路江鴻　閤偉明

【摘要】 目的 探討髕骨骨折應用鎳鈦記憶合金聚髕器的臨床價值。方法 77例髕骨骨折患者隨機分為觀察組（39例， 應用鎳鈦記憶合金聚髕器行內(nèi)固定治療）， 對照組（38例， 采取鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術治療）， 對比兩組患者骨折愈合效果以及康復期疼痛程度。結果 觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.9%， 高于對照組的81.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組VAS疼痛評分（2.9±1.1）分， 對照組VAS疼痛評分（4.8±1.2）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 髕骨骨折應用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床價值顯著， 可改善患者骨折愈合效果， 并減輕其康復期疼痛感。

【關鍵詞】 髕骨骨折；鎳鈦記憶合金聚髕器；骨折愈合優(yōu)良率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.0651

本研究為明確髕骨骨折應用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床價值， 對77例髕骨骨折患者隨機分組后， 分別用鎳鈦記憶合金聚髕器、鋼絲環(huán)扎固定術治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月收治的77例髕骨骨折患者， 經(jīng)X線片或CT等影像學檢查明確診斷為新鮮髕骨骨折， 經(jīng)隨機數(shù)字法分成觀察組39例與對照組38例。

觀察組中男20例， 女19例， 年齡21～64歲， 平均年齡（38.1±

10.2）歲；骨折原因：跌傷16例， 車禍傷19例， 其他原因4例；

對照組中男19例， 女19例， 年齡22～64歲， 平均年齡為（38.1±

10.1）歲；骨折原因：跌傷17例， 車禍傷18例， 其他原因3例；兩組患者均無嚴重血液系統(tǒng)疾病、精神疾病和手術禁忌證， 就本次研究已簽訂了知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組應用鎳鈦記憶合金聚髕器進行治療， 即對患者實施硬膜外麻醉和止血治療， 于其髕骨橫弧形部位取切口， 暴露其髕骨和骨折斷端， 徹底清除斷端內(nèi)所嵌入的軟組織， 復位骨折塊后以2把復位鉗予以暫時固定， 將髕前斷裂股四頭肌擴張部位縫合后， 挑選型號適宜的鎳鈦記憶合金聚髕器， 浸泡在0～4℃冰鹽水內(nèi)， 展開其功能爪后， 將其刺入髕骨并妥善安放各個爪支。按壓患者髕骨， 便于髕骨關節(jié)面磨合， 恢復鎳鈦記憶合金聚髕器固有形態(tài)后， 檢測其復位效果， 最后逐層縫合手術切口。對照組應用鋼絲環(huán)扎固定術， 其麻醉、止血和骨折復位措施與觀察組相同， 在使用硬膜外麻醉穿刺針， 引導剛絲環(huán)繞髕骨周圍邊緣行環(huán)形縫合治療， 在收緊鋼絲的同時調(diào)整其骨折碎塊， 保證復位理想， 最后閉合手術切口， 行術后抗感染等治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[1， 2] ①觀察患者髕骨關節(jié)面恢復程度、膝關節(jié)活動范圍、疼痛以及肌肉萎縮等情況， 評估其骨折愈合優(yōu)良率。優(yōu)：患者髕骨關節(jié)面恢復平整狀態(tài)， 膝關節(jié)毫無疼痛感且主動屈膝范圍>120°， 股四頭肌正常；良：患者髕骨關節(jié)面的臺階<1.5 mm， 膝關節(jié)無明顯疼痛感， 主動屈膝范圍在90°～120°， 股四頭肌有輕度萎縮， 但行走正常；可：患者髕骨關節(jié)面的臺階<3.0 mm， 膝關節(jié)有疼痛感， 主動屈膝范圍在60°～90°， 股四頭肌顯著萎縮， 輕度跛行；差：患者髕骨關節(jié)面的臺階>3.0 mm， 膝關節(jié)疼痛劇烈， 主動屈膝范圍<60°， 股四頭肌嚴重萎縮， 跛行明顯。骨折愈合優(yōu)良率=

（優(yōu)+良）/總例數(shù)100%。②應用VAS評分評估兩組患者康復期間疼痛程度， 其評分和疼痛程度呈正比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較 觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.9%， 對照組骨折愈合優(yōu)良率為81.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者康復期VAS疼痛評分比較 觀察組VAS疼痛評分（2.9±1.1）分， 對照組VAS疼痛評分（4.8±1.2）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

髕骨骨折是一種膝關節(jié)內(nèi)骨折， 其最大危害在于損傷伸膝裝置力量傳導連續(xù)性， 而分散骨折塊可喪失牽拉膝關節(jié)運動支點作用[3]。同時， 關節(jié)面不平整可導致髕骨關節(jié)摩擦而引發(fā)關節(jié)炎等， 需早期行手術治療。髕骨骨折作為骨科嚴重創(chuàng)傷性疾病之一， 目前以切開復位內(nèi)固定手術治療為主， 且對于復位、固定要求較高， 需慎重挑選內(nèi)固定材料， 實現(xiàn)解剖復位、保留髕骨、牢固固定和早期膝關節(jié)功能訓練的治療原則與目標[4]。而就保留髕骨的手術方法而言， 在內(nèi)固定材料上有鋼絲、克氏針、絲線和拉力螺釘?shù)龋?在內(nèi)固定方法上有環(huán)扎張力帶等。

鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術操作較簡單， 但不具備抗張力效果， 容易出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象。與之相比， 鎳鈦記憶合金聚髕器在髕骨骨折治療中固定效果更佳， 且適應證廣泛， 綜述其優(yōu)勢如下：①可在人體正常溫度下自主恢復其原狀， 并具備自鎖、自壓功能， 且有良好的生物相容性[5]；②有穩(wěn)定、持續(xù)的生物應力， 其應用腰部張力帶原理， 在承受負擔時， 其張力可轉成壓力， 避免髕骨前方分離， 無銳性突起， 可避免皮膚受刺激或者形成炎癥滑囊， 促使血液循環(huán)；③固定牢固， 其爪支所產(chǎn)生的持續(xù)、主動和向心恢復力均勻分布于粉碎骨折塊上， 確保骨折貼合良好。據(jù)本次研究結果得知， 觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.9%， 高于對照組的81.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 觀察組VAS疼痛評分（2.9±1.1）分， 對照組VAS疼痛評分（4.8±1.2）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 充分證明了髕骨骨折應用鎳鈦記憶合金聚髕器的有效性、安全性。

參考文獻

[1] 季斌， 吳可沁， 劉師良， 等 . 鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折47例. 浙江實用醫(yī)學， 2015， 20（5）：345-346.

[2] 劉武夷， 何愛詠， 寧衛(wèi)權. 克氏針結合髕骨鋼板治療粉碎性髕骨骨折的臨床研究. 實用骨科雜志， 2014， 20（2）：179-180， 187.

[3] 鄒戟， 宋衛(wèi). 鎳鈦記憶合金治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察. 中國醫(yī)藥科學， 2013， 3（1）：209-210， 212.

[4] 劉志勛. 鎳鈦記憶合金聚髕器治療粉碎性髕骨折的臨床研究. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2013， 16（6）：950-951.

[5] 徐建華. 髕骨下極粉碎性骨折手術治療4例體會. 醫(yī)學理論與實踐， 2012， 25（12）：1470-1471.

[收稿日期：2016-03-21]