余衛(wèi)鵬

摘要：目的 探討髕骨粉碎性骨折采取改良張力帶術(shù)治療的效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字法將我院接診的髕骨粉碎性骨折患者90例分為兩組，每組45例，對照組以常規(guī)張力帶術(shù)治療，研究組則實(shí)施改良張力帶術(shù)治療。觀察記錄兩組患者臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時間，并采取統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 研究組優(yōu)良率顯著高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，骨折愈合時間也明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髕骨粉碎性骨折患者采取改良張力帶術(shù)治療療效明顯，安全性高，而且可以縮短骨折愈合時間，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；粉碎性；改良張力帶術(shù)；效果

Abstract：Objective To investigate the effect of modified tension band surgery on patellar comminuted fracture.Methods 90 patients with patellar comminuted fracture were divided into two groups according to the random number method.The control group was treated with conventional tension band.The study group was treated with modified tension band.The clinical outcomes，the incidence of complications and the time of fracture healing were recorded and the statistical analysis was performed.Results The excellent and good rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the complication rate was significantly lower than that of the control group.The time of fracture healing was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The patients with patellar comminuted fracture have obvious curative effect，high safety，and can shorten the time of fracture healing.It is worthwhile to learn.

Key words：Patellar fracture；Comminution；Improved tension banding；Effect

髕骨骨折屬于臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，隨著近幾年我國建筑事業(yè)、交通事業(yè)等發(fā)展，使得髕骨粉碎性骨折發(fā)生率有所升高[1]，傳統(tǒng)克氏針-鋼絲張力帶應(yīng)用在粉碎性骨折中的優(yōu)勢不明顯，為此需加強(qiáng)新型方案的研究。自從上世紀(jì)末改良張力帶術(shù)出現(xiàn)，這種方案顯示出了良好的效果，我院近十余年一直在沿用，且不斷改良，得到醫(yī)患肯定。為了進(jìn)一步探討髕骨粉碎性骨折治療中實(shí)施改良張力帶術(shù)的效果，我院針對接診的90例髕骨粉碎性骨折實(shí)施了對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接診的髕骨粉碎性骨折患者90例進(jìn)行研究，納入研究時間2012年1月～2016年1月。納入研究患者臨床資料完整，入院后確診符合髕骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均屬于新鮮"星狀"粉碎性骨折，簽署知情同意書愿意配合本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，每組45例，對照組：男30例、女15例；年齡（39.8±2.3）歲（18～65歲）；開放性骨折18例、閉合性骨折27例；左側(cè)20例、右側(cè)25例；骨折原因包括高墜跌落18例、車禍?zhǔn)鹿?0例、其他7例。研究組：男31例、女14例；年齡（39.5±2.6）歲（19～63歲）；開放性骨折16例、閉合性骨折29例；左側(cè)21例、右側(cè)24例；骨折原因包括高墜跌落19例、車禍?zhǔn)鹿?1例、其他5例。在前述一般資料上組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組按照常規(guī)張力帶術(shù)治療，而研究組則實(shí)施改良張力帶術(shù)治療，措施如下：充分暴露髕骨及其韌帶，清除骨折處嵌頓軟組織、血腫及積血，確保清除干凈[2]，然后對骨折情況實(shí)施全面與充分評估，排除禁忌癥基礎(chǔ)上以雙股1號線從髕骨上下兩端等距縫合；術(shù)者在C型臂X線機(jī)導(dǎo)航下對骨折部位復(fù)位良好與否實(shí)施觀察，確認(rèn)復(fù)位良好后用尖嘴持骨器或者手術(shù)鉗整復(fù)，并收緊骨折部位，之后順著髕韌帶擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)側(cè)作小切口；術(shù)者手指對髕骨關(guān)節(jié)面是否完整進(jìn)行探查，確認(rèn)完整則打結(jié)，實(shí)施環(huán)形固定；根據(jù)粉碎性程度取2枚克氏針（2.0～2.5 mm）縱向平行鉆入，將較大骨折塊固定，確保穩(wěn)定，另外再取鋼絲（0.8～1.0 mm）繞過克氏針以“8”字型張力帶鋼絲固定，2枚克氏針則以可吸收雙股1號縫線環(huán)繞式加強(qiáng)固定；叮囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)90°，沿著擴(kuò)張?zhí)幥锌谔饺腙P(guān)節(jié)腔，觸摸髕骨關(guān)節(jié)面后確認(rèn)復(fù)位平整與否，若復(fù)位良好、對接嚴(yán)密、無空隙則折彎克氏針并掩埋在髕骨邊緣；之后對髕韌帶與擴(kuò)張?zhí)帉?shí)施修復(fù)，關(guān)閉切口后常規(guī)引流與抗生素抗感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時間，并對比。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 本研究療效按照胥少汀等學(xué)者制定的標(biāo)準(zhǔn)評價，包括優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，而計量資料則用（x±s）表示，予以t檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1臨床效果比較 研究組治療后優(yōu)良率為88.89%，對照組則為68.89%，研究組顯著高于對照組（χ2=12.3521，P=0.0062<0.05），見表1。

