張顏波　徐曉燕　潘少波等

[摘要]目的 以學(xué)生為主體，進(jìn)行醫(yī)學(xué)院校開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式課堂教學(xué)評(píng)價(jià)。方法 選擇2008年9月～2015年12月期間學(xué)生80例，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：對(duì)課程知識(shí)掌握、溝通和交流能力、自我學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神等6個(gè)方面，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別在課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)課程知識(shí)掌握、溝通和交流能力、自我學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神等6個(gè)方面均明顯提高，與對(duì)照組相比有顯著差異，特別在對(duì)課程知識(shí)掌握、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神等方面，差異更為突出。結(jié)論 醫(yī)學(xué)院校適合開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果具有較高評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)評(píng)價(jià)；學(xué)生；醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)]G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-44-04

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medcine，EBM）教學(xué)模式作為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式發(fā)展的方向之一，我們前期在臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方面，已經(jīng)初步探索循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并取得較好的教學(xué)效果。教學(xué)評(píng)價(jià)以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，運(yùn)用可操作的科學(xué)手段，通過系統(tǒng)收集有關(guān)教學(xué)信息，對(duì)課堂教學(xué)活動(dòng)的過程和結(jié)果做出判斷，為被評(píng)價(jià)者的自我完善和有關(guān)部門的科學(xué)決策提供依據(jù)，其中學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)非常重要。雖然國(guó)內(nèi)已初步開展多學(xué)科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探討，但尚未有系統(tǒng)的學(xué)生課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的研究。如何有效的進(jìn)行學(xué)生課堂教學(xué)評(píng)價(jià)，讓學(xué)生積極參與教學(xué)效果評(píng)價(jià)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的開展和有效實(shí)施具有重要意義。所以本文通過研究學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式課堂評(píng)價(jià)的差異，為更好開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年9月～2015年12月期間學(xué)生80名，根據(jù)隨機(jī)分配的原則（經(jīng)泰山醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過），分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：以帶教教師為中心，以課堂授課為主，結(jié)合帶教教師所掌握的藥理學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，主要根據(jù)帶教教師的個(gè)人技能水平及臨床經(jīng)驗(yàn)做出合理的用藥決策。實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：首先進(jìn)行EBM基本知識(shí)學(xué)習(xí)，然后提出實(shí)際問題、文獻(xiàn)檢索及尋找相關(guān)證據(jù)，組織小組對(duì)證據(jù)、結(jié)果進(jìn)行討論，并由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，結(jié)合實(shí)際問題，協(xié)助小組做出最佳的判斷及合理用藥決策。兩組授課教師無變動(dòng)；使用的教材、教學(xué)總時(shí)數(shù)及大、小課比例均相等，兩組具有可比性。

1.2學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查方法

參照文獻(xiàn)，略有修改，自行設(shè)計(jì)可行性問卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：對(duì)課程知識(shí)掌握、溝通和交流能力、自我學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神等6個(gè)方面，每個(gè)方面分為顯著提高、略有提高和無明顯變化三個(gè)選項(xiàng)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別在課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行調(diào)查，集中發(fā)放問卷，被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫，調(diào)查者和被調(diào)查者均是雙盲，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)收回，均采用無記名方式進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有問卷結(jié)果用Excel XP錄入計(jì)算機(jī)，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)課程知識(shí)掌握評(píng)價(jià)比較

從表1可以看出，對(duì)照組26名（65.0%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)課程知識(shí)掌握方面有提高（包括顯著提高和略有提高），35.0%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組36名（90.0%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)課程知識(shí)掌握方面有提高，10.0%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在課程知識(shí)掌握有無提高方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=7.168，P=0.007）。

2.2學(xué)生對(duì)溝通和交流能力評(píng)價(jià)比較

從表2可以看出，對(duì)照組20名（50.0%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)溝通和交流能力方面有提高，50%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組29名（72.5%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)對(duì)溝通和交流能力方面有提高，27.5%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在對(duì)溝通和交流能力有無提高方面比較，有明顯差異（X²=4.266，P=0.039）。

2.3學(xué)生對(duì)自我學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展能力評(píng)價(jià)比較

從表3可以看出，對(duì)照組21名（52.5%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)自我學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展能力方面有提高，47.5%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組30名（75.0%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)自我學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展能力方面有提高，25.0%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在自我學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展能力有無提高方面比較，有明顯差異（X²=4.381，P=0.036）。

2.4學(xué)生對(duì)檢索和搜集資料的能力評(píng)價(jià)

從表4可以看出，對(duì)照組15名（37.5%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)檢索和搜集資料的能力方面有提高，62.5%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組34名（85.0%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)檢索和搜集資料的能力方面有提高，15.0%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在對(duì)檢索和搜集資料的能力有無提高方面比較，有明顯差異（X²=19.013，P=0.000）。

