李振立+楊戰(zhàn)坤

[摘要]目的探討球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在治療老年椎體壓縮性骨折疼痛中的應(yīng)用。方法抽取2012年10月～2015年5月在我院接受的80例老年椎體壓縮性骨折患者，且所有患者術(shù)前都進(jìn)行測定雙光子骨密度、磁共振（MRI）以及CT顯影和x線的檢查來對(duì)疾病進(jìn)行診斷。經(jīng)過C型臂x線機(jī)的透視后，用經(jīng)皮穿刺雙側(cè)椎弓根入路，在x線透視下注射骨水泥。手術(shù)之后對(duì)患者在x線下的椎體高度變化的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)患者疼痛程度用視覺模式數(shù)字評(píng)分法分析評(píng)價(jià)。結(jié)果手術(shù)后48例患者的訪問結(jié)果中沒有其病椎椎體高度再塌陷。手術(shù)后3d內(nèi)，患者胸痛、腰痛和背痛等不良癥狀有較大的緩解，且沒有不良癥狀變嚴(yán)重的患者，此外，脊神經(jīng)未有被損傷，有3例患者中出現(xiàn)了在椎體前骨水泥的少量外溢，但沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)前可視疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）為（8.82±0.81）分，手術(shù)后VAS評(píng)分為（3.27±1.29）分（P<0.01）；手術(shù)前傷椎體的高度為（15.1±2.8）mm，術(shù)后傷椎體的高度為（25.1+3.1）mm（P<0.01）。結(jié)論經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)，在治療老年椎體壓縮性骨折疼痛中有顯著的療效，明顯改善了老年椎體壓縮性骨折患者的生活。

[關(guān)鍵詞]老年椎體壓縮性骨折；球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)；應(yīng)用

椎體壓縮性骨折是老年人群中較常見的疾病之一，而該病大多是由骨質(zhì)疏松引發(fā)的并發(fā)癥，近年來，隨著老年人骨折發(fā)病率的增多，使得許多并發(fā)癥也隨之而來，影響了患者的生活質(zhì)量，重則引起死亡，嚴(yán)重危及人們的生活和生命。在臨床治療中，一般的治療方式是椎體撐開，然后植骨固定，但因?yàn)樵摲椒ǖ氖中g(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷面較大，增大了老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。故球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是最近在經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的比較完善的、而且只需經(jīng)過局部麻醉就可以完成的一種新型脊柱微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)壓縮椎體的高度及其力度好，穩(wěn)定了椎體的前中柱。此外，球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)有效地糾正了后凸畸形，緩解了患者的疼痛，減少了骨水泥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年10月～2015年5月在我院接受的80例老年椎體壓縮性骨折患者，且所有患者術(shù)前都進(jìn)行測定雙光子骨密度、磁共振（MRI）以及CT顯影和x線的檢查來對(duì)疾病進(jìn)行診斷。其中，老年椎體壓縮性骨折患者男27例，女53例，年齡52～83歲，平均（69.2±4.2）歲。所有椎體壓縮性骨折患者都有腰背疼痛，經(jīng)檢查后都有傷椎棘突壓疼痛和叩擊疼痛，發(fā)病2～60d之間。用雙光子骨密度對(duì)老年椎體壓縮性骨折患者的骨質(zhì)疏松程度做出評(píng)估，骨折椎體有水腫經(jīng)磁共振檢查得出，椎體有壓縮性骨折經(jīng)CT/MRI和術(shù)前x線的檢測得出，確保四分之一到四分之三的椎體壓縮程度，沒有椎間盤突出以及椎體滑脫和腫瘤，保守治療無效，不能自由活動(dòng)。所有患者的重要臟器沒有嚴(yán)重病變，且凝血功能沒有障礙。手術(shù)前經(jīng)常規(guī)的影像學(xué)檢查確認(rèn)有70例單椎體壓縮以及多椎體壓縮10例。所有患者的脊髓神經(jīng)根未受損。

1.2方法

手術(shù)之前，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并作相應(yīng)的術(shù)前評(píng)估。

患者俯臥，手術(shù)之前常規(guī)消毒，觀察會(huì)用到C型臂x線機(jī)，椎弓根入路要用到經(jīng)皮穿刺，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)采取局部麻醉的方法，導(dǎo)針要在椎弓根影的外上部分經(jīng)過皮穿刺。此外，進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針的角度與深度要提前確定。椎體中心應(yīng)視為導(dǎo)針的深入程度。旋入工作套管的位置是在椎體后前方，輕輕退出導(dǎo)針，在椎體的前緣后約半厘米為鉆頭擴(kuò)孔，椎體中前方位放置球囊，然后球囊的擴(kuò)張要用到造影劑的注射，密切觀察球囊的擴(kuò)張狀況以及骨折壓縮的恢復(fù)情況，造影劑要等到椎體恢復(fù)原位方可停止注射，把球囊正常退出，把調(diào)好的骨水泥注入椎體并密切觀察，注意椎體內(nèi)部的骨水泥分散情況，x線下密切關(guān)注骨水泥慢慢滲透填滿且骨水泥不得外泄。注射骨水泥量為2.4mL每椎體，最后，加壓包扎傷口。手術(shù)后患者須臥床休息1d，之后患者可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下佩戴腰圍護(hù)腰下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

