◆李　靜　袁　捷　李佳勛　栗克清　孫秀麗

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降低住院病人功能檢查報(bào)告單差錯(cuò)率

◆李靜袁捷李佳勛*栗克清孫秀麗

【摘要】引入品管圈活動(dòng)，遵循PDCA循環(huán)，尋找功能檢查報(bào)告單發(fā)生差錯(cuò)的真因，并制定改進(jìn)措施，使住院病人功能檢查報(bào)告單差錯(cuò)率由8.48%降低到2.92%，減少了醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，改善了醫(yī)療品質(zhì)，提高了患者對功能科的滿意度。

【關(guān)鍵詞】住院病人；功能檢查報(bào)告單；差錯(cuò)

First-author's addressPsychiatric Center of Hebei Province, Baoding, Hebei, 071000, China

圈概況(表1、表2)

表1圈概況

名稱五環(huán)同心圈人數(shù)9人課題類型服務(wù)型成立時(shí)間2015年3月活動(dòng)時(shí)間2015年3月-9月活動(dòng)次數(shù)15次活動(dòng)課題降低住院病人功能檢查報(bào)告單差錯(cuò)率

表2圈成員

序號姓名學(xué)歷職稱科室分工1李佳勛本科主任護(hù)師院辦總體負(fù)責(zé)、督導(dǎo)2袁捷本科主任醫(yī)師功能科輔導(dǎo)員,指導(dǎo)3李靜本科主治醫(yī)師功能科圈長,計(jì)劃擬定、資料整理等4陳蘭本科副主任醫(yī)師功能科圈員,目標(biāo)擬定、標(biāo)準(zhǔn)化等5王楠本科醫(yī)師功能科圈員,對策實(shí)施與檢討等6李子龍本科醫(yī)師功能科圈員,對策擬定等7袁彬本科技師功能科圈員,效果確認(rèn)等8李沖本科醫(yī)師功能科圈員,解析等9賈楠本科醫(yī)師功能科圈員,現(xiàn)況把握等

1選擇課題

功能檢查報(bào)告單是醫(yī)技檢查報(bào)告單的重要組成部分[1]。報(bào)告書寫包括多個(gè)階段，只有重視每一個(gè)步驟的質(zhì)控，才能保證功能科醫(yī)生與申請醫(yī)生的正確溝通[2]。

全體圈員集思廣益，共提出5個(gè)活動(dòng)課題，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4方面，按5、3、1打分法進(jìn)行打分，最終選定得分最高的“降低住院病人功能檢查報(bào)告單差錯(cuò)率”為本次活動(dòng)課題。

報(bào)告單差錯(cuò)包括姓名、性別、年齡、科別、住院號、日期、內(nèi)容書寫錯(cuò)誤及簽名缺失等。報(bào)告單差錯(cuò)率=報(bào)告單實(shí)際發(fā)生差錯(cuò)份數(shù)÷報(bào)告單總份數(shù)×100%。

2　擬定活動(dòng)計(jì)劃[3](略)

3　現(xiàn)況調(diào)查

根據(jù)科室工作特點(diǎn)，制作功能檢查報(bào)告單差錯(cuò)查檢表。根據(jù)查檢表，共查檢2015年5月6日-18日14個(gè)科室住院患者功能檢查報(bào)告單566份，發(fā)生差錯(cuò)報(bào)告單份數(shù)為48份，差錯(cuò)率為8.48%。

表3改善前報(bào)告單差錯(cuò)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)

差錯(cuò)項(xiàng)目份數(shù)(份)累計(jì)份數(shù)(份)累計(jì)百分比(%)報(bào)告內(nèi)容差錯(cuò)242450.00一般信息差錯(cuò)164083.33簽名差錯(cuò)44491.67診斷差錯(cuò)34797.92其它148100

圖1　報(bào)告內(nèi)容差錯(cuò)的原因

圖2　報(bào)告一般信息差錯(cuò)的原因

進(jìn)一步對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，根據(jù)80/20法則，本期活動(dòng)改善重點(diǎn)為報(bào)告內(nèi)容差錯(cuò)和一般信息差錯(cuò)，見表3。

