陳滌新

[摘要]目的研究空心拉力螺釘內(nèi)固定與克氏針張力帶在髕骨骨折治療中生物力學的對比。方法選取2013年2月～2015年2月我院接診的60例髕骨骨折患者作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，觀察組采用空心拉力螺釘內(nèi)固定，對照組采用克氏針張力帶，觀察兩組患者膝屈曲角度及各參數(shù)受力、愈合情況、并發(fā)癥比較。結(jié)果治療后，觀察組膝屈曲角度（45.10±2.78）a、髕腱拉力（2320.28±150.23）P、股四頭肌拉力（2930.05±180.19）F、髕股關(guān)節(jié)作用力（2465.12±160.68）R均優(yōu)于對照組（39.05±3.59）a、（1456.29±132.27）P、（1839.75±65.28）F、（1532.09±157.29）R差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間（7 30±0.50）d、愈合時間（8.12±0.53）周均小于對照組（11.20±1.50）d、（9.50±0.78）周差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%（3/30）小于對照組40.00%（12/30），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論通過生物力學研究得出，空心拉力螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折有顯著療效，有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，減少愈合時間。值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]空心拉力螺釘內(nèi)固定；克氏針張力帶；髕骨骨折

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，使患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平滑，以及伸膝裝置的連續(xù)性中斷等問題，對患者的膝關(guān)節(jié)近、遠功能造成影響，降低患者的生活質(zhì)量。有研究表明，近年來隨著人口老齡化的發(fā)展和交通的變更，髕骨骨折患者越來越多，且多數(shù)是中老年患者，主要由于骨折部位出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。臨床上主要采用保守治療和手術(shù)兩種方法，非手術(shù)方法主要是對于髕骨骨折移位較小或者無移位情況的患者。隨著對髕骨骨折的不斷研究，目前有4種手術(shù)方法，其各有優(yōu)缺點。手術(shù)的方式與患者后期療效和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉、骨折的強度、愈合的時間有聯(lián)系，應選擇正確的手術(shù)方法，本研究主要比較空心拉力螺釘內(nèi)固定與克氏針張力帶在髕骨骨折治療中的生物力學情況?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院接診的60例髕骨骨折患者作為本次研究對象。納入標準：（1）髕骨前方疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸困難；（2）膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和淤青；（3）經(jīng)檢查確診為髕骨骨折；（4）均新鮮骨折患者；排除標準：（1）合并關(guān)節(jié)炎患者；（2）由疾病引發(fā)的骨折；按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡30～60歲，平均（42.3±3.1）歲，其中跌傷15例，撞傷15例，對照組30例，年齡32～65歲，平均（43.1±3.4）歲，其中跌傷17例，撞傷13例。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過我院倫理委員會批準進行，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2方法

將兩組患者分為觀察組和對照組，給予兩組患者基礎(chǔ)治療，患者麻醉后，在大腿根部使用止血帶，然后在患者髕骨前方做一個皮膚切口，切開每層皮膚組織，將髕骨骨折處暴露出來，把關(guān)節(jié)腔內(nèi)和骨折處的血凝塊和碎骨片清理干凈，把患者骨折處的髕骨前軟組織和骨膜，復回到髕骨前表面，在患者的髕骨遠端骨折面平行逆行打入兩枚導針，然后將導針抽出直至導針剛好沒入骨折端，此時將骨折處復位。復位后，將大號布巾鉗固定住，然后將導針打入骨折端，并從股四頭肌肌鍵旁穿出。觀察組患者采用空心拉力螺釘內(nèi)固定，用鉆頭順著兩枚導針分別鉆孔后，沿克氏針擰人兩枚空心拉力螺釘，將兩枚骨導針拔出后，用鋼絲穿過空心螺釘，在髕骨前以8字形固定，將患者膝蓋彎曲90度檢查是否固定，然后沖洗關(guān)節(jié)腔，放入一枚引流管，最后將切口縫合。對照組患者在基礎(chǔ)治療后，用鋼絲繞過兩枚克氏針，在髕骨前以8字形固定?；颊呷螅o予兩組患者生物力學測試。

1.3觀察指標

觀察兩組患者膝屈曲角度及各參數(shù)受力、愈合情況、并發(fā)癥比較。生物力學測試，將股骨端固定于萬能電子力學試驗機上，型號為WD-10E，將懸臂式高精度位移傳感器安放在髕骨骨折線兩側(cè)的張力側(cè)，當脛骨端加壓時，膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生彎曲，以2mm/min的速度加載。記錄位移1.0mm時膝屈曲角度及各參數(shù)受力值。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SAS11.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料進行方差分析，兩組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者加載位移1.0mm時膝屈曲角度及各參數(shù)受力比較

