傅超華+丘衛(wèi)榮

[摘要]目的探討二氧化碳激光配合藥物治療中重度痤瘡的療效觀察及安全性。方法回顧性分析中重度痤瘡患者74例的臨床資料，其中35例患者采用多西環(huán)素分散片口服、異維A酸膠丸口服，克林霉素甲硝唑搽劑外用治療為對(duì)照組，39例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予二氧化碳激光治療為研究組。比較兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組痊愈率為41.0%，總有效率為84.6%，對(duì)照組痊愈率為17.1%，總有效率為60.0%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后平均皮損個(gè)數(shù)顯著減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者平均皮損個(gè)數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論二氧化碳激光配合藥物治療中重度痤瘡具有見(jiàn)效快，治愈率高，并且不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]二氧化碳激光；中重度痤瘡；多西環(huán)素分散片；異維A酸膠丸；克林霉素甲硝唑搽劑

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對(duì)青少年的心理和社交影響很大。臨床以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。中重度痤瘡不及時(shí)治療易形成竇道和瘢痕影響美觀。我們采用二氧化碳激光配合藥物治療中重度痤瘡，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～6月在我院治療的中重度痤瘡（等級(jí)2～4級(jí)）患者74例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中重度痤瘡的診斷，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌疾病，藥物性痤瘡，職業(yè)性痤瘡，合并高血壓、心臟病以及體內(nèi)有金屬物者，臨床資料及隨訪資料不完整。根據(jù)治療方法分為研究組和對(duì)照組。研究組39例，其中男21例，女18例，年齡14～26歲，平均（17.8±2.9）歲；病程3～70個(gè)月，平均（39.1±11.6）個(gè)月。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡13～28歲，平均（18.1±3.5）歲；病程2～73個(gè)月，平均（40.2±11.8）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照Pillsbury四級(jí)改良分級(jí)來(lái)評(píng)估痤瘡的嚴(yán)重程度。1級(jí)：可有少量丘疹和膿皰、總病灶數(shù)小于30個(gè)，2級(jí)：有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50個(gè)之間，3級(jí)：大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎癥性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在50～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)數(shù)<3個(gè)，4級(jí)：結(jié)節(jié)或囊腫性聚合性痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)在100個(gè)以上，結(jié)節(jié)或囊腫在3個(gè)以上。

1.3治療方法

對(duì)照組給予異維A酸膠丸（重慶華邦制藥有限公司，H20113060）口服，100mg/次，每天2次，多西環(huán)素分散片（大連泛谷制藥有限公司，H20060484）口服，0.1g/次，每天2次，連服一個(gè)月?？肆置顾丶紫踹虿雱ê邶埥忑埶帢I(yè)有限公司，H20055436）每天外涂?jī)纱巍Ｑ芯拷M在此治療基礎(chǔ)上對(duì)膿皰和囊腫給予二氧化碳激光治療儀（吉林科英激光公司ie-100D型）治療，皮損處用75%酒精常規(guī)消毒后用脈沖能量120mJ，激光槍距離2cm，光斑直徑1mm的光束，在皮損頂部形成深度、直徑為2mm圓形孔道，帶無(wú)菌手套輕輕用手?jǐn)D出內(nèi)容物，擠壓至止血后，再對(duì)基底部或囊壁再次脈沖激光氣化，把殘余部分清理干凈后創(chuàng)面涂予紅霉素軟膏。若每2周復(fù)診發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮疹，用相同的方法治療。

1.4療效評(píng)價(jià)

比較治療前和治療后2、4、6周平均每例的皮損個(gè)數(shù)，同時(shí)觀察患者激光燒灼部位的不良反應(yīng)。6周后評(píng)價(jià)臨床療效總結(jié)不良反應(yīng)：痊愈為膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)等皮損減少超過(guò)90%，僅有色素沉著，無(wú)新皮損出現(xiàn)；顯效為皮損減少70%～90%，新發(fā)的痤瘡少于5個(gè)；好轉(zhuǎn)為減少30%～69%，新發(fā)的痤瘡少于10個(gè)；無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。痊愈+顯效為總有效。觀察兩組的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

研究組痊愈率41.0%，總有效率84.6%，對(duì)照組痊愈率17.1%，總有效率60.0%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.480，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2治療前后兩組平均皮損個(gè)數(shù)比較

