高云+黃素+陸鈺勤

[摘要]目的探討園藝療法對慢性精神分裂癥的康復(fù)效果分析。方法選擇2014年11月～2015年7月廣州市民政局精神病院住院精神病患者32例，按照不同的干預(yù)方法分為實驗組和對照組，每組收納16例。對照組不添加任何活動，維持藥物治療及院中活動。實驗組維持藥物治療和院中活動，在此基礎(chǔ)上給予園藝療法，觀察兩組康復(fù)效果。結(jié)果兩組患者BPRS、NORS評分均較干預(yù)前明顯下降，但實驗組下降幅度更明顯，與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組DASS-21及GSES均無統(tǒng)計學(xué)意義，但臨床觀察部分實驗組患者的抑郁癥狀有所緩解。干預(yù)后實驗組IPROS總分和部分因子分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論園藝療法可以改善患者癥狀，提高患者的自理能力和社會功能。

[關(guān)鍵詞]園藝療法；精神分裂癥；康復(fù)；抑郁

精神分裂癥患者較容易出現(xiàn)心理社交方面的障礙，包括情緒管理、自我效能，表現(xiàn)為不主動解決生活中的一些基本問題。造成患者主動性缺乏的原因與疾病本身、住院環(huán)境、管理模式等多種因素有關(guān)。而針對精神分裂癥的治療臨床主要以藥物治療為主，但藥物治療雖然對控制精神癥狀有滿意的效果，但對提高患者獨立生活技能仍有欠缺，從而影響精神分裂癥患者的住院生活質(zhì)量。園藝治療作為應(yīng)用自然的其中一種自然媒介，近年應(yīng)用和科研已越來越廣，多個學(xué)術(shù)研究報告種植活動有助為參加者舒緩精神病癥狀，減少壓力，提高生活滿足感。為探討園藝治療對慢性精神病康復(fù)者的效果，本研究利用院內(nèi)農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練基地作活動場所，旨在測試園藝治療對住院患者于抑郁、焦慮、壓力及自我效能方方面的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情基本穩(wěn)定，精神癥狀以陰性癥狀為主；（3）無軀體疾病合并癥；（4）連續(xù)住院時間≥2年。（5）年齡40～60歲。（6）可閱讀研究邀請信和簽署研究同意書。

1.2一般資料

選擇2014年11月～2015年7月廣州市民政局精神病院住院精神病患者32例，由醫(yī)生轉(zhuǎn)介，按照不同的干預(yù)方法分兩組出席活動，實驗組和對照組，每組收納16名，其中實驗組男6例，女10例；平均年齡（55.6±2.3）歲；對照組男7例，女9例；平均年齡（56.3±2.3）歲；兩組性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x²=2.779，P>0.05）。兩組年齡、文化程度、病程、IPROS總分經(jīng)統(tǒng)計兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有參加者均閱讀過參與園藝治療活動須知，明白有權(quán)自行決定參加與否及有權(quán)隨時退出而不須提供任何原因，所有個人資料及影像均會保密，本資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.3治療

對照組：不添加任何活動，維持藥物治療及院中活動，例如康復(fù)活動訓(xùn)練、清潔衛(wèi)生、自理訓(xùn)練、服藥訓(xùn)練等。

實驗組：維持藥物治療和院中活動，在此基礎(chǔ)上給予園藝療法：每兩星期在農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練基地中的溫室中進(jìn)行1h的園藝治療活動，總計4節(jié)約2個月時間，治療計劃由香港園藝治療協(xié)會認(rèn)證的助理園藝治療師設(shè)計，執(zhí)行則由設(shè)計者或由設(shè)計者督導(dǎo)的農(nóng)藝師帶領(lǐng)活動?；顒觾?nèi)容包括種籽種植、植物欣賞、扦插繁殖、花盆種植和品嘗所種植的蔬菜等，每節(jié)末段加入茶聚予參加者分享感受。參加者在每節(jié)之間維持原來生活，植物則由農(nóng)藝師負(fù)責(zé)照料。

第一節(jié)：種植種子，盼望新的開始，鼓勵組員有新的盼望，時間1h；第二節(jié)：學(xué)習(xí)基本的種植技巧，提升組員的認(rèn)同及自我效能感，時間1h；第三節(jié)：學(xué)習(xí)扦插技巧，認(rèn)識植物繁殖的方法，時間1h。第四節(jié)：讓組員享受收成，增加滿足感及自我成功感，時間1h。

1.4評估方法

使用中文版抑郁、焦慮、受壓指數(shù)-21（DASS-21）界定抑郁、焦慮、壓力等常見情緒障礙，問卷采用4級計分，得分越高，抑郁或焦虛越嚴(yán)重。

一般自我效能感量表（GSES）測量總體性的自我效能感，共10個項目，采用4點評分法，對每個項目根據(jù)情況選擇“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“完全正確”，評分依次為1、2、3、4分。評分越高，自我效能感越強(qiáng)。

采用簡明精神病評定量表（BPRS）評定患者的精神癥狀。所有項目采用1～7分的7級評分法，未則記0分，1分為無癥狀，2分為可疑或很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重。

