◆魏譽(yù)民　梁　苑　吳雁凌　陳茗菲

?

日間病房模式臨床路徑在白內(nèi)障診療中的應(yīng)用*

◆魏譽(yù)民梁苑*吳雁凌陳茗菲

【摘要】目的研究日間病房模式臨床路徑在白內(nèi)障診治中的應(yīng)用及效果。方法選取白內(nèi)障患者進(jìn)行日間病房模式臨床路徑管理，與對照組進(jìn)行比較。結(jié)果研究組的效率指標(biāo)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)評價均優(yōu)于對照組，兩者效果指標(biāo)評價無差異，研究組的健康知識知曉率及醫(yī)患滿意度均優(yōu)于對照組。結(jié)論日間病房模式臨床路徑在白內(nèi)障診治中的應(yīng)用能保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，可有效提高床位使用率和工作效率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】日間病房； 白內(nèi)障； 臨床路徑 ； 應(yīng)用

First-author's addressZhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-Sen University, Guangzhou, Guangdong, 510060,China

臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)， 針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序[1]。 日間病房診療服務(wù)模式，專為常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的患者設(shè)計(jì)的短、平、快的醫(yī)療服務(wù)[2]，其診療流程、運(yùn)作方式、收費(fèi)程序等與傳統(tǒng)病房截然不同。目前，關(guān)于日間病房模式臨床路徑的研究并不多見。廣州市2012年將白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍， 這為開展白內(nèi)障日間病房診療創(chuàng)造了有利條件。 受廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金委托， 中山大學(xué)中山眼科中心承擔(dān)日間病房模式臨床路徑在白內(nèi)障診治中的應(yīng)用研究。

1　材料與方法

(1) 病例入選標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD10：H25.901老年性白內(nèi)障疾病編碼；當(dāng)患者同時具有其它疾病診斷， 但住院期間不需特殊處理且不影響第一診斷臨床路徑流程時， 可以入選。

(2)手術(shù)方式。 在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉下行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)(IOL)(ICD-9-CM-3：13.41+13.71)

(3)抗菌藥物應(yīng)用。術(shù)前抗菌藥物眼藥水， 4-6次/日， 用藥2-3天；術(shù)后預(yù)防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類， 術(shù)后72小時停止使用。

表1效率指標(biāo)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較

組別例數(shù)(人)術(shù)前平均住院日(天)平均住院日(天)平均住院費(fèi)用(元)對照組43720.4±0.031.21±0.089075±110.38研究組47980.16±0.010.91±0.049029±141.26P0.002*0.038*0.327

注：*P<0.05。

表2效果指標(biāo)比較

組別例數(shù)(人)死亡人數(shù)(人)醫(yī)院感染人數(shù)(人)手術(shù)病人手術(shù)部位感染人數(shù)(人)住院患者出院當(dāng)天再住院人數(shù)(人)住院患者出院2-31日內(nèi)再住院人數(shù)(人)手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室再次手術(shù)人數(shù)(人)對照組4372000000研究組4798000000增長率9.8%000000

表3健康知識知曉率及醫(yī)患滿意度比較

組別健康知識知曉率(%)患者滿意度(%)健康宣教時間(秒/人)醫(yī)務(wù)人員滿意度(%)對照組90.193.732086.3研究組97.698.51292.1增長率8.3%5.1%-96.2%6.7%

(4)出院標(biāo)準(zhǔn)(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。手術(shù)后反應(yīng)較輕， 病情穩(wěn)定；切口閉合好， 前房形成；眼壓正常， 裂隙燈檢查無明顯異常， 人工晶體位置良好。

中山大學(xué)中山眼科中心依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取2014年7月-9月在該院診治的老年性白內(nèi)障4 798病例進(jìn)入日間病房模式臨床路徑研究。對照組為2012年7月-9月該院診治的老年性白內(nèi)障4 372病例，其為傳統(tǒng)病房模式臨床路徑管理。按照國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的臨床路徑評估指標(biāo)進(jìn)行效率指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)、效果指標(biāo)評價，并對患者健康知識知曉率及醫(yī)患滿意度進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件。

2　結(jié)果

進(jìn)入日間病房模式臨床路徑研究組患者4 798例，對照組患者4 372病例?；颊咝手笜?biāo)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較見表1，患者臨床路徑效果指標(biāo)的比較見表2，患者健康知識知曉率及醫(yī)患滿意度比較見表3。

3　討 論

近年來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者需求的矛盾越來越成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)，落實(shí)臨床路徑和日間病房將有助于完善醫(yī)院管理，提高服務(wù)水平、工作效率和醫(yī)療資源的有效利用[3-4]。研究表明，應(yīng)用日間病房模式臨床路徑的研究組不論在術(shù)前平均住院日還是在平均住院日上都比對照組少，兩者差異顯著(P<0.05)。提示日間病房模式臨床路徑在白內(nèi)障診治中的應(yīng)用能提高床位使用率、工作效率和社會醫(yī)療資源的利用率，有效緩解病床緊缺和患者積壓的矛盾，讓醫(yī)院有精力、資源和空間開展更多的醫(yī)療服務(wù)，并獲得良好的社會效益。研究組和對照組住院費(fèi)用的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因認(rèn)為，可能是目前白內(nèi)障診治方案成熟安全且精練，可繼續(xù)簡化的空間不大。日間病房模式臨床路徑的應(yīng)用能減少患者住院日，但白內(nèi)障傳統(tǒng)病房模式住院日已經(jīng)控制在1.21±0.08天，應(yīng)用日間病房模式臨床路徑可減少的住院日數(shù)量對總體費(fèi)用影響不大。