4　目標(biāo)設(shè)定

因報(bào)告單差錯(cuò)率沒有相關(guān)文獻(xiàn)研究，其它醫(yī)院也沒有具體數(shù)據(jù)供參考，故依據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式計(jì)算活動(dòng)目標(biāo)值。全體圈員按照5、3、1評分法對圈能力進(jìn)行打分，計(jì)算得出圈能力為77.2%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力=8.48%-8.48%×83.33%×77.2%=3.03%。故將本次活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為：功能檢查報(bào)告單差錯(cuò)率為3.03%。

5　解析

5.1原因分析(圖1、圖2)

5.2要因圈選

全體圈員根據(jù)工作實(shí)際，對每一項(xiàng)末端因素按5、3、1打分法進(jìn)行打分，根據(jù)80/20法則，選定排名靠前的20%為要因。

最終選定報(bào)告內(nèi)容差錯(cuò)的要因有：(1)病人增加；(2)缺少審核；(3)獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善；(4)環(huán)境嘈雜。選定報(bào)告一般信息差錯(cuò)的要因有：(1)病人增加；(2)工作人員相互依賴；(3)對查對制度認(rèn)識不足；(4)環(huán)境嘈雜。

5.3真因驗(yàn)證

對圈選要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，共查檢248份報(bào)告單，8份發(fā)生差錯(cuò)。沒有查對造成差錯(cuò)為3份，缺少審核造成差錯(cuò)為2份，環(huán)境嘈雜造成差錯(cuò)為2份，病人增加造成差錯(cuò)為1份。結(jié)合真因調(diào)查表(由科室14位員工進(jìn)行投票)(表4)，最終確定報(bào)告單差錯(cuò)真因?yàn)椋簩Σ閷χ贫日J(rèn)識不足，缺少審核，環(huán)境嘈雜。

6　對策擬定

根據(jù)真因由全體圈員進(jìn)行對策擬定，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3 個(gè)方面按 5、3、1進(jìn)行打分，根據(jù)80/20法則，最終確定了5個(gè)實(shí)施對策。見表5。

表5對策擬定

真因?qū)Σ咴u價(jià)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分(分)采納提案人責(zé)任人實(shí)施時(shí)間 對查對制度認(rèn)識不足加強(qiáng)醫(yī)療安全教育31272785√袁彬袁彬2015.06.21-28制作醒目查對提示31273189√王楠李子龍2015.06.29-07.06加強(qiáng)學(xué)習(xí)督導(dǎo)流程27272175互相提醒3193575缺少審核加強(qiáng)質(zhì)控31273593√陳蘭王楠2015.07.07-13指定專人負(fù)責(zé)15232563制作審核登記表15212763培養(yǎng)責(zé)任心和榮譽(yù)感21232165環(huán)境嘈雜制作溫馨提示牌33272787√賈楠李沖2015.07.14-20對申請單進(jìn)行編號31332791√李沖賈楠2015.07.21-31杜絕閑聊21271563

表4報(bào)告單差錯(cuò)真因調(diào)查表

請把你認(rèn)為造成一般信息差錯(cuò)的主要原因中最重要的兩項(xiàng)用√表示:1、病人增加()2、工作人員相互依賴()3、環(huán)境嘈雜()4、對查對制度認(rèn)識不足()請把你認(rèn)為造成報(bào)告內(nèi)容差錯(cuò)的主要原因中最重要的兩項(xiàng)用√表示:1、病人增加()2、獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善()3、缺少審核()4、環(huán)境嘈雜()

7　對策實(shí)施與檢討

實(shí)施一：加強(qiáng)醫(yī)療安全教育

制訂培訓(xùn)計(jì)劃，由專人負(fù)責(zé)搜集醫(yī)療安全相關(guān)資料，內(nèi)容講授和案例討論相結(jié)合，內(nèi)容涵蓋人文、法律法規(guī)、案例分析等。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使工作人員對報(bào)告單書寫規(guī)范從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識[4]，樹立了安全意識和法律意識，轉(zhuǎn)變了觀念[5]。將其列入科室人員規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。