兩組治療后平均皮損個(gè)數(shù)顯著減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者平均皮損個(gè)數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)

研究組有30例患者出現(xiàn)術(shù)后激光燒灼部位紅腫，均能在3d內(nèi)逐漸消失。21例激光燒灼部位有短暫的色素沉著，與個(gè)體差異有關(guān)，大部分能在6周內(nèi)消退。6例燒灼部位出現(xiàn)萎縮性瘢痕，瘢痕面積與原皮損大小相等，考慮是原皮損發(fā)生比較深在的化膿性感染引起的，與激光燒灼無(wú)關(guān)。1例術(shù)后出現(xiàn)感染，追問(wèn)病史可能與在粉塵比較大的車間工作有關(guān)。另有4例患者出現(xiàn)輕度胃腸不適，與多西環(huán)素分散片有關(guān)。對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)輕度胃腸不適。兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

痤瘡是常見(jiàn)的皮膚病，痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌的生長(zhǎng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，這些細(xì)菌可水解皮脂中的甘油三脂，產(chǎn)生的游離脂肪酸可使毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓，還會(huì)刺激毛囊引起炎癥性皮損。如毛囊內(nèi)容物溢入真皮引起毛囊周圍程度不等的深部炎癥，出現(xiàn)從炎性丘疹到囊腫性損害的一系列臨床表現(xiàn)。

痤瘡的治療臨床上采用分級(jí)治療方法，痤瘡的不同分級(jí)反映了痤瘡的嚴(yán)重程度、皮損性質(zhì)，因此痤瘡治療應(yīng)根據(jù)分級(jí)采用相應(yīng)的治療。1級(jí)主要采用藥物局部治療，2級(jí)主要采用藥物局部治療，但是對(duì)于炎癥性丘疹、膿皰較多的患者，局部治療效果不佳，可加用口服抗生素治療，還可以聯(lián)合光動(dòng)力療法、藍(lán)光療法等物理治療，3級(jí)患者需要采用聯(lián)合治療，基礎(chǔ)治療包括系統(tǒng)性使用抗生素治療，并且要有足夠的療程，同時(shí)使用外用藥物治療，4級(jí)患者異維A酸為一線治療方法，在此基礎(chǔ)上還可以使用3級(jí)患者的治療方案聯(lián)合治療。對(duì)于中重度痤瘡簡(jiǎn)單的藥物治療效果欠佳進(jìn)展慢，結(jié)節(jié)及囊腫吸收慢，假如經(jīng)久不愈可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕影響美觀，既往臨床上多采用手術(shù)治療。殷一麗采用手術(shù)治療囊腫性痤瘡，與單純藥物治療方法比較，結(jié)果顯示手術(shù)治療效果更好。趙林棟等采用勺刮手術(shù)治療囊腫性痤瘡，治愈率達(dá)到了100%，但患者會(huì)出現(xiàn)細(xì)小狀瘢痕。外科手術(shù)能夠消除囊腫內(nèi)的內(nèi)容物以及囊壁，術(shù)中采用慶大霉素反復(fù)沖洗囊腔，用1周碘酊紗條填充，能夠殺滅痤瘡桿菌，徹底消除囊壁，能夠有效避免復(fù)發(fā)，但是外科手術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較大，容易留有瘢痕，影響美觀。

二氧化碳激光是—種氣體激光，波長(zhǎng)為10600nm，它可以讓組織氣化而達(dá)成治療的目的。主要治療血管性皮膚病，色素性皮膚病，惡性腫瘤，良性腫瘤或囊腫，角化、增生及其他皮膚病等。具有痛苦少，出血少或不出血，操作簡(jiǎn)便，對(duì)周圍正常組織的損傷小，傷口愈合也比較快，費(fèi)用便宜等優(yōu)點(diǎn)。在治療某些疾病時(shí)可替換以往的金屬刀。在本次研究中，研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，治療過(guò)程中，病損個(gè)數(shù)消退顯著快于對(duì)照組，說(shuō)明在藥物治療基礎(chǔ)上配合二氧化碳激光治療中重度痤瘡的臨床療效顯著高于單純藥物治療，并且對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分析，研究組的不良反應(yīng)較輕，患者均能夠耐受，安全性好。

綜上所述，二氧化碳激光配合藥物治療中重度痤瘡具有見(jiàn)效快，治愈率高，并且不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)，患者能夠耐受，值得臨床推廣。