黎翠云

[摘要]目的探討溝通障礙的痔瘡患者清潔灌腸插管方法。方法選擇2014年6月～2015年10月本地區(qū)講土方言導(dǎo)致溝通障礙的痔瘡需清潔灌腸的患者60例，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，對照組使用常規(guī)方法插管清潔灌腸；實(shí)驗(yàn)組采用平板電腦宣教聯(lián)合手法誘導(dǎo)肛門括約肌松弛，再充分潤滑肛門、肛管直腸插管清潔灌腸，比較兩組患者的肛管一次性插管成功率、肛門直腸疼痛程度及出血發(fā)生率，發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的肛管一次性插管成功率及滿意度高，肛門直腸疼痛程度及出血發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在溝通障礙的痔瘡需要灌腸患者中，采用平板電腦宣教聯(lián)合手法誘導(dǎo)肛門括約肌松弛，再充分潤滑肛門、肛管直腸插管清潔灌腸，能明顯提高患者滿意度及肛管一次性插管成功率，減輕疼痛的程度及降低出血的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]溝通障礙；痔瘡；灌腸

痔瘡是由肛門直腸尾部與肛門黏膜靜脈叢產(chǎn)生曲張擴(kuò)張進(jìn)而形成一個(gè)或多個(gè)靜脈團(tuán)。灌腸是將灌腸液注入直腸，刺激腸蠕動(dòng)，達(dá)到刺激排便、清潔腸道的目的。高慶軍等報(bào)道痔瘡是灌腸引起直腸黏膜損傷出血個(gè)體因素之一，有學(xué)者報(bào)道用常規(guī)方法對痔瘡患者進(jìn)行插管灌腸有17.2%患者出現(xiàn)中度疼痛。而我院是粵西邊陲地區(qū)的一間綜合性二級甲等教學(xué)醫(yī)院，有部分講土方言的住院患者，溝通問題一直困擾著醫(yī)務(wù)人員，尤其對涉及隱私部位痔瘡需要灌腸的患者，由于對治療護(hù)理的不理解，灌腸插管的疼痛會(huì)使其拒絕灌腸，影響后續(xù)治療和檢查。因而尋找一種理想的插管方法，減輕患者直腸肛管的損傷導(dǎo)致的疼痛和出血以提高患者對治療護(hù)理的依從性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)疼痛的主要原因是插入肛管時(shí)肛管對肛門的黏膜摩擦或突出的痔瘡的皮贅嵌入肛管的側(cè)孔在送肛管過種程中牽拉皮贅而造成黏膜損傷引起疼痛和出血。為解決上述困難，自2014年6月～2015年10月本研究小組經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過并征得患者同意后，采用平板電腦宣教聯(lián)合手法誘導(dǎo)肛門括約肌松弛，再充分潤滑肛門、肛管、直腸插管清潔灌腸，可以減輕插管的摩擦力，預(yù)防皮贅嵌入肛管的側(cè)孔，從而提高肛管一次性插管成功率，降低疼痛的程度及出血的發(fā)生率，明顯提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2015年10月在我院婦科需要清潔灌腸講土方言溝通障礙的痔瘡女患者，隨機(jī)分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者均神志清，智力正常，無合并心腦腎等疾病，無灌腸禁忌證，肛門括約肌功能正常的患者。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

兩組均按照教科書清潔灌腸的要求準(zhǔn)備物品，使本院統(tǒng)一購買的一次性灌腸袋及一次性肛管；潤滑劑為消毒石蠟油；灌腸液為0.2%肥皂液600mL，溫度是39～41℃，灌腸袋液面距肛門40～60cm，兩組患者均取左側(cè)臥位。

對照組用常規(guī)方法進(jìn)行清潔灌腸，評估、告知、備物，然后協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀下墊保護(hù)巾，暴露臀部，將灌腸液連接肛管排氣。灌腸液面距肛門40～60cm，石蠟油潤滑肛管前端（3～4cm），將肛管輕輕插入直腸。插人時(shí)如遇阻力，可先灌入少量液體，然后輕輕拔出少許肛管，轉(zhuǎn)動(dòng)一下再插入，避免腸管曲折或者腸道內(nèi)糞便阻塞。