2.5學(xué)生對(duì)分析及解決問題的能力評(píng)價(jià)比較

從表5可以看出，對(duì)照組17名（42.5%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)分析及解決問題的能力方面有提高，57.5%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組29名（72.5%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)分析及解決問題的能力方面有提高，27.5%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在對(duì)分析及解決問題的能力有無提高方面比較，有明顯差異（X²=7.366，P=0.007）。

2.6學(xué)生對(duì)互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神評(píng)價(jià)

從表6可以看出，對(duì)照組16名（40.0%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神方面有提高，60.0%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組33名（82.5%）學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)束時(shí)對(duì)互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神方面有提高，17.5%的學(xué)生認(rèn)為無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在對(duì)互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神有無提高方面比較，有明顯差異（X²=15.221，P=0.000）。

3討論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，推動(dòng)了21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的變革，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)或教學(xué)模式是循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成，是適合21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式之一，越來越多的研究表明，循證醫(yī)學(xué)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心理念。如何在醫(yī)學(xué)院校開展循證醫(yī)學(xué)教育模式，是目前國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)，許多臨床學(xué)科都嘗試循證醫(yī)學(xué)教育，并取得初步效果，我們前期也對(duì)神經(jīng)病學(xué)課程開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，也得到較好的教學(xué)效果。我們前期選取醫(yī)學(xué)生分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)教育模式。通過理論考試成績(jī)、病歷書寫和病例分析能力等方面進(jìn)行研究。結(jié)果顯示：在理論考試成績(jī)方面，實(shí)驗(yàn)組與其對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在病歷書寫、病例分析能力方面，實(shí)驗(yàn)組分別與其對(duì)照組相比，均明顯提高（P<0.01），效果顯著。說明循證醫(yī)學(xué)教育模式可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能力，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可行性強(qiáng)。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于基于學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式課題教學(xué)效果評(píng)價(jià)的研究較少，所以本文進(jìn)行學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式教學(xué)評(píng)價(jià)作初步探索。

從本研究可以看出，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)課程知識(shí)掌握、溝通和交流能力、自我學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神等6個(gè)方面均明顯提高，與對(duì)照組相比有顯著差異，特別在對(duì)課程知識(shí)掌握、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神等方面，差異更為突出。說明醫(yī)學(xué)院校適合開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果具有較高評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以教師為課堂教學(xué)的主角，在課題授課過程中，課堂大部分時(shí)間用在自己講授課本知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)答案，強(qiáng)調(diào)自己灌輸知識(shí)，要求學(xué)生掌握、熟悉和了解授課內(nèi)容，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，主要為了考試而學(xué)習(xí)，容易造成厭學(xué)情緒，缺少積極性。相反循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是在教師授課基礎(chǔ)上，將教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”有機(jī)結(jié)合，以學(xué)生為主角，將循證醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用到知識(shí)的學(xué)習(xí)中，能讓學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，學(xué)會(huì)以辯證的角度去分析評(píng)價(jià)所檢索到的文獻(xiàn)及資料，獲得可靠的EBM依據(jù)，探索出科學(xué)、合理的解決問題方案，從而使學(xué)生探索學(xué)習(xí)的能力以及解決臨床實(shí)際問題的能力不斷得到提升。所以循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，能極大提高檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神等方面能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，明顯提高教學(xué)質(zhì)量。

目前我國(guó)教師課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)尚處在起步階段，取得許多成績(jī)，還存在更多的不足。首先，目前許多大學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)體系是由學(xué)校管理部門制定或者參與其中，過多體現(xiàn)管理者的理念或者想法，過少考慮學(xué)生的意見或者建議。應(yīng)該把師生的意愿或者心聲融入到課堂評(píng)價(jià)體系中去，讓學(xué)生或一線教師參與到評(píng)價(jià)指標(biāo)體系制定的過程中。其次，目前我國(guó)大部分課堂教學(xué)評(píng)價(jià)只是走過場(chǎng)，教師或?qū)W生是被動(dòng)參與，從思想上不重視，認(rèn)為沒有多大意義，是一項(xiàng)為達(dá)到管理要求而不得不去完成的任務(wù)，特別許多學(xué)生評(píng)價(jià)后的大學(xué)課堂教學(xué)根本沒有實(shí)質(zhì)性的變化。本研究的調(diào)查問卷是基于學(xué)生為主的評(píng)價(jià)體系，主要反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣的變化，分為對(duì)課程知識(shí)掌握、溝通和交流能力、自我學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神等6個(gè)方面，是學(xué)生比較關(guān)注的學(xué)習(xí)問題，并不是管理部門制定條條框框，我們應(yīng)用此簡(jiǎn)單的調(diào)查問卷，也得到較好的教師課堂教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果。但是我們的課堂評(píng)價(jià)也是初步探索，也需要進(jìn)一步在以后過程中細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。