持放松愉悅的心情，有利于生產(chǎn)。（3）患者對醫(yī)院環(huán)境和人員均處于極度不熟悉狀態(tài)，內(nèi)心對疾病恐懼和對生活環(huán)境的陌生會直接對患者的心理造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，抑郁和焦慮情緒影響內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)而引發(fā)血壓升高，直接對孕婦和胎兒健康造成危害；護(hù)理人員要給予患者心理上支持和鼓勵，與家屬相互配合從語言、行為等多個方面對患者進(jìn)行關(guān)心和照顧，進(jìn)行各項護(hù)理操作和藥物應(yīng)用時，要及時向患者輕聲解釋并且動作要輕柔，為患者解答內(nèi)心疑惑，盡量滿足患者的心理需要，調(diào)整好患者心理狀態(tài)。（4）密切觀察產(chǎn)婦和胎兒的狀態(tài)，通過臨床診斷對患者的進(jìn)行全面評估，對患者的生命體征進(jìn)行24h內(nèi)記錄，定期對患者的指標(biāo)進(jìn)行測量記錄并進(jìn)行比較分析，對患者的陰部要進(jìn)行及時清洗和檢查。（5）護(hù)理人員依照醫(yī)囑對患者的藥物進(jìn)行每天定時定量的給藥，主要應(yīng)用藥物是降壓、利尿類，在用藥過程中密切觀察患者的用藥反應(yīng)，對于出現(xiàn)異常的患者要馬上與主治醫(yī)生聯(lián)系采取必要解決措施。（6）護(hù)理人員根據(jù)患者的身體情況給予針對性的食物和鍛煉計劃，食物主要以富含高蛋白、多維生素、易消化的食物，食物熱量逐漸降低；患者每天進(jìn)行30min以內(nèi)的有氧運動，主要有散步、孕婦瑜伽等。（7）在分娩過程中，對于自然分娩患者進(jìn)行正確的呼吸指導(dǎo)，隨時隨地對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵；對于剖宮產(chǎn)患者要配合醫(yī)生完成手術(shù)；在分娩后，對患者和胎兒的生命體征和身體是否發(fā)生并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察，必要時給予搶救。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理狀態(tài)，采用陰道或剖宮產(chǎn)的分娩方式人數(shù)以及發(fā)生并發(fā)癥的情況主要包括早產(chǎn)、胎盤剝落、產(chǎn)后出血、肝功能障礙、腎功能障礙以及羊水栓塞先兆等；新生兒臨床不良現(xiàn)象主要有呼吸窘迫綜合征、低體質(zhì)量、胎內(nèi)窒息、新生兒死亡以及Apgar評分。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)評價采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分，得分<50分為無抑郁和焦慮，50～59分為輕度抑郁焦慮，60～69分為中度抑郁焦慮。

新生兒身體狀況評分采用阿氏評分（Apgar評分），從新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、運動、反射等方面進(jìn)行評分，采用10分制度，分?jǐn)?shù)越高新生兒的情況越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在護(hù)理前后心理狀態(tài)評分以及比較

兩組患者在護(hù)理前的SAS和SDS評分無明顯差異，護(hù)理后實驗組的SAS（31.67±10.22）分和SDS（32.78±10.92）分評分顯著低于對照組SAS（45.67±15.22）分和SDS評分（43.74±14.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的分娩方式以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生率48.33%、早產(chǎn)發(fā)生率25.00%、腎功能障礙發(fā)生率1.67%、羊水栓塞先兆發(fā)生率0，顯著少于對照組剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生率75.00%、早產(chǎn)發(fā)生率40.00%、腎功能障礙發(fā)生率11.67%、羊水栓塞先兆發(fā)生率8.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組新生兒不良臨床現(xiàn)象情況

實驗組新生兒的呼吸窘迫綜合征（5.00%）、低體質(zhì)量（6.67%）等不良臨床發(fā)生情況顯著低于對照組新生兒的呼吸窘迫綜合征（20.00%）、低體質(zhì)量（31.67%）等不良臨床發(fā)生情況，其新生兒的Apgar評分（9.84±3.84）分也顯著高于對照組的新生兒的Apgar評分（6.73±2.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

子癇前期的發(fā)生與母體、胎盤、胎兒、細(xì)胞異常、免疫障礙、遺傳等多種因素密切相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制都是多發(fā)因素共同作用引發(fā)的，是孕婦妊娠期中較為常見的并發(fā)癥。孕婦的血管處于長期痙攣狀態(tài)造成血壓持續(xù)升高，導(dǎo)致達(dá)到個組織和器官的血流量不斷減少而缺氧，是孕婦機(jī)體部分功能發(fā)生障礙，不能提供自身和胎兒所需的營養(yǎng)，導(dǎo)致機(jī)體衰弱和胎兒生長異常，甚至對胎兒的生命造成威脅。系統(tǒng)護(hù)理的實行在臨床上可以有效地改善孕婦和胎兒的不良狀態(tài)。

系統(tǒng)護(hù)理是順應(yīng)時代的需求以服務(wù)患者為主中心的護(hù)理手段，該護(hù)理理念在于對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，主要對患者進(jìn)行舒適護(hù)理、健康教育、心理支持以及針對性飲食和鍛煉護(hù)理服務(wù)，其要點不僅在于就醫(yī)方面給予患者幫助，同時對患者心理進(jìn)行了合理的開導(dǎo)，并根據(jù)患者的具體情況提供社會，家庭，心理等多方面的支持。由于子癇前期患者都會在一定程度上出現(xiàn)心理不平衡的狀況，如焦慮、失望、抑郁、恐懼等不良心理，而孕婦的情緒不穩(wěn)定會影響其子宮收縮情況，提高產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。而系統(tǒng)護(hù)理在不影響疾病治療的情況下，提供多方面感情訴諸途徑并滿足他的需求，加深了醫(yī)患之間的感情，緩解內(nèi)心的恐懼感和緊張感幫助患者逐漸建立自信心，對患者的心理起到了調(diào)節(jié)和保健的作用。由于子癇前期的發(fā)生與抑郁等不良心理因素有密切關(guān)系，而本研究表明，兩組患者在護(hù)理前的SAS和SDS評分無明顯差異，護(hù)理后實驗組的SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)護(hù)理對子癇前期患者進(jìn)行心理干預(yù)可以有效緩解其抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)信心；研究顯示，實驗組剖宮產(chǎn)分娩構(gòu)成比以及早產(chǎn)、胎盤剝落、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組的；實驗組新生兒的呼吸窘迫綜合征、低體質(zhì)量等不良臨床發(fā)生情況顯著低于對照組的，但新生兒的Apgar評分（9 84±3.84）分顯著高于對照組的新生兒的Apgar評分（6.73±2.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。是由于其對于子癇前期患者起到了督促的作用，囑咐保證睡眠質(zhì)量有利于血液循環(huán)；密切觀察孕婦和胎兒的動向可以提前準(zhǔn)備預(yù)防和治療措施，降低不良現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理從心理、生活、飲食等心理各個方面進(jìn)行護(hù)理，不僅滿足了子癇前期患者的生理心理需求，還有利于生產(chǎn)的順利進(jìn)行，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦和新生兒的臨床情況。