比較手術(shù)前后患者的腰背疼痛狀況。記錄術(shù)前、術(shù)后患者的椎體高度、Cobb角（°）、活動(dòng)能力評(píng)分以及采用VAS視覺模擬評(píng)分法得出的疼痛分值VASN、止痛藥物的使用和ADL評(píng)分做出比較。其中，Cobb角（°）測量在側(cè)位x線片上，并在患病椎體的上位椎體上緣和下位椎體的下緣畫與椎體終板平行的直線，在這兩條線上畫垂線，得出兩條垂線的夾角即為Cobb角（°）；活動(dòng)能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為行動(dòng)沒有困難為1分，行走有難度2分，用到輪椅3分，臥床4分；而疼痛藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)：無需使用為0分，消炎止痛藥使用者1分，麻醉藥不定時(shí)使用者2分，麻醉藥定時(shí)使用3分，靜脈注射麻醉止痛藥4分；ADL評(píng)分即對(duì)日常生活能力的衡量，生活自理這1分，可以自理但稍有困難這2分，困難較大需幫助者3分，完全依賴別人者4分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

處理數(shù)據(jù)采用的是用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（x±s）的形式表示的是該軟件的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05則說明觀察組和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分和活動(dòng)能力的比較

視覺模擬評(píng)分法（VAS）用于疼痛的評(píng)估。在臨床有廣泛的使用，即用約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，無痛為0分，無法忍受的劇痛為10分。術(shù)后對(duì)80例老年椎體壓縮性骨折疼痛患者進(jìn)行隨訪，全部患者的椎體高未再塌陷。手術(shù)前VAS評(píng)分為（8.79±0.81）分，手術(shù)后VAS評(píng)分為（3.27±1.29）分。手術(shù)前活動(dòng)能力為（1.42±3.58），手術(shù)后則為（1.54±0.92）。具體見表1。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后傷椎體高度和Cc6b角（°）比較

Cobb角（°）測量在側(cè)位x線片上，并在患病椎體的上位椎體上緣和下位椎體的下緣畫與椎體終板平行的直線，在這兩條線上畫垂線，得出兩條垂線的夾角即為Cobb角（°）。

手術(shù)之前傷椎體高度為（15.1±2.8）mm，術(shù)后傷椎體的高度為（25.1+3.1）mm；術(shù)前Cobb角（°）為（0.78±2.96），術(shù)后則為（3.98±7.02），具體見表2。

2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)）～ADL評(píng)分比較

ADL評(píng)分即衡量患者的日常生活能力。手術(shù)前ADL評(píng)分為（27.87±1.31），手術(shù)之后則為（20.31±0.42）。具體見表3。

3討論

老年人大多伴有骨質(zhì)疏松，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的治療該病的方法主要是臥床休息，以藥物治療為輔，對(duì)患者的疼痛的緩解效果不大，極易引發(fā)骨質(zhì)脫鈣，且長時(shí)間臥床使得許多器官功能發(fā)生障礙，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)傷椎體高度和Cobb角（°）的恢復(fù)以及患者的活動(dòng)能力的增大和VAS疼痛指標(biāo)的緩解意義不大。此外，老年患者多有其他較多的基礎(chǔ)疾病，增大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，新的治療手段亟待開發(fā)。

老年椎體壓縮性骨折除了會(huì)對(duì)脊柱功能有所影響外，還能引起呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的功能性障礙，對(duì)患者的日常生活有十分不利的影響。椎體壓縮性骨折患者的死亡率比同齡人高出許多，可能是因?yàn)榧怪墓钦垡l(fā)了疼痛，患者須臥床休息，這樣使得活動(dòng)量大大減少，更加丟失了骨量，從而使得脊柱后凸畸形加重。該病還會(huì)降低肺功能，引發(fā)肺炎以及慢性阻塞性肺病等疾病。因此做好壓縮性骨折的防治工作意義重大。首先要有良好的營養(yǎng)支持，且每日多曬太陽。再者，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)該病治療也有積極的意義，比如，弓步和馬步。此外，還要正確使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，比如阿侖膦酸鈉、迪巧鈣以及唑來膦酸和鮭魚降鈣素。最后，養(yǎng)成良好的作息和生活習(xí)慣，禁煙酒，防跌倒。骨水泥作為填充骨與植入物間隙或骨腔生物材料具有特殊的自凝性。其由聚甲基丙烯酸甲酯組成。骨水泥的推注最適合于牙膏期。腰椎壓縮性骨折后腹脹等并發(fā)癥極易出現(xiàn)，重者有惡心嘔吐以及不進(jìn)食和不通大便等，所以，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥。球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)方法相比有事明顯，對(duì)老年椎體壓縮性骨折疼痛的治療有很好的適用性，其特點(diǎn)顯著有一下幾點(diǎn)：首先，切口小，不對(duì)軟組織進(jìn)行分離，容易使患者耐受；其次，通過灌注骨水泥對(duì)椎體感覺神經(jīng)末梢破壞且給微骨折以穩(wěn)定從而使得止痛效果很好，減輕了患者的術(shù)后疼痛；再者，術(shù)中糾正后凸畸形可以經(jīng)球囊擴(kuò)張使得塌陷椎體得以復(fù)位，對(duì)脊柱穩(wěn)定性有良好的恢復(fù)。此外，骨水泥的注入對(duì)椎體剛度恢復(fù)至正常水平療效極好；最后，球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)操作簡便，且不需要特殊的醫(yī)療器械除了骨科手術(shù)常用的“c”型臂x線機(jī)。球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療療效好、成本低，還能夠快速緩解疼痛，減少了止痛藥物的服用，患者可盡快下床活動(dòng)，從而使臥床引發(fā)的并發(fā)癥得以減少，患者的生活自理能力大有提高從而有效提高了椎體壓縮骨折患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)有效地治療了椎體壓縮性骨折，可推廣于椎體壓縮骨折患者的臨床治療。