路江鴻　閤偉明

【摘要】 目的 探討髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器的臨床價(jià)值。方法 77例髕骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組（39例， 應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器行內(nèi)固定治療）， 對(duì)照組（38例， 采取鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)治療）， 對(duì)比兩組患者骨折愈合效果以及康復(fù)期疼痛程度。結(jié)果 觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.9%， 高于對(duì)照組的81.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS疼痛評(píng)分（2.9±1.1）分， 對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分（4.8±1.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床價(jià)值顯著， 可改善患者骨折愈合效果， 并減輕其康復(fù)期疼痛感。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折；鎳鈦記憶合金聚髕器；骨折愈合優(yōu)良率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.0651

本研究為明確髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床價(jià)值， 對(duì)77例髕骨骨折患者隨機(jī)分組后， 分別用鎳鈦記憶合金聚髕器、鋼絲環(huán)扎固定術(shù)治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月收治的77例髕骨骨折患者， 經(jīng)X線片或CT等影像學(xué)檢查明確診斷為新鮮髕骨骨折， 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組39例與對(duì)照組38例。

觀察組中男20例， 女19例， 年齡21～64歲， 平均年齡（38.1±

10.2）歲；骨折原因：跌傷16例， 車禍傷19例， 其他原因4例；

對(duì)照組中男19例， 女19例， 年齡22～64歲， 平均年齡為（38.1±

10.1）歲；骨折原因：跌傷17例， 車禍傷18例， 其他原因3例；兩組患者均無嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、精神疾病和手術(shù)禁忌證， 就本次研究已簽訂了知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器進(jìn)行治療， 即對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉和止血治療， 于其髕骨橫弧形部位取切口， 暴露其髕骨和骨折斷端， 徹底清除斷端內(nèi)所嵌入的軟組織， 復(fù)位骨折塊后以2把復(fù)位鉗予以暫時(shí)固定， 將髕前斷裂股四頭肌擴(kuò)張部位縫合后， 挑選型號(hào)適宜的鎳鈦記憶合金聚髕器， 浸泡在0～4℃冰鹽水內(nèi)， 展開其功能爪后， 將其刺入髕骨并妥善安放各個(gè)爪支。按壓患者髕骨， 便于髕骨關(guān)節(jié)面磨合， 恢復(fù)鎳鈦記憶合金聚髕器固有形態(tài)后， 檢測(cè)其復(fù)位效果， 最后逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)照組應(yīng)用鋼絲環(huán)扎固定術(shù)， 其麻醉、止血和骨折復(fù)位措施與觀察組相同， 在使用硬膜外麻醉穿刺針， 引導(dǎo)剛絲環(huán)繞髕骨周圍邊緣行環(huán)形縫合治療， 在收緊鋼絲的同時(shí)調(diào)整其骨折碎塊， 保證復(fù)位理想， 最后閉合手術(shù)切口， 行術(shù)后抗感染等治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1， 2] ①觀察患者髕骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛以及肌肉萎縮等情況， 評(píng)估其骨折愈合優(yōu)良率。優(yōu)：患者髕骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整狀態(tài)， 膝關(guān)節(jié)毫無疼痛感且主動(dòng)屈膝范圍>120°， 股四頭肌正常；良：患者髕骨關(guān)節(jié)面的臺(tái)階<1.5 mm， 膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛感， 主動(dòng)屈膝范圍在90°～120°， 股四頭肌有輕度萎縮， 但行走正常；可：患者髕骨關(guān)節(jié)面的臺(tái)階<3.0 mm， 膝關(guān)節(jié)有疼痛感， 主動(dòng)屈膝范圍在60°～90°， 股四頭肌顯著萎縮， 輕度跛行；差：患者髕骨關(guān)節(jié)面的臺(tái)階>3.0 mm， 膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈， 主動(dòng)屈膝范圍<60°， 股四頭肌嚴(yán)重萎縮， 跛行明顯。骨折愈合優(yōu)良率=

（優(yōu)+良）/總例數(shù)100%。②應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者康復(fù)期間疼痛程度， 其評(píng)分和疼痛程度呈正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較 觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.9%， 對(duì)照組骨折愈合優(yōu)良率為81.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者康復(fù)期VAS疼痛評(píng)分比較 觀察組VAS疼痛評(píng)分（2.9±1.1）分， 對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分（4.8±1.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

髕骨骨折是一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 其最大危害在于損傷伸膝裝置力量傳導(dǎo)連續(xù)性， 而分散骨折塊可喪失牽拉膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)作用[3]。同時(shí)， 關(guān)節(jié)面不平整可導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)摩擦而引發(fā)關(guān)節(jié)炎等， 需早期行手術(shù)治療。髕骨骨折作為骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病之一， 目前以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療為主， 且對(duì)于復(fù)位、固定要求較高， 需慎重挑選內(nèi)固定材料， 實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位、保留髕骨、牢固固定和早期膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的治療原則與目標(biāo)[4]。而就保留髕骨的手術(shù)方法而言， 在內(nèi)固定材料上有鋼絲、克氏針、絲線和拉力螺釘?shù)龋?在內(nèi)固定方法上有環(huán)扎張力帶等。

鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)操作較簡單， 但不具備抗張力效果， 容易出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象。與之相比， 鎳鈦記憶合金聚髕器在髕骨骨折治療中固定效果更佳， 且適應(yīng)證廣泛， 綜述其優(yōu)勢(shì)如下：①可在人體正常溫度下自主恢復(fù)其原狀， 并具備自鎖、自壓功能， 且有良好的生物相容性[5]；②有穩(wěn)定、持續(xù)的生物應(yīng)力， 其應(yīng)用腰部張力帶原理， 在承受負(fù)擔(dān)時(shí)， 其張力可轉(zhuǎn)成壓力， 避免髕骨前方分離， 無銳性突起， 可避免皮膚受刺激或者形成炎癥滑囊， 促使血液循環(huán)；③固定牢固， 其爪支所產(chǎn)生的持續(xù)、主動(dòng)和向心恢復(fù)力均勻分布于粉碎骨折塊上， 確保骨折貼合良好。據(jù)本次研究結(jié)果得知， 觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.9%， 高于對(duì)照組的81.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組VAS疼痛評(píng)分（2.9±1.1）分， 對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分（4.8±1.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分證明了髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器的有效性、安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 季斌， 吳可沁， 劉師良， 等 . 鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折47例. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 20（5）：345-346.

[2] 劉武夷， 何愛詠， 寧衛(wèi)權(quán). 克氏針結(jié)合髕骨鋼板治療粉碎性髕骨骨折的臨床研究. 實(shí)用骨科雜志， 2014， 20（2）：179-180， 187.

[3] 鄒戟， 宋衛(wèi). 鎳鈦記憶合金治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（1）：209-210， 212.

[4] 劉志勛. 鎳鈦記憶合金聚髕器治療粉碎性髕骨折的臨床研究. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 16（6）：950-951.

[5] 徐建華. 髕骨下極粉碎性骨折手術(shù)治療4例體會(huì). 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（12）：1470-1471.

[收稿日期：2016-03-21]