楊富林

摘要：目的 了解干休所衛(wèi)生所綜合衛(wèi)生干預對老年性骨質(zhì)疏松癥的影響。方法 通過干休所衛(wèi)生工作人員對居住在本干休所的老干部進行綜合衛(wèi)生干預，包括（普及老年性骨質(zhì)疏松癥知識、開展健康教育、生活、飲食、運動、行為、情緒、藥物使用等干預措施）。結(jié)果 老干部在接受綜合衛(wèi)生干預后，在知曉率，生活方式、飲食習慣、防跌措施、心情愉悅等方面得到改善。結(jié)論 干休所衛(wèi)生所綜合衛(wèi)生干預對老年性骨質(zhì)疏松癥控制可起到積極的作用。

關鍵詞：衛(wèi)生綜合干預；骨質(zhì)疏松癥

我干休所老干部目前普遍進入"雙高期"，老干部年齡80歲～92歲，平均年齡85歲，老年性骨質(zhì)疏松癥在老干部身上普遍存在。國際骨質(zhì)疏松研討會將骨質(zhì)疏松癥定義為"是一種全身性骨量及骨組織的結(jié)構(gòu)改變，伴有骨脆性增加及容易導致骨折的一種慢性疾病"[1]。作為老干部的保健工作人員，利用綜合衛(wèi)生干預措施，做好老干部的骨質(zhì)疏松癥預防，提高老干部的身心健康和晚年生活質(zhì)量是極其重要的。

1 老年性骨質(zhì)疏松癥的特點

①老年人性激素分泌減少是導致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一，性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要作用，它可間接合成蛋白，促使骨內(nèi)膠原形成；②隨著年齡增長，鈣調(diào)節(jié)激素及甲狀旁腺素的分泌失調(diào)，導致骨代謝紊亂；③老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，胃納差、進食少，以致蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、維生素及微量元素攝入不全和營養(yǎng)不良，特別是維生素D缺乏，維生素D有促進骨細胞的活性作用；④隨著年齡增長，戶外活動減少，也是老干部易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

2 運用綜合衛(wèi)生干預措施

2.1給老干部普及骨質(zhì)疏松的醫(yī)學常識，開展健康教育 聘請骨科專家為老干部及家屬講授骨質(zhì)疏松方面的知識、干休所醫(yī)務人員經(jīng)常到老干部家中進行面對面的指導及教育，做到老干部人人知曉，人人預防。

2.2指導鼓勵老干部適度運動和曬太陽 適度運動有益于肌肉和骨骼的健康，促進肌肉的張力和彈性，增強骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼營養(yǎng)良好，推遲骨骼的老化。老干部的運動要掌握好運動量，過多過少都不宜，且要注意安全，運動時間應選擇在光線充足的時段，運動場地選擇平坦，塑膠場地最佳，鞋亦應柔軟舒適，鼓勵冬日多曬太陽。對于不能下樓的老干部，選擇在自家的陽臺上在家人的幫助下，堅持每天適量的運動和曬太陽。

2.3培養(yǎng)老干部良好的生活習慣 吸煙能增加血液酸性，使骨質(zhì)溶解。飲酒過多、過頻可導致溶骨的內(nèi)分泌激素增加，使鈣從尿中丟失。建議老干部做到不吸煙、不飲白酒或偶爾極少量飲白酒，培養(yǎng)良好的生活習慣。

2.4倡導老干部進行合理膳食 鈣是骨骼維持強度的必要要素，富鈣食品有助于鈣代謝，充足的蛋白質(zhì)有助于骨基質(zhì)形成[2]。如牛奶、雞蛋、豆制品、魚蝦等合理搭配膳食，保證富鈣食品的攝入。

2.5強調(diào)老干部做好防跌倒措施 老干部的骨骼因為退行性疏松而變得脆弱，防止跌倒是預防骨質(zhì)疏松癥引起骨折的重要措施。老干部家中地面要采取防滑措施，在容易摔倒的地方加裝扶手。在干休所公共活動區(qū)一律采用無門檻、防滑地面措施，教育老干部養(yǎng)成"先觀，后慢行"的行走習慣，防止跌倒。

2.6指導老干部選擇藥物對病因進行干預 老干部進入"雙高期"后，每人都患有多種疾病，其中有的疾病直接影響著鈣的吸收和利用。如對于患有維生素D和鈣缺乏癥的老干部，積極補充鈣和適量的維生素D；對于腎小管酸中毒的患者，應用碳酸氫鈉糾酸；對于原發(fā)性甲狀旁腺亢進的患者，積極的切除病變的甲狀腺組織等[3]。指導老干部對影響骨質(zhì)疏松的病因進行積極治療。

2.7在老干部中大力宣揚樂觀暢達的心情，促進家庭和諧 心境樂觀暢達，家庭和諧，子女孝順，能使老干部動作、思維敏捷起來，有助于神經(jīng)反應和平衡功能的加強，從而減少骨折的發(fā)生。所以做好老干部家庭排憂解難工作，也是我們醫(yī)療工作范疇的重要一部分。

3 結(jié)果

自2000年以來，我干休所在這14年間，通過對老年性骨質(zhì)疏松癥綜合衛(wèi)生干預，長期堅持以上七方面的預防保健措施。55人中無1例因骨質(zhì)疏松癥導致骨折的病例發(fā)生，對于骨質(zhì)疏松癥的知曉率達到了100%，無1例老干部因骨質(zhì)疏松癥影響到晚年生活質(zhì)量，滿意率達到了100%。

4 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥有"無聲殺手"之稱，2006年全國50歲以上人群約有6944萬人患有此病[4]。老年性骨質(zhì)疏松癥不僅影響著老干部的生活質(zhì)量，而且嚴重威脅著老干部的身心健康，也加重了國家和家庭的經(jīng)濟負擔。

本文結(jié)果表明，綜合衛(wèi)生干預后，老干部對老年性骨質(zhì)疏松癥的知曉率得到了較大的提高；飲食情況和結(jié)構(gòu)得到了極大改善；適度運動得到了大范圍的加強；防跌倒得到了普遍的消除；促進家庭和諧，營造愉悅的生活氛圍處處充滿著整個干休所。由此可見，我們在預防和治療老年性骨質(zhì)疏松的過程中，要將培養(yǎng)良好的生活方式、改變不良的生活習慣、調(diào)動老干部的愉悅心情及家庭人員的和諧等等，這些因素放在首位，逐漸改變單一藥物干預和治療的醫(yī)療理念，提前做好預防。只有這樣才能更有效地預防老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展；才能更有效地降低或消除骨折的發(fā)生率；才能更有效的降低骨質(zhì)疏松癥對老干部晚年生活質(zhì)量的影響。這才有助于"無病早防、有病早治"的醫(yī)療理念的貫徹落實。

參考文獻：

[1]成蓓，曾爾亢.老年病學[M].北京：科學出版社，2004：340-343.

[2]戴自英.實用內(nèi)科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：9.

[3]金世鑫.骨質(zhì)疏松癥（首屆全國現(xiàn)代老年醫(yī)學進展研修班講義） [C].中國老年學學會老年醫(yī)學會，2001：128-161.

[4]骨質(zhì)疏松癥中國白皮書（2008），中國健康促進基金會.編輯/王敏