2.2骨折愈合時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組骨折愈合時間為1.35±0.26個月，對照組則為（2.98±0.38）個月，研究組骨折愈合時間顯著短于對照組（t=23.7479，P=0.0000<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組則為20.00%（9/45），研究組顯著低于對照組（χ2=5.0748，P=0.0242<0.05）。

3 討論

髕骨在皮下，受到暴力后極易損傷，經(jīng)交通傷、重物打擊、跌落滑倒等均可受傷骨折。目前，高能量創(chuàng)傷增多，因髕骨屬于松質(zhì)骨，為此嚴(yán)重粉碎性骨折越來越多，影響患者生活質(zhì)量，需加強(qiáng)重視。髕骨骨折內(nèi)固定方案有兩類，①為復(fù)位后簡單固定，如絲線縫扎、鋼絲環(huán)扎、克氏針加鋼絲捆扎等，②為根據(jù)張力帶原則實(shí)施固定，如記憶合金抓髕骨、鋼絲克氏針張力帶等[4]。前者固定簡單但術(shù)后需石膏外固定處理，使得關(guān)節(jié)功能受到一定影響，但固定后內(nèi)固定物可不取或輕易取出，依舊有應(yīng)用價值；后者固定牢固且無需石膏外固定，可早期功能鍛煉，關(guān)節(jié)恢復(fù)好。

我院針對接診的髕骨粉碎性骨折90例進(jìn)行研究，分別以常規(guī)張力帶術(shù)治療與改良張力帶術(shù)治療，結(jié)果顯示改良張力帶術(shù)治療患者優(yōu)良率高達(dá)88.89%，顯著高于常規(guī)治療68.89%（P<0.05），說明改良后可以顯著提高臨床效果，改善患者的關(guān)節(jié)功能；改良術(shù)患者其骨折愈合時間要顯著短于常規(guī)術(shù)（P<0.05），說明改良術(shù)可以促使患者更快愈合；此外，改良術(shù)在并發(fā)癥發(fā)生率上要顯著更低（P<0.05），說明改良術(shù)安全性良好。改良張力帶術(shù)治療髕骨粉碎性骨折，可有效固定骨折部位，將克氏針沿骨折垂直軸平行插入髕骨，之后以鋼絲沿克氏針兩端交叉環(huán)繞固定，減輕骨折處承受的張力，促使骨折更好愈合；改良術(shù)可避免切除簇骨，尤其是簇骨移位情況下，傳統(tǒng)治療會將簇骨切除，往往會誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛與膝關(guān)節(jié)功能障礙，改良術(shù)無需切除，有效保護(hù)關(guān)節(jié)功能[5]；此外，改良術(shù)后無需固定手術(shù)部位也能取得不錯效果，短期內(nèi)便可進(jìn)行功能鍛煉，減輕患者痛苦，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上，髕骨粉碎性骨折患者采取改良張力帶術(shù)治療療效明顯，安全性高，而且可以縮短骨折愈合時間，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]林世英.用改良張力帶術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（3）：112.

[2]楊喜旺，劉宏建.鋼絲環(huán)扎聯(lián)合改良張力帶固定治療髕骨粉碎性骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（30）：78-79.

[3]吳強(qiáng)，王欣，朱曉彬，等.鈦纜改良張力帶加環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（11）：967-971.

[4]范華波，彭聚勝，蔣叢斌，等.直切口細(xì)克氏針加改良張力帶治療髕骨粉碎性骨折65例[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：8-10.

[5]李志業(yè).帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，15（8）：64-65.

編輯/肖慧