實(shí)驗(yàn)組采用平板電腦宣教手法誘導(dǎo)肛門括約肌松弛，再充分潤滑肛門、肛管、直腸插管清潔灌腸。

操作人員的準(zhǔn)備所有參與該研究的護(hù)理人員均進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)如何使用平板電腦宣教，手法誘導(dǎo)的方法及疼痛的評估，考核合格后才能進(jìn)行該操作。

患者準(zhǔn)備：操作護(hù)士用平板電腦下載清潔灌腸的視頻及幾十首輕音樂，對清潔灌腸的注意事項(xiàng)加以文字說明，然后與患者進(jìn)行交流，了解患者病情、文化程度、合作程度、最喜歡的音樂，從平板電腦內(nèi)保存的音樂中選出患者自己最喜歡的幾首樂曲，傾聽她們對清潔灌腸擔(dān)心的問題及心理動(dòng)態(tài)，評估患者對清潔灌腸的認(rèn)知程度，然后用平板電腦播放事先已下載好有關(guān)清潔灌腸整個(gè)過程的視頻，使其對操作過程有簡單的了解，以緩解由知識缺乏引起的恐懼和焦慮。按照視頻的指引，引導(dǎo)患者灌腸前排空大小便。

操作方法：操作前播放事先患者選好的音樂，操作人員輕拍患者的肩部，給予支持和鼓勵(lì)，以減輕其緊張情報(bào)緒，密切護(hù)患關(guān)系，取得信任。然后協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀下墊保護(hù)巾，暴露臀部，將灌腸液連接肛管排氣。灌腸液面距肛門40～60cm，石蠟油潤滑肛管前端（7～10cm），在插管前用石蠟油充分潤滑右手食指，再用濕透石蠟油的棉枝在肛門內(nèi)轉(zhuǎn)一圈，然后左手分開臀部，暴露肛門，右手拇指中指捏緊肛管，右手食指輕輕按摩肛門外括約肌，感覺肛門外括約肌稍放松，右手食指慢慢放入肛門內(nèi)，再繼續(xù)前進(jìn)2cm后施以壓力按摩以刺激肛管，引起排便反射，肛門完全松開，快速插入肛管約2.5cm，同時(shí)檢查肛管內(nèi)的情況，是否合并有內(nèi)痔等，退出手指。開放灌腸袋的止水夾，一邊放灌腸液，一邊將肛管送入到預(yù)定的深度，灌腸完畢，拔出肛管，用圖片指引患者5～10min后排便，觀察記錄患者對插管的反應(yīng)，有無排血便等，采用Pain score疼痛評估量表進(jìn)行疼痛評分，評估疼痛的程度，出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肛管插管順利，無拔出重插，無中途反復(fù)退出再插為插管一次成功?；颊咭蛱弁词共骞鼙黄戎袛嗷驎和t為不成功。（2）疼痛的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Pain score疼痛評估量表進(jìn)行疼痛評分，0分：無疼痛。2分：有一點(diǎn)疼痛。4分：輕微疼痛。6分：疼痛明顯。8分：疼痛較嚴(yán)重。10分：劇烈疼痛。（3）出血情況的判定：肉眼觀察大便有血為出血。（4）發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度、肛管插管效果及出血情況

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度、肛管一次性插管成功率明顯高于對照組，出血率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2兩組患者清潔灌腸疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分主要集中在0～2分，對照組的疼痛評分主要集中在4～6分，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛的程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

