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        髕骨治療髕骨骨折

        2015-02-02 13:23:10袁翔柯雯曇
        醫(yī)學(xué)信息 2015年3期
        關(guān)鍵詞:髕骨骨折內(nèi)固定

        袁翔 柯雯曇

        摘要:對(duì)46例髕骨骨折患者選擇髕骨環(huán)作為內(nèi)固定物治療的療效進(jìn)行回顧分析,認(rèn)為髕骨環(huán)治療髕骨骨折具有固定牢靠、操作簡(jiǎn)易、利于術(shù)后功能訓(xùn)練等優(yōu)點(diǎn),是治療髕骨骨折特別是粉碎性髕骨骨折的一個(gè)不錯(cuò)選擇。

        關(guān)鍵詞:髕骨骨折;內(nèi)固定;髕骨環(huán)

        髕骨骨折臨床常見(jiàn),2009年1月~2013年3月,筆者應(yīng)用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折46例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1 .1 一般資料 本組46例,男31例,女15例;年齡25~75歲;左側(cè)22例,右側(cè)24例;車(chē)禍傷11例,摔傷35例;粉碎性骨折27例,橫行骨折14例,縱形骨折5例;受傷至手術(shù)的時(shí)間為2~7d。

        1.2 方法 腰硬聯(lián)合麻醉下,患者仰臥位,患肢上氣囊止血帶,取髕前正中縱形切口,切開(kāi)皮膚、淺深筋膜達(dá)髕骨,于深筋膜下向兩側(cè)分離顯露髕骨,清除骨折間及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊及積血,以生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,查看關(guān)節(jié)腔若有碎骨塊則予取出。以巾鉗鉗夾復(fù)位髕骨骨折,達(dá)到解剖復(fù)位后,以克氏針作骨折臨時(shí)固定。選擇大小適當(dāng)?shù)捏x骨環(huán)置髕骨表面,于髕骨環(huán)四周對(duì)角安置爪鉤,并對(duì)角加壓鉗夾,再以分開(kāi)器分開(kāi)爪鉤尾部的裂槽,使尾部分叉,從而固定骨折。根據(jù)骨折的類(lèi)型及程度決定放置爪鉤的多少,一般4~8枚即可,髕骨環(huán)安置完畢后,退出克氏針,活動(dòng)膝關(guān)節(jié),見(jiàn)固定牢靠后逐層縫合切口。

        1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素1~2d。除對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折患者可酌情予石膏托伸直位固定膝關(guān)節(jié)2~3w外,對(duì)橫行骨折、縱形骨折及一般的粉碎性骨折可不作石膏外固定。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢,并作下肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)或CPM機(jī)患肢功能訓(xùn)練。

        2 結(jié)果

        所有患者切口均Ⅰ期愈合,術(shù)后復(fù)查X線片示骨折復(fù)位良好,髕骨環(huán)安置正確、固定確切。隨訪12~18月,骨折均愈合,愈合時(shí)間為3~6個(gè)月,無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂及骨折再移位現(xiàn)象。按骨折Lysholm Gillquist膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],優(yōu)38例,良8例。典型病例如圖。

        3 討論

        髕骨骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,可由直接暴力或間接暴力所致。當(dāng)髕骨骨折關(guān)節(jié)面移位超過(guò)2mm或骨折塊間分離移位大于3mm時(shí)被認(rèn)為有手術(shù)指征[2]。手術(shù)治療的目的是使骨折解剖復(fù)位,并提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定以便早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。傳統(tǒng)的手術(shù)治療髕骨骨折的方法較多,常見(jiàn)的有鋼絲環(huán)扎、克氏針張力帶、形態(tài)記憶合金髕骨爪等,但各有其不足:鋼絲環(huán)扎的固定強(qiáng)度不足;克氏針張力帶雖經(jīng)典但對(duì)較粉碎的髕骨骨折固定較困難;形態(tài)記憶合金髕骨爪操作繁瑣且5個(gè)爪子位置固定不能靈活應(yīng)對(duì)髕骨骨折。筆者體會(huì)應(yīng)用髕骨環(huán)治療髕骨骨折是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

        髕骨環(huán)有大、中、小三種型號(hào),環(huán)上均設(shè)置有12個(gè)爪鉤孔,使用時(shí)可根據(jù)骨折的部位及粉碎的程度來(lái)靈活選擇爪鉤安置的位置及多少,這使髕骨環(huán)在用于內(nèi)固定治療髕骨骨折特別是髕骨粉碎性骨折時(shí)優(yōu)勢(shì)較明顯;髕骨環(huán)安置好后,環(huán)鉤緊緊抱著髕骨,合為一體,固定牢靠,術(shù)后一般不用石膏外固定,或僅對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折作短期石膏外固定,便于術(shù)后早期功能訓(xùn)練,可有效防止膝關(guān)節(jié)僵硬;髕骨環(huán)安置于髕骨表面,符合張力帶原理,而且安置操作相對(duì)容易,Ⅱ期取出時(shí)也只需剪斷爪鉤,便可順利取出髕骨環(huán)。

        筆者體會(huì)髕骨環(huán)安置時(shí)需注意以下幾點(diǎn):①選環(huán)大小須適當(dāng),環(huán)過(guò)大則固定不牢靠,過(guò)小又不便于固定;②爪鉤盡量安置于髕骨上下極,兩側(cè)若需安置時(shí),鉤子宜用小鉤,勿使鉤子伸入髕骨關(guān)節(jié)面以免影響髕股關(guān)節(jié)活動(dòng);③爪鉤須勾住髕骨骨質(zhì),這樣才能牢靠固定,以免內(nèi)固定物松動(dòng),骨折再移位;④髕骨環(huán)須安置于深筋膜下髕骨表面,術(shù)后將深筋膜嚴(yán)密縫合覆蓋住髕骨環(huán),以免術(shù)后因髕骨環(huán)前軟組織過(guò)薄,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕骨環(huán)壓迫皮膚而出現(xiàn)疼痛。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:168-169.

        [2] Jiang XY, Wang Dawei. Orthopedic clinical curative effect evaluation standard [M]. Beijing: people's medical publishing house, 2005:168-169.

        [3] Jiang XY, Wang Dawei. Orthopedic clinical curative effect evaluation standard [M]. Beijing: people's medical publishing house, 2005:168-169.

        [4] Jiang XY, Wang Dawei. Orthopedic clinical curative effect evaluation standard [M]. Beijing: people's medical publishing house, 2005:168-169.

        編輯/成森

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