農(nóng)金輕　張丹　李銳等

[摘要]目的 總結(jié)2010～2015年北京市首鋼地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌分布及耐藥性，以便為臨床診治提供依據(jù)。方法 采集2010～2015年北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的臨床標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并按照2010年美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)及BDPhoenix 100細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行判定分析。結(jié)果 2010～2015年北京市首鋼地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的科室主要有RICU、ICU、神外、呼吸科；鮑曼不動(dòng)桿菌幾乎只對(duì)多粘菌素完全敏感；近6年，其對(duì)復(fù)方磺胺甲嗯唑（SMZ）的耐藥率明顯下降，從100%降至2015年的25%；對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥率卻一路飆升至完全耐藥。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌感染廣泛，耐藥情況嚴(yán)重，臨床應(yīng)合理選擇抗生素。

[關(guān)鍵詞]鮑曼不動(dòng)桿菌；分布；耐藥性；地區(qū)

[中圖分類號(hào)]R378 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-34-04

鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于自然界、醫(yī)院等環(huán)境中。眾所周知，它們具有強(qiáng)大的獲得性耐藥性和克隆傳播能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行，已經(jīng)成為院內(nèi)感染的重要致病菌，給臨床診治以及控制感染帶來極大挑戰(zhàn)。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是條件致病菌，主要引起呼吸道感染，其次可引起泌尿系統(tǒng)、傷口、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。一旦感染，極易發(fā)生暴發(fā)流行，甚至無藥可治。因此，對(duì)其耐藥性進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)對(duì)診斷治療都有著無法替代的作用和意義，尤其為經(jīng)驗(yàn)性治療提供了非常有力的依據(jù)。據(jù)此，我們回顧性總結(jié)了2010年1月～2015年12月我院標(biāo)本培養(yǎng)數(shù)據(jù)并分析，希望能夠?yàn)楸本┦惺卒摰貐^(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的抗感染治療提供幫助。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源

2010年1月～2015年12月我院檢驗(yàn)科細(xì)菌室的臨床培養(yǎng)標(biāo)本共109 006份；鮑曼不動(dòng)桿菌陽性標(biāo)本主要來源于痰，占45%左右，其次依次為尿液、分泌物、血液和咽拭子。

1.2方法

對(duì)如上臨床標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并按照2010年美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)及BD Phoenix 100細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株來源于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3觀察指標(biāo)

陽性率，耐藥率。

2結(jié)果

2.1鮑曼不動(dòng)桿菌各科室分布及陽性率

2010～2015年我院各科室鮑曼不動(dòng)桿菌分布及陽性率情況，見表1。鮑曼不動(dòng)桿菌各科室6年總陽性率排名從高到低依次為：RICU、ICU、神外科、呼吸科、老年病科、腫瘤科、免疫科、血液科、腎內(nèi)科、骨科、普外科、消化科和內(nèi)分泌科，其他臨床科室偶有檢出。2013年的ICU、呼吸科、血液科、老年病科、消化科及2014年的RICU、腫瘤科、神外科均達(dá)到了6年來鮑曼不動(dòng)桿菌感染率的最高峰；此后，除免疫科外，幾乎所有科室均在2015年感染率大幅下降，尤其是RICU。

2.2 2010～2015年我院細(xì)菌培養(yǎng)陽性菌種分布情況

2.2.1細(xì)菌培養(yǎng)感染譜的變遷 從2010到2015年細(xì)菌培養(yǎng)感染譜的變遷，見表2。

2.2.2鮑曼不動(dòng)桿菌年感染率的比較 鮑曼不動(dòng)桿菌年感染率在2014年也達(dá)到了這6年的最高峰5.7%；而2015年鮑曼不動(dòng)桿菌感染的數(shù)量幾乎減少了一半，見表3。

2.3鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況

鮑曼不動(dòng)桿菌幾乎只對(duì)多粘菌素完全敏感。近6年，其對(duì)SMZ的耐藥率明顯下降，從100%降至2015年的25%；而對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥率卻一路飆升至完全耐藥，見表4。

3討論

鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于自然界中，可以對(duì)所有免疫力低下的病患人群的健康構(gòu)成重大威脅。自從它第一次進(jìn)入了人們的視線后，對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的研究就越來越廣泛而深入。2010、2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，我國鮑曼不動(dòng)桿菌所占臨床分離革蘭陰性菌的比例僅次于銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。這說明鮑曼不動(dòng)桿菌在2010年就已經(jīng)成為了中國的主要條件致病菌，國外也一樣。其感染的危險(xiǎn)因素很多，除了免疫力低下、有基礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺病及糖尿病、手術(shù)后、應(yīng)用免疫抑制劑、入住ICU等，還有機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈置管、傷口引流/植入物等。而我們的研究顯示，2013、2014年鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率在北京市首鋼地區(qū)也達(dá)到了高峰，并且于2012年進(jìn)入了細(xì)菌培養(yǎng)感染譜的前六名。鮑曼不動(dòng)桿菌感染的標(biāo)本來源主要是痰，占45%左右，說明該細(xì)菌主要侵襲呼吸道；而表1的陽性率最高的科室也佐證了此結(jié)論，這也與伍世剛等研究的結(jié)果相同。另外，從表1、3我們得知2015年幾乎所有科室鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率大幅度下降，分析其原因，一是近幾年由于加強(qiáng)了合理使用抗菌藥物和預(yù)防感染的管理力度等，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的認(rèn)知度、警惕度大大提高；其次的原因也歸功于標(biāo)本培養(yǎng)的送檢，使鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率提高，這就使經(jīng)驗(yàn)性和針對(duì)性治療有效率大大提高，從而達(dá)到了在2015年鮑曼不動(dòng)桿菌陽性率普降的滿意效果。

有關(guān)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況已報(bào)道很多了，幾乎都闡釋了它耐藥性的嚴(yán)重性、多重性等。我們的結(jié)果也一樣，即鮑曼不動(dòng)桿菌幾乎只對(duì)多粘菌素完全敏感，而之前敏感的美羅培南、亞胺培南這6年來的耐藥率也逐漸上升至完全耐藥。這種菌株我們稱之為泛耐的鮑曼不動(dòng)桿菌。這個(gè)結(jié)果為我地區(qū)的治療帶來了新的難度。作為碳青霉烯類的代表藥，美羅培南和亞胺培南的耐藥率增加可能與本地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌的菌株類型有關(guān)，也可能和最近幾年該類藥物地使用率大大增加有關(guān)。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，鮑曼不動(dòng)桿菌的體外敏感與體內(nèi)抗菌活性并不完全一致，因此對(duì)于體外藥敏試驗(yàn)提示是碳青霉烯耐藥的菌株，在無其他備選藥物的時(shí)候仍然可以考慮使用碳青霉烯藥物或者聯(lián)合其他敏感的抗生素使用?？上驳氖?，SMZ的敏感性卻在逐步上升，至2015年已有75%的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)它敏感，這為我們的臨床治療帶來一絲新的曙光。

綜上，我們總結(jié)了北京市首鋼地區(qū)2010～2015年鮑曼不動(dòng)桿菌分布和耐藥性的變遷情況，臨床醫(yī)護(hù)人員可參考使用。