本研究發(fā)現(xiàn)，在病床數(shù)量沒有增加、床位全負(fù)荷使用的前提下， 研究組的診治人數(shù)比對照組增加了426例，增長了9.8%。日間病房模式臨床路徑的應(yīng)用健全了診療模式，優(yōu)化了診療流程，有效地利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，緩解了就醫(yī)難題。研究表明，研究組在臨床路徑效果指標(biāo)如感染人數(shù)、非計(jì)劃再手術(shù)人數(shù)等方面和對照組保持一致。這說明，日間病房模式臨床路徑的應(yīng)用不會對白內(nèi)障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全產(chǎn)生影響。

臨床路徑的核心是將某種疾病(手術(shù))所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化， 以期達(dá)到最佳治療效果， 提高效率， 確保醫(yī)療質(zhì)量[5]。 日間病房模式不同于傳統(tǒng)之處在于將疾病診治的術(shù)前檢查和術(shù)后復(fù)查從病房轉(zhuǎn)移到門診。 為適應(yīng)這種變化，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全， 該院設(shè)置了白內(nèi)障診治綠色通道。 即將相關(guān)檢查輔助部門設(shè)置在白內(nèi)障門診附近， 在白內(nèi)障門診和病房設(shè)置專用收費(fèi)窗口， 讓白內(nèi)障門診、病房、檢查輔助科室、后勤部門實(shí)現(xiàn)一體化管理。 日間病房模式需要加大患方的參與度，患者及家屬對健康知識掌握程度是日間病房模式臨床路徑順利實(shí)施的關(guān)鍵。 因此，該院采取多種舉措加強(qiáng)健康教育力度。如，在門診和病房發(fā)放宣教單，增設(shè)門診和術(shù)后復(fù)查指引，分術(shù)前術(shù)后分別設(shè)置集中錄像健康教育區(qū)域，提供健康知識下載途徑等。 同時，將健康宣教方式逐一在患者版日間病房模式臨床路徑中體現(xiàn)， 加強(qiáng)患者自身病情觀察和從醫(yī)的教育，強(qiáng)化患者健康知識知曉率的評價。 研究表明，日間病房臨床路徑的實(shí)施取得良好效果，人均健康宣教時間減少了96.2%， 明顯提高了工作效率； 患者健康知識知曉率增長8.3%。 患者感受到就醫(yī)流程簡化、健康指引到位； 醫(yī)務(wù)人員也減少重復(fù)性勞動， 提高了工作效率， 患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度都得到明顯提升。

可見，日間病房模式臨床路徑在白內(nèi)障診治中的應(yīng)用能保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，有效提高床位使用率和工作效率，為更多患者創(chuàng)造便利和福利，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡鵬， 王羽， 盧建華， 等. 影響臨床路徑實(shí)施的因素分析及對策建議[J].中華醫(yī)院管理雜志， 2012， 28(1)：15 -18

[2]方瑛，劉玲.流程管理在骨科日間手術(shù)病房的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇， 2014， 31(5):37.

[3]李楊. 日間病房管理模式的新探索 [J].現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2012， 10(3) :75-76.

[4]戴冰冰，孫梅，孫喜琢，等.臨床路徑應(yīng)用研究與體會[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011,18(5)：2-4.

[5]袁劍云，英立平，主編. 臨床路徑實(shí)施手冊[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

[6]高健，張菊芬，徐萍.老年性白內(nèi)障臨床路徑效果評價[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013,20(1)：31-32.

E-mail：iang1980@sohu.com

修回日期：2016-02-19

責(zé)任編輯：劉蘭輝

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.19

*基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金《老年性白內(nèi)障臨床路徑在日間病房診療模式中的應(yīng)用研究》(項(xiàng)目編號：B2014068)

通信作者：梁苑 梁苑：中山大學(xué)中山眼科中心醫(yī)務(wù)科副科長

收稿日期：2016-01-08

Application of Clinical Pathway with Day-Care unit Mode among Patients with Cataract

WEI Yumin,LIANG Yuan,WU Yanling,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):55-57

AbstractObjectiveTo investigate the application effect of clinical pathway with day-care unit mode among patients with cataract.MethodPatients with cataract was selected for application of clinical pathway with day-care unit mode, and it was compared with the control group.ResultEfficiency indicators and health economic indicators of the study group were better than that of the control group, and there was no difference in effect index between the two groups. The awareness of health knowledge and patient satisfaction in the study group were better than that of the control group.ConclusionThe application of the clinical pathway with day-care unit mode among patients with cataract can ensure the medical quality and safety, effectively improve the utilization rate of beds and work efficiency, which is worth of promotion.

Key wordsDay-Care Unit;Cataract;Clinical Pathway;Application

魏譽(yù)民梁苑*吳雁凌陳茗菲

中山大學(xué)中山眼科中心廣東廣州510060