王春

【摘要】 目的 觀察中藥湯劑配合西藥治療反流性食管炎的療效， 為臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁﹨⒖己鸵罁?jù)。方法 80例反流性食管炎患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組給予中藥湯劑配合西藥進(jìn)行治療， 對(duì)照單用西藥進(jìn)行治療， 堅(jiān)持治療2個(gè)月。待所有治療完成后， 比較臨床療效、內(nèi)鏡檢查積分。隨訪1年， 觀察兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者接受治療后， 癥狀均較前有所改善。觀察組患者總有效率為92.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的75.0（P<0.05）?；颊呓邮?個(gè)月的治療后， 觀察組和對(duì)照組患者的內(nèi)鏡檢查積分分別為（1.24±0.95）分和（1.65±0.58）分。觀察組患者的內(nèi)鏡檢查積分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組37例治療有效患者在3、6、9、12個(gè)月四個(gè)時(shí)段的疾病復(fù)發(fā)率依次為0、2.70%、5.41%、8.11%；而對(duì)照組依次為10.00%、16.67%、18.92%、21.62%。對(duì)照組患者的疾病復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床采用中藥湯劑配合西藥的方案治療反流性食管炎患者的臨床療效較單用西藥理想， 能夠顯著改善臨床癥狀、體征以及胃鏡檢查結(jié)果， 且能有效地防止疾病復(fù)發(fā)， 值得普及到臨床當(dāng)中。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥治療；中西醫(yī)結(jié)合；反流性食管炎；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.159

反流性食管炎是消化系統(tǒng)臨床上高發(fā)的疾病之一， 主要誘因與幽門螺桿菌感染、高齡、不良飲食習(xí)慣、肥胖、胃排空延遲等有關(guān)[1]， 以胃內(nèi)容物反流、胸痛、吞咽困難、噯氣、食欲不振、便血、嘔吐等為其主要臨床癥狀， 具有早期癥狀不典型、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[2， 3]， 嚴(yán)重影響患者的正常生活。本試驗(yàn)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法， 運(yùn)用中藥湯劑配合西藥治療反流性食管炎， 臨床結(jié)果令人滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本試驗(yàn)回顧了2013年9月～2014年9月期間來本院中醫(yī)科治療的80例反流性食管炎患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組男13例， 女27例， 年齡為20～54歲， 平均年齡（37.2±6.5）歲， 病程4個(gè)月～5年， 平均病程（8.6±3.2）個(gè)月；對(duì)照組男15例， 女25例， 年齡24～57歲，

平均年齡（36.9±6.7）歲， 病程5個(gè)月～46年， 平均病程（8.7±

3.1）個(gè)月。兩組患者性別組成、年齡分布、病程范圍、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流、胸痛、吞咽困難、噯氣、食欲不振、便血、嘔吐等為其主要臨床癥狀；②胃鏡檢查結(jié)果提示， 患者食管中下段的黏膜出現(xiàn)破損；③病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮的基底細(xì)胞增生， 乳穿滲透到鱗狀上皮的表面層， 可并發(fā)血管增生， 固有層存在浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞。

1. 3 研究方法 觀察組給予中藥湯劑配合西藥進(jìn)行治療， 對(duì)照單用西藥進(jìn)行治療， 堅(jiān)持治療2個(gè)月。與此同時(shí)， 對(duì)兩組患者均進(jìn)行疾病的健康教育， 囑咐患者清淡飲食、規(guī)律進(jìn)餐、少食多餐， 戒煙戒酒， 禁止餐后立即平臥， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)， 提高抵抗能力， 避免腹壓過高的運(yùn)動(dòng)[3]。待所有治療完成后， 將兩組取得的臨床療效、內(nèi)鏡檢查積分進(jìn)行對(duì)比， 分析其異同。隨訪1年， 觀察兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率， 比較其差異。

1. 3. 1 西藥治療 給予奧美拉唑20 mg， p.o.， b.i.d.， 聯(lián)合莫沙必利5 mg， p.o.， t.i.d.， 堅(jiān)持治療2個(gè)月。

