袁翔　柯雯曇

摘要：對(duì)46例髕骨骨折患者選擇髕骨環(huán)作為內(nèi)固定物治療的療效進(jìn)行回顧分析，認(rèn)為髕骨環(huán)治療髕骨骨折具有固定牢靠、操作簡(jiǎn)易、利于術(shù)后功能訓(xùn)練等優(yōu)點(diǎn)，是治療髕骨骨折特別是粉碎性髕骨骨折的一個(gè)不錯(cuò)選擇。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；內(nèi)固定；髕骨環(huán)

髕骨骨折臨床常見(jiàn)，2009年1月～2013年3月，筆者應(yīng)用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折46例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 .1 一般資料 本組46例，男31例，女15例；年齡25～75歲；左側(cè)22例，右側(cè)24例；車(chē)禍傷11例，摔傷35例；粉碎性骨折27例，橫行骨折14例，縱形骨折5例；受傷至手術(shù)的時(shí)間為2～7d。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合麻醉下，患者仰臥位，患肢上氣囊止血帶，取髕前正中縱形切口，切開(kāi)皮膚、淺深筋膜達(dá)髕骨，于深筋膜下向兩側(cè)分離顯露髕骨，清除骨折間及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊及積血，以生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，查看關(guān)節(jié)腔若有碎骨塊則予取出。以巾鉗鉗夾復(fù)位髕骨骨折，達(dá)到解剖復(fù)位后，以克氏針作骨折臨時(shí)固定。選擇大小適當(dāng)?shù)捏x骨環(huán)置髕骨表面，于髕骨環(huán)四周對(duì)角安置爪鉤，并對(duì)角加壓鉗夾，再以分開(kāi)器分開(kāi)爪鉤尾部的裂槽，使尾部分叉，從而固定骨折。根據(jù)骨折的類(lèi)型及程度決定放置爪鉤的多少，一般4～8枚即可，髕骨環(huán)安置完畢后，退出克氏針，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，見(jiàn)固定牢靠后逐層縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素1～2d。除對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折患者可酌情予石膏托伸直位固定膝關(guān)節(jié)2～3w外，對(duì)橫行骨折、縱形骨折及一般的粉碎性骨折可不作石膏外固定。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢，并作下肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)或CPM機(jī)患肢功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后復(fù)查X線片示骨折復(fù)位良好，髕骨環(huán)安置正確、固定確切。隨訪12～18月，骨折均愈合，愈合時(shí)間為3～6個(gè)月，無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂及骨折再移位現(xiàn)象。按骨折Lysholm Gillquist膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)38例，良8例。典型病例如圖。

3 討論

髕骨骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可由直接暴力或間接暴力所致。當(dāng)髕骨骨折關(guān)節(jié)面移位超過(guò)2mm或骨折塊間分離移位大于3mm時(shí)被認(rèn)為有手術(shù)指征[2]。手術(shù)治療的目的是使骨折解剖復(fù)位，并提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定以便早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。傳統(tǒng)的手術(shù)治療髕骨骨折的方法較多，常見(jiàn)的有鋼絲環(huán)扎、克氏針張力帶、形態(tài)記憶合金髕骨爪等，但各有其不足：鋼絲環(huán)扎的固定強(qiáng)度不足；克氏針張力帶雖經(jīng)典但對(duì)較粉碎的髕骨骨折固定較困難；形態(tài)記憶合金髕骨爪操作繁瑣且5個(gè)爪子位置固定不能靈活應(yīng)對(duì)髕骨骨折。筆者體會(huì)應(yīng)用髕骨環(huán)治療髕骨骨折是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

髕骨環(huán)有大、中、小三種型號(hào)，環(huán)上均設(shè)置有12個(gè)爪鉤孔，使用時(shí)可根據(jù)骨折的部位及粉碎的程度來(lái)靈活選擇爪鉤安置的位置及多少，這使髕骨環(huán)在用于內(nèi)固定治療髕骨骨折特別是髕骨粉碎性骨折時(shí)優(yōu)勢(shì)較明顯；髕骨環(huán)安置好后，環(huán)鉤緊緊抱著髕骨，合為一體，固定牢靠，術(shù)后一般不用石膏外固定，或僅對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折作短期石膏外固定，便于術(shù)后早期功能訓(xùn)練，可有效防止膝關(guān)節(jié)僵硬；髕骨環(huán)安置于髕骨表面，符合張力帶原理，而且安置操作相對(duì)容易，Ⅱ期取出時(shí)也只需剪斷爪鉤，便可順利取出髕骨環(huán)。

筆者體會(huì)髕骨環(huán)安置時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①選環(huán)大小須適當(dāng)，環(huán)過(guò)大則固定不牢靠，過(guò)小又不便于固定；②爪鉤盡量安置于髕骨上下極，兩側(cè)若需安置時(shí)，鉤子宜用小鉤，勿使鉤子伸入髕骨關(guān)節(jié)面以免影響髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)；③爪鉤須勾住髕骨骨質(zhì)，這樣才能牢靠固定，以免內(nèi)固定物松動(dòng)，骨折再移位；④髕骨環(huán)須安置于深筋膜下髕骨表面，術(shù)后將深筋膜嚴(yán)密縫合覆蓋住髕骨環(huán)，以免術(shù)后因髕骨環(huán)前軟組織過(guò)薄，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕骨環(huán)壓迫皮膚而出現(xiàn)疼痛。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168-169.

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編輯/成森