效果：7月2日-5日共查檢203份報(bào)告單，7份發(fā)生差錯(cuò)，報(bào)告單差錯(cuò)率為3.45%。

實(shí)施二：制作醒目查對提示

電腦屏保設(shè)為“今天你查對了嗎？”每分鐘滾動(dòng)1次，在操作前、輸入信息前、出具報(bào)告前都會(huì)提醒；并在桌面、打印機(jī)等醒目位置張貼查對提示。效果：于7月9日-10日進(jìn)行查檢。共查檢176份報(bào)告單，4份發(fā)生差錯(cuò)，報(bào)告單差錯(cuò)率為2.27%。

實(shí)施三：加強(qiáng)質(zhì)控

對近期報(bào)告單進(jìn)行科室質(zhì)控；在每周質(zhì)控會(huì)上反饋報(bào)告單出現(xiàn)問題，及時(shí)分析，每月匯總[6]；制訂合理的獎(jiǎng)懲制度，將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人績效掛鉤[7]。

效果：7月16日-18日共查檢192份報(bào)告單，4份發(fā)生差錯(cuò)，報(bào)告單差錯(cuò)率為2.08%。

實(shí)施四：落實(shí)溫馨提示

(1)制作溫馨提示牌；(2)由工作人員發(fā)報(bào)告時(shí)收取其他患者申請單；(3)接診過程中要求工作人員注意溝通語氣；(4)與帶診護(hù)士溝通，爭取配合。通過溫馨提示與有效溝通，提高診室的有序性。上述內(nèi)容列入科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)常規(guī)。

效果：7月23日-24日共查檢156份報(bào)告單，5份發(fā)生差錯(cuò)，報(bào)告單差錯(cuò)率為3.2%。

實(shí)施五：對申請單進(jìn)行編號

(1)將申請單按照遞交時(shí)間進(jìn)行編號；(2)告訴患方需等候時(shí)間，便于患者利用等待時(shí)間，減少樓道等待患者的數(shù)量，增加診室有序性。通過對申請單進(jìn)行編號，提高了工作效率，有效地減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者滿意度。

效果：8月1日-2日共查檢124份報(bào)告單，3份發(fā)生差錯(cuò)，報(bào)告單差錯(cuò)率為2.42%。

8　效果確認(rèn)

2015年8月3日-15日對14個(gè)臨床科室功能檢查報(bào)告單進(jìn)行查檢。共查檢報(bào)告單582份，發(fā)生差錯(cuò)17份，差錯(cuò)率為2.92%，目標(biāo)達(dá)成率為102.02%，進(jìn)步率為65.6%。

活動(dòng)前后功能科對患方進(jìn)行滿意度調(diào)查?；顒?dòng)前抽查126人，活動(dòng)后抽查139人，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，活動(dòng)后患方滿意度提高了11%。

9　標(biāo)準(zhǔn)化

上述措施均列入科室常規(guī)工作，編號為2015-GNK2。2015年10月，科主任和科室質(zhì)控員利用查檢表對當(dāng)月住院患者功能檢查報(bào)告單再次進(jìn)行抽查，共抽查報(bào)告單113份，3份發(fā)生差錯(cuò)，差錯(cuò)率為2.65%，說明改進(jìn)措施持續(xù)有效。

10　總結(jié)和下一步計(jì)劃

在醫(yī)院管理中，科學(xué)運(yùn)用管理工具，不斷優(yōu)化醫(yī)院和科室的管理流程，對提高病人滿意度、保持醫(yī)院的競爭優(yōu)勢有著重要意義[8]。本次活動(dòng)使住院病人功能檢查報(bào)告單差錯(cuò)率明顯降低，使日常工作更加有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)了員工的安全意識。通過開會(huì)討論、頭腦風(fēng)暴等，有效地調(diào)動(dòng)了員工的積極性，員工的思考力和創(chuàng)造力得以激發(fā)[9]，團(tuán)隊(duì)凝聚力和責(zé)任心提高。

下一期活動(dòng)課題：提高腦地形圖一次性采集成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).病案信息技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：80.

[2]柳澄.要重視CT報(bào)告書寫過程的質(zhì)量控制[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(9)：1297-1299.

[3]朱衛(wèi)星，?；荻Y，林秀青，等.品管圈活動(dòng)在縮短患者候藥時(shí)間的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(31)：159-161.