1. 3. 2 中藥湯劑治療 白術(shù)10 g， 柴胡10 g， 白芍10 g， 姜半夏10 g， 雞內(nèi)金15 g， 陳皮10 g， 黃芩10 g， 黃連5 g， 蒲公英15 g， 瓦楞子15 g， 浙貝母20 g， 降香10 g， 焦山梔10 g， 蘇梗15 g， 柿蒂10 g， 竹茹10 g， 旋復(fù)花10 g， 枳殼15 g， 焦山楂12 g， 焦麥芽30 g， 生甘草15 g， 水煎服， 200 ml/次， 2次/d， 堅(jiān)持治療2個(gè)月。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] ①治愈：患者的癥狀徹底消失， 其內(nèi)鏡檢查積分降低>70%；②顯效：患者的癥狀顯著改善， 其內(nèi)鏡檢查積分降低>50%；③有效：患者的癥狀有所緩解， 其內(nèi)鏡檢查積分降低>30%；④無效：患者的癥狀無顯著緩解甚至有病情惡化的狀況， 其內(nèi)鏡檢查積分降低<30%， 甚至出現(xiàn)增大?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效比較 堅(jiān)持治療2個(gè)月， 觀察組治愈21例、顯效10例、有效6例、無效3例， 總有效率為92.5%、治愈率為52.5%；而對(duì)照組患者治愈13例、顯效10例、有效7例、無效10例， 總有效率為75.0%、治愈率為32.5%。觀察組患者總有效率92.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 內(nèi)鏡檢查積分比較 觀察組和對(duì)照組患者在接受治療前的內(nèi)鏡檢查積分分別為（2.28±0.56）分和（2.26±0.62）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而患者接受2個(gè)月的治療后， 觀察組和對(duì)照組患者的內(nèi)鏡檢查積分分別為（1.24±0.95）分和（1.65±0.58）分。觀察組患者的內(nèi)鏡檢查積分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年的時(shí)間， 比較兩組在3、6、9、12個(gè)月四個(gè)時(shí)段的疾病復(fù)發(fā)率。觀察組的37例治療有效患者在以上四個(gè)時(shí)段的疾病復(fù)發(fā)率依次為0、1（2.70%）、2（5.41%）以及3（8.11%）；而在對(duì)照組的30例治療有效患者以上四個(gè)時(shí)段的疾病復(fù)發(fā)率依次為3（10.00%）、5（16.67%）、7（18.92%）以及8（21.62%）。對(duì)照組患者的疾病復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無反流性食管炎的病名， 其癥狀和體征常記載于噎膈、反酸、反胃、胸痛等癥候的診治中[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)為患者平素脾胃虛弱加之肝失疏泄， 致使胃失和降、 胃氣上逆， 甚至引起胃絡(luò)受損， 當(dāng)選用具有補(bǔ)氣健脾、疏肝理氣、和胃降逆、制酸止痛、化痰除濕的藥物進(jìn)行治療[7]。

在本院自擬方里， 半夏、白術(shù)、陳皮除濕化痰、和胃降逆；瓦楞子、浙貝母制酸止痛；黃芩、黃連、焦山梔、蒲公英瀉火解毒；柴胡、白芍、蘇梗、降香舒肝理氣、 和胃止痛；柿蒂、竹茹、旋復(fù)花降逆止嘔；焦山楂、焦麥芽消食化積；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共湊補(bǔ)脾疏肝、和胃止嘔、制酸止痛之功， 用于治療胃失和降、 胃氣上逆的反流性食管炎當(dāng)有良效。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 兩組患者接受治療后， 癥狀均較前有所改善。其中運(yùn)用中藥湯劑配合西藥治療的觀察組患者的臨床療效、內(nèi)鏡檢查積分顯著優(yōu)于只進(jìn)行西藥治療的對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)， 在隨訪期間觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床采用中藥湯劑配合西藥的方案治療反流性食管炎患者的臨床療效較單用西藥理想， 且能有效地改善患者臨床癥狀、體征以及內(nèi)鏡檢查積分， 防止疾病復(fù)發(fā)， 值得普及到臨床當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-14]