治療后，觀察組膝屈曲角度、髕腱拉力、股四頭肌拉力、髕股關(guān)節(jié)作用力均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后愈合情況比較

治療后，觀察組患者住院時間、愈合時間小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后并發(fā)癥比較

觀察組總發(fā)生率小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

髕骨是人體內(nèi)最大的杼骨，呈三角形的形狀。由于股四頭肌肌鍵分別附著于髕骨的上級和脛骨結(jié)節(jié)處，人體的所有活動都會對髕骨產(chǎn)生作用，因此，髕骨是人體最重要的關(guān)節(jié)之一。髕骨骨折會對患者的日常生活造成影響，若患者是髕骨骨折無移位或者移位較小的（小于0.02mm），可以采用非手術(shù)治療方法。其保守治療方法不需要手術(shù)，只需將石膏托固定膝關(guān)節(jié)，4～6周的伸直位固定后，即可卸下石膏托。但有研究表明，此方法不利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，并且并發(fā)癥較多，不能達到預期的效果。髕骨是膝關(guān)節(jié)非常重要的組成部分之一，不僅能夠保護人體的膝關(guān)節(jié)，還能夠避免外力對股骨髁及股骨下端關(guān)節(jié)面所造成的損傷。有研究表明，髕骨還對股四頭肌的肌力有一定的增加作用。膝關(guān)節(jié)在半曲位時的穩(wěn)定性，也是由于髕骨的車鏈作用。髕骨關(guān)節(jié)之間兩種運動方式，分別是自旋和滑移，這兩種自旋方式能夠增加人體膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度。因此在治療時，要選擇正確有效的治療方法。

有研究表明，對于髕骨骨折研究的四種手術(shù)治療方法，其各有優(yōu)點和缺點?？耸厢槒埩桥R床上常用治療髕骨骨折的方法，但其達不到預期的效果，具有許多不足之處，克氏針針尾沒有埋沒在髕骨內(nèi)，因此會刺激到患者的局部軟組織，使患者產(chǎn)生疼痛性滑囊炎，還會出現(xiàn)固定物送到，退針的情況。在膝關(guān)節(jié)伸屈活動中，克氏針和鋼絲會有相對的滑動，長期反復的滑動會導致鋼絲的斷裂，導致固定失效，不利于早期功能鍛煉和骨折愈合。有研究表明，空心拉力螺釘具備了松質(zhì)骨加壓螺絲釘?shù)牧W特征，擰入的空心螺釘在通過患者的骨折線時，這樣的方法會對骨折斷端進行加壓，再用鋼絲從釘孔中穿過以8字形固定，對骨折起到了張力帶的作用?？招睦β葆?shù)淖饔?，再加上張力帶的雙重作用，能夠使患者的骨折斷端緊密結(jié)合在一起?？招睦β葆?shù)馁|(zhì)地堅硬，抗變形能力強，患者活動也不易斷裂。有研究表明，由于空心螺釘是埋于患者髕骨內(nèi)的，這樣就能減少了釘頭和釘尾對局部軟組織的刺激作用，并且，對于骨質(zhì)疏松患者，還能夠減少其松弛的并發(fā)癥。從生物力學測試能夠看出，空心拉力螺釘固定的治療，能夠有利于術(shù)后早期功能鍛煉和骨折愈合?？梢栽诠钦塾现跋麓不顒樱軌蛱岣呋颊叩纳钯|(zhì)量。

在本次研究中，當給予兩組患者治療后，進行生物力學測試，加載位移1.0mm時膝屈曲角度和各參數(shù)受力結(jié)果得出，采用空心拉力螺釘內(nèi)固定的患者，在各個測試中得出的參數(shù)情況中，均優(yōu)于采用克氏針張力帶的患者，住院時間明顯較短，愈合時間較快。因此，本研究通過生物力學測試認為，空心拉力螺釘內(nèi)固定在治療髕骨骨折的時候，能夠達到預期的效果，其抗壓能力和膝關(guān)節(jié)伸屈活動有明顯的改善，并且能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥。提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所訴，通過生物力學研究得出，空心拉力螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折有顯著療效。值得臨床推廣。