清潔灌腸是臨床常用的護(hù)理操作之一，其是痔瘡患者手術(shù)前作為腸道準(zhǔn)備的常規(guī)工作。有報(bào)道對于肛腸疾病的患者，在清潔灌腸插管過程中造成疼痛。由表2～3可見，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度明顯輕于對照組，肛管插管一次性成功率高于對照組，出血也少于對照組，主要是由于對照組采用常規(guī)法經(jīng)常發(fā)生肛管插入不暢。需反復(fù)試插，患者常反應(yīng)疼痛不適，這不但增加了患者的疼痛不適，甚至可造成肛門皮膚及直腸黏膜損傷及出血。楊燕梅研究報(bào)道手法誘導(dǎo)肛門括約肌松弛的程度優(yōu)于單純指導(dǎo)患者松肛。余昌勇等報(bào)道對于插管難度大的患者采用直腸指診引導(dǎo)插管，特別是對于直腸極度彎曲、大量干結(jié)糞團(tuán)及直腸新生物患者可最大程度保證插管的安全。痔瘡患者的肛管直腸情況比較復(fù)雜，可同時(shí)合并內(nèi)外痔，或同時(shí)伴有其他原因引起的腫塊。因而插管前詳細(xì)了解腸內(nèi)情況，插管時(shí)避開各種“障礙物”才能預(yù)防損傷，減輕疼痛。因而實(shí)驗(yàn)組用手指刺激肛管直腸來模擬糞便對其的刺激以產(chǎn)生排便反射，肛門開放得更完全、更徹底，插管時(shí)的阻力明顯減少，再結(jié)合用石蠟油充分潤滑，大大減少了摩擦力，從而減輕了患者的疼痛感，提高了一次插管成功率，降低患者的肛管直腸等的損傷及出血機(jī)率。

一項(xiàng)操作成功與否與患者的合作程度息息相關(guān)，要想患者合作，首先要讓其知道操作目的、方法、配合的動(dòng)作，殷亞娟等認(rèn)為語言是人與人之間溝通不可缺少的組成部分，語言溝通障礙導(dǎo)致醫(yī)患溝通失敗，易造成患者拒絕診治等?，F(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的重要標(biāo)志，護(hù)理工作作為醫(yī)院工作的主要組成部分，護(hù)理信息化建設(shè)也得到了長足的發(fā)展，而平板電腦具有功能齊全、屏幕大，顯示效果好，輕便，方便攜帶等特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組通過平板電腦圖文并茂直觀的展現(xiàn)清潔灌腸全過程給患者觀看，圖片形象、生動(dòng)，患者通俗易懂，易于接受，明顯提高了患者對清潔灌腸的認(rèn)知程度，也避免因患者認(rèn)知不足導(dǎo)致患者拒絕灌腸，延誤病情診治帶來的不良后果。

王奇發(fā)現(xiàn)，音樂對神經(jīng)結(jié)構(gòu)，特別是對大腦皮層有直接影響，樂曲的旋律、速度、音調(diào)可使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉快的感覺。音樂的自然節(jié)律通過心理、生理的途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，使人處于放松狀態(tài)。黃春等指出輕音樂具有鎮(zhèn)靜、寧神、催眠的效果，是一種良好的輔助方法，能較大提高患者檢查時(shí)的舒適性。事實(shí)證明在灌腸過程中通過便攜的平板電腦循環(huán)播放患者最喜歡輕音樂消除了其緊張感，確保清潔灌腸順利實(shí)施，達(dá)到事半功倍的效果。由表2～3可見，實(shí)驗(yàn)組能明顯提高患者肛管一次性插管成功率，減輕疼痛的程度及降低出血的發(fā)生率，減輕患者痛苦。

有研究報(bào)道，利用平板電腦圖文并茂的健康教育方式運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，有利于提高宣教效果及滿意度。醫(yī)院平板電腦的引入及實(shí)施，客觀上在技術(shù)上為我們彌補(bǔ)了漏洞，對醫(yī)院患者滿意度的提升具有明顯的促進(jìn)作用，同時(shí)有效提高了醫(yī)療質(zhì)量保證和護(hù)理服務(wù)水平。細(xì)微護(hù)理服務(wù)可以有效提高患者滿意度及檢查的成功率。從表2看出實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），得益于通過平板電腦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓溝通障礙患者更深刻、形象了解，為患者和護(hù)理人員之間建立起一種良好的溝通橋梁，密切了護(hù)患關(guān)系，讓患者滿意。

實(shí)踐證明在溝通障礙的痔瘡需要灌腸患者中，采用平板電腦宣教聯(lián)合手法誘導(dǎo)肛門括約肌松弛，再充分潤滑肛門、肛管直腸插管清潔灌腸，能明顯提高患者滿意度及肛管一次性插管成功率，減輕疼痛的程度及降低出血的發(fā)生率，值得臨床推廣。