[4]方鴻飛，周全，劉紅剛.規(guī)范書寫細(xì)胞病歷檢查申請單的必要性[J].中國病案，2011，12(11)：18-19.

[5]唐青山，潘潔，秦華娟，等.降低疾控中心檢驗(yàn)報(bào)告的差錯(cuò)率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(6)：67-71.

[6]黃杰雄.輔助檢查申請單報(bào)告單書寫質(zhì)量分析[J].中國病案，2012，13(6)：22-23.

[7]李憶，毛立靜，袁志會(huì).員工差錯(cuò)報(bào)告影響因素及管理體系分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2014，26(12)：97-98.

[8]歐陽一兵，袁艷，陳俊凱，等.品管圈在縮短彩色B超候診時(shí)間中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11(3)：66-69.

[9]王瑞云，陳林，田云珍.品管圈活動(dòng)對提高住院患者滿意度的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(12)：1157-1159.

修回日期：2015-11-23

責(zé)任編輯：吳小紅

專家點(diǎn)評

總體評價(jià)：該課題是服務(wù)型課題，圈成員針對功能檢查報(bào)告單差錯(cuò)率高的問題，開展品管圈活動(dòng)。通過圈成員的共同努力，功能檢查報(bào)告單的差錯(cuò)率明顯降低，實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo)?；顒?dòng)過程基本遵循了PDCA原則。

不足之處：(1)選題理由中除說明目的、意義外，應(yīng)體現(xiàn)上級或醫(yī)院要求、科室差距。對于“報(bào)告內(nèi)容差錯(cuò)”和“信息一般差錯(cuò)”的概念、內(nèi)容應(yīng)加以說明，便于讀者對課題設(shè)計(jì)的理解。 (2)現(xiàn)狀調(diào)查中表3列舉48份差錯(cuò)報(bào)告單中差錯(cuò)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，每份均僅出現(xiàn)1種差錯(cuò)，此類情況的發(fā)生幾率較低。 (3)原因分析過程中，部分末端因素沒有分析到能夠直接采取對策為止。如：“缺少審核”是否因?yàn)椤盁o審核制度”？“環(huán)境嘈雜”是由于等待人員過多，無排序；還是其它噪音干擾？在要因確認(rèn)環(huán)節(jié)，圈員沒有依照末端因素對問題的影響大小逐條確認(rèn)要因，采用打分法使要因確認(rèn)過程缺乏客觀依據(jù)。(4)缺少規(guī)范的對策表?！皩Σ邤M定”中的可選擇對策方案應(yīng)具體、可落實(shí)、不空洞。如：“加強(qiáng)質(zhì)量控制”是宏觀的概念，“審核”是質(zhì)控的一項(xiàng)內(nèi)容，針對要因“缺少審核”，對策應(yīng)為“增加審核”。(5)策劃對策中無目標(biāo)值。表中部分對策實(shí)為措施，并非真正意義上的對策選擇。(6)每一項(xiàng)對策實(shí)施后的效果檢查應(yīng)當(dāng)對應(yīng)小目標(biāo)，而非課題設(shè)定的總目標(biāo)。(7)制定鞏固措施階段應(yīng)將對策實(shí)施中的有效措施一一列出，并納入標(biāo)準(zhǔn)化管理。

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.28

通信作者：李佳勛

李佳勛：河北省精神衛(wèi)生中心院長助理，院辦主任，主任護(hù)師

E-mail：yuchuan7009@ qq. com

收稿日期：2015-10-29

Reducing the Error Rate of Functional Examination Report of Inpatients

LI Jing,YUAN Jie,LI Jiaxun,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):87-90

AbstractThe quality control circle project was introduced to investigate the true causes for errors in functional examination report by following the PDCA cycle. After targeted improvement, the error rate of functional examination report was reduced from 8.48% to 2.92%, which reduced medical errors occurrence, improved the quality of medical care, and improved patient satisfaction on functional department.

Key wordsInpatients；Functional Examination Report；Error

李靜袁捷李佳勛*栗克清孫秀麗

河北省精神衛(wèi)生中心河北保定071000