采用精神病患者護(hù)理觀察量表（NORS）反映患者的實際病情變化。共40個項目，采用0～3級評分法，每項可作4種評分。分?jǐn)?shù)越低，改善效果越好。

采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）評價住院精神分裂癥患者的社會功能改善情況。IPROS包括8個因子36個項目，采用5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，社會功能缺陷越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.00統(tǒng)計軟件包，一般資料將以一般描述統(tǒng)計分析，而評估量表的數(shù)據(jù)則以Paired ftest比較實驗組和對照組的表現(xiàn)，計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后BPRS、NORS評分比較

兩組患者BPRS、NORS評分均較干預(yù)前明顯下降，但實驗組下降幅度更明顯，與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組在干預(yù)前后DASS各個子項和GSES總分比較

兩個組別的各項評估的組前組后相差（DASS-21中的抑郁、焦慮、受壓子項和GSES總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后IPROS總分和各因子分比較

干預(yù)前兩組IPROS總分差異均無顯著性（t=1.992，P>0.05），表示兩組陰性癥狀程度生活滿意度相近。干預(yù)后實驗組IPROS總分和部分因子分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3討論

慢性精神分裂癥患者長期住院，與家庭、社會長期隔離，社會功能逐漸衰退，這不僅給患者本人帶來不幸，也給社會和家庭帶來負(fù)擔(dān)。為使住院患者能更有效地康復(fù)，需要開展各式各樣的康復(fù)治療活動，讓不同能力的參加者能按需要展所長，提高其社會功能，培養(yǎng)情感，促進(jìn)疾病的康復(fù)。研究表明，各種功能障礙的康復(fù)都需要開展作業(yè)療法，這種實行勞動方面的技能訓(xùn)練可以提高患者工作就業(yè)的行為技能，有助于患者回歸社會。

園藝療法是藝術(shù)和心理治療相結(jié)合的一種治療方式，符合“行為療法”的原理。國外用園藝治療對住院患者有一定的臨床作用，且對輕微抑郁或輕微焦慮有舒緩作用，治療效果頗佳。近年來，國內(nèi)的一些地區(qū)也相繼采用園藝療法對精神分裂癥患者進(jìn)行輔助治療。園藝療法屬于輕體力和輕腦力勞動，治療的過程中，患者自己動手，栽種花卉，觀察花卉的生長過程，不僅可以陶冶情操，培養(yǎng)患者的想象力，還有助于幫助患者領(lǐng)悟到成長的艱辛和生命的價值。

本研究中，雖然DASS-21及GSES均無統(tǒng)計學(xué)意義，但臨床觀察部分參加者的評估分?jǐn)?shù)確是實質(zhì)減少了抑郁和焦慮癥狀。從自行設(shè)計的組后活動意見問卷可見，參加者同意活動增加對園藝的認(rèn)識，有助應(yīng)付壓力、管理情緒和減輕焦慮，反映大部分參加者主觀認(rèn)同活動對他們在上述方面幫助。從統(tǒng)計學(xué)角度檢討，較細(xì)小的抽樣規(guī)模，統(tǒng)計分析較容易出現(xiàn)誤差，平均值受極端分?jǐn)?shù)影響較大，建議日后可累積更多個案，以減低誤差對結(jié)果的影響。

本研究中，兩組NORS和BPRS總分在干預(yù)前后差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，這說明在原有藥物治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過園藝療法的康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者精神嚴(yán)重程度的緩解，還有助于改善始動性缺乏，提高患者的自信心，調(diào)動患者活動興趣的同時幫助患者建立積極的情緒，幫助患者從孤獨、退縮等癥狀逐漸與現(xiàn)實接觸，轉(zhuǎn)移其病理體驗，減少幻覺、妄想等癥狀出現(xiàn)的頻率和持續(xù)時間，進(jìn)而形成良性刺激，恢復(fù)慢性精神分裂癥患者的大腦功能。

生活質(zhì)量作為評估精神分裂癥損害程度和治療效果的重要指標(biāo)之一，日益得到精神病學(xué)專家的關(guān)注與研究，采用IPROS量表則可以較好的評價住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。本研究中，除了產(chǎn)品質(zhì)量和工療復(fù)雜程度2個因子分外，實驗組干預(yù)后IPROS總分和其他因子分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。分析原因可能是精神分裂癥患者進(jìn)行有目標(biāo)、有計劃的園藝活動，能夠調(diào)動他們的思維活動，使患者置于一種美感或忘我境地，正性強(qiáng)化了參加此項康復(fù)活動的積極性，一定程度上促進(jìn)了康復(fù)效果。此外，園藝活動有一套較精細(xì)的活動流程，激發(fā)了患者的思維、意志、協(xié)調(diào)能力，能夠?qū)崿F(xiàn)自身價值，加強(qiáng)了患者的歸屬感和責(zé)任感。

綜上所述，精神分裂癥患者的康復(fù)過程中，園藝療法作為一種輔助治療手段，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，緩解焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)。但本研究中參與園藝治療的密度和節(jié)數(shù)均有不及之處，建議日后再嘗試時可將密度和節(jié)數(shù)增加至每星期1節(jié)及共進(jìn